手術(shù)室護(hù)理倫理與法律課件

1、手術(shù)室護(hù)理倫理與法律手術(shù)室護(hù)理倫理與法律手術(shù)室護(hù)理倫理與法律手術(shù)室工作特點(diǎn)工作環(huán)境獨(dú)立、封閉限制人員嚴(yán)格布局、設(shè)施特殊護(hù)理人員工作要求高工作強(qiáng)度大心理壓力大工作環(huán)境、工作性質(zhì)不同于病房2手術(shù)室護(hù)理倫理與法律手術(shù)室護(hù)理倫理與法律手術(shù)室護(hù)理倫理與法律手術(shù)室工作特點(diǎn)工作環(huán)境獨(dú)立、封閉限制人員嚴(yán)格布局、設(shè)施特殊護(hù)理人員工作要求高工作強(qiáng)度大心理壓力大工作環(huán)境、工作性質(zhì)不同于病房2手術(shù)室工作特點(diǎn)工作環(huán)境護(hù)理人員工作環(huán)境、工作性質(zhì)不同于病房2現(xiàn)狀專業(yè)發(fā)展快交流活躍設(shè)施先進(jìn)技術(shù)、管理領(lǐng)先人文、倫理、法律重視不夠3現(xiàn)狀專業(yè)發(fā)展快3患者易產(chǎn)生陌生感并加劇“手術(shù)”引發(fā)的恐懼感工作人員行為主要源于同事間監(jiān)督與自律違法

2、違規(guī)所致后果嚴(yán)重倫理與法律安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障4患者易產(chǎn)生陌生感并加劇“手術(shù)”引發(fā)的恐懼感倫理與法律安全倫理與法律約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系5倫理與法律約束人的行為贏得尊重、贏得快樂5本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會(huì)性規(guī)范 倫 理“你必須應(yīng)該”法律“強(qiáng)迫你應(yīng)該，做不應(yīng)該的就是違法”6本是同根生，但有異與同約束人們行為 倫“你必須應(yīng)該”法“何謂“倫理”倫 理本意為“輩”，表示人與人之間的關(guān)系本意為“治玉”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則7何謂“倫理”倫 理本意為“輩”，表示本意為“治倫理基本原則 自主原則 不傷害原則行善原則

3、公平原則 8倫理基本原則 自主原則 8自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)自主權(quán)自由權(quán)不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)9自主原則即自我做主的權(quán)利9不傷害原則不傷害消除一切傷害是避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫?quán)衡利害，本著“兩害相權(quán)取其輕”的原則違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對(duì)患者呼叫置之不理實(shí)施不必要的檢查 10不傷害原則不傷害消除一切傷害10行善原則基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為是醫(yī)護(hù)人員

4、判斷或不采取行動(dòng)的基礎(chǔ)以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)11行善原則基本內(nèi)涵以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)11不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突， 需要權(quán)衡利弊作出選擇12不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則公平原則基本內(nèi)涵個(gè)體應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上得到公正的配置醫(yī)療資源緊缺時(shí)，可解讀為“將有限的醫(yī)療資源配置給最可能從中獲益的患者”醫(yī)生：救治患者生命是高于一切的考慮倫理學(xué)家：醫(yī)生需從社會(huì)整體角度決定醫(yī)療資源的分配，而非針對(duì)其個(gè)體的患者13公平原則基本內(nèi)涵13手術(shù)室常

5、見倫理問題人文關(guān)懷的問題慎獨(dú)精神的問題感染手術(shù)的問題保護(hù)性醫(yī)療的問題患者隱私的問題臨床科研倫理問題14手術(shù)室常見倫理問題人文關(guān)懷的問題保護(hù)性醫(yī)療的問題14人文關(guān)懷的問題 手術(shù)常被看作人生的大挫折使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，情感意志變得脆弱 從推入手術(shù)室的一瞬間，陌生與孤單的環(huán)境再次加重了患者內(nèi)心深處的恐懼與無助患者的真實(shí)體驗(yàn)15人文關(guān)懷的問題 手術(shù)常被看作人生的大挫折使患者人文關(guān)懷的問題患者A：“我心情緊張，明天是個(gè)什么程序我一點(diǎn)也不知道，我也不知道該問什么，如果我知道 ，心里也好有個(gè)準(zhǔn)備”患者B：“我跟其他病人一起被推進(jìn)手術(shù)室，但在手術(shù)間外等了至少40 min沒有人理我，就像被人丟棄了一樣”1

6、6人文關(guān)懷的問題患者A：“我心情緊張，明天是個(gè)什么程序我一點(diǎn)也人文關(guān)懷的問題患者C：“一個(gè)人孤零零的躺在那里，一點(diǎn)也不敢動(dòng)，整個(gè)人輕飄飄的，只有頭頂上的那盞燈照著，很無助”患者D：“麻醉開始前突然感到莫明的恐懼，無法用語(yǔ)言描述，多么希望有人握住我的手”17人文關(guān)懷的問題患者C：“一個(gè)人孤零零的躺在那里，一點(diǎn)也不敢動(dòng)人文關(guān)懷的問題患者E：“護(hù)士在手術(shù)前天來看我，給我講了手術(shù)室里的情況，讓我踏實(shí)了很多。第二天，在手術(shù)室我又看到了她，感覺很親切，也覺得自己受到了重視“患者F：“推進(jìn)手術(shù)間，護(hù)士摸著我的手說你怕不怕呀，真的覺著她關(guān)心你，否則她絕不會(huì)去撫摸你的手”患者G：“護(hù)士問我需不需要音樂，冷不冷，

7、還不時(shí)和我說說話，我就不那么害怕了”一個(gè)小小的舉動(dòng)讓患者感動(dòng)18人文關(guān)懷的問題患者E：“護(hù)士在手術(shù)前天來看我，給我講了手術(shù)室慎獨(dú)精神的問題 小張第一天到手術(shù)室實(shí)習(xí)，下班后和同學(xué)聊起了她的感受。她今天跟了一臺(tái)全麻手術(shù)，在她腦海里，手術(shù)室應(yīng)該是特別嚴(yán)肅、特別寂靜的地方。但是今天，或許是病人全麻的緣故，她發(fā)現(xiàn)老師們?cè)诶锩嬉贿吺中g(shù)一邊開玩笑，她覺得很不自在，有些替病人擔(dān)心。病人看不到、聽不到是不是就可以？19慎獨(dú)精神的問題 小張第一天到手術(shù)室實(shí)習(xí)，下班后和慎獨(dú)精神的問題無人監(jiān)督、檢查或工作繁忙、體困力竭時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)從隱蔽中、從細(xì)微處體現(xiàn)慎獨(dú)精神20慎獨(dú)

8、精神的問題無人監(jiān)督、檢查或工作繁忙、體困力竭時(shí)從隱蔽中、感染手術(shù)的問題 一名刀砍傷患者被送往手術(shù)室擬行急癥手術(shù)。護(hù)士小張得知此患者為 HIV（），非?？只?。她覺得該患者一定不是好人，并非常擔(dān)心自己因此不慎感染，拒絕擔(dān)任洗手護(hù)士配合手術(shù)。小張的做法違反了什么倫理原則？ 患者公正平等享受醫(yī)療、護(hù)理的權(quán)利受到侵害消除歧視、尊重患者、做好防護(hù)、建立保障體系21感染手術(shù)的問題 一名刀砍傷患者被送往手術(shù)室擬行保護(hù)性醫(yī)療的問題 一位甲狀腺術(shù)后的病人回憶說：“我當(dāng)時(shí)聽到醫(yī)生說，這個(gè)東西不象是好東西，估計(jì)得擴(kuò)大手術(shù)范圍，趕緊送冰凍吧，我一下子感到很絕望，害怕極了” 請(qǐng)隨時(shí)注意一言一行，時(shí)刻體驗(yàn)患者的情感22保護(hù)

9、性醫(yī)療的問題 一位甲狀腺術(shù)后的病人回憶說：“我患者隱私的問題 一名老年男性患者，擬行腰椎間盤突出后路開窗髓核摘除術(shù)。手術(shù)室護(hù)士小張到病房接病人，說：“脫光了上手術(shù)車?！?患者環(huán)顧了一下四周，對(duì)小張說：“這么多人，能否請(qǐng)他們先出去一下” 當(dāng)需要暴露患者隱私部位時(shí)，請(qǐng)盡量回避他人，并對(duì)患者羞怯心理表示理解23患者隱私的問題 一名老年男性患者，擬行腰椎間盤突患者隱私的問題 18歲女性患者張某，術(shù)后回到病房哭著對(duì)母親說，手術(shù)室的遭遇讓她覺得自己受到了侮辱。她躺在手術(shù)臺(tái)上等待麻醉醫(yī)生消毒、麻醉，周圍是來來回回走動(dòng)著的醫(yī)生護(hù)士，自己的身上沒有任何遮蓋，就象件展品，讓別人肆意參觀。我們的病人不是機(jī)器是和我們

10、一樣有尊嚴(yán)的生命24患者隱私的問題 18歲女性患者張某，術(shù)后回到病臨床科研倫理問題有利無害原則不給患者帶來傷害知情同意原則如實(shí)告知可能的風(fēng)險(xiǎn)簽署知情同意書科學(xué)性原則把風(fēng)險(xiǎn)控制最低出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止保密原則為患者保密25臨床科研倫理問題有利無害原則科學(xué)性原則25手術(shù)室常見法律問題與依法執(zhí)業(yè)有關(guān)與查對(duì)制度有關(guān)與安全制度有關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)與標(biāo)本送檢有關(guān)與消毒隔離有關(guān)與護(hù)理文件書寫有關(guān)26手術(shù)室常見法律問題與依法執(zhí)業(yè)有關(guān)與標(biāo)本送檢有關(guān)26護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范護(hù)士條例 傳染病防治法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)院感染管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法 27護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范護(hù)士條例 2

11、7與依法執(zhí)業(yè)有關(guān)允許或默許無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者代麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)患者代手術(shù)醫(yī)生做非職責(zé)范圍內(nèi)事情擅自修改醫(yī)囑或處方實(shí)習(xí)護(hù)生違反執(zhí)業(yè)權(quán)限28與依法執(zhí)業(yè)有關(guān)允許或默許無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)28與查對(duì)有關(guān)接錯(cuò)患者、接錯(cuò)手術(shù)間擺放體位錯(cuò)誤輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥手術(shù)物品遺留體腔29與查對(duì)有關(guān)接錯(cuò)患者、接錯(cuò)手術(shù)間29與查對(duì)有關(guān) 某醫(yī)院，由于值班護(hù)士疏忽，把兩個(gè)病兒錯(cuò)領(lǐng)了手術(shù)間，再加上其他醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真查對(duì)，錯(cuò)把需作心臟手術(shù)的4歲患兒張某當(dāng)成了4歲患兒李某做了扁桃體手術(shù)，把需做扁桃體手術(shù)的患兒李某當(dāng)成了張某做了心臟手術(shù)，并將為張某準(zhǔn)備的B型血輸給了A型血的李某，引起了嚴(yán)重后果，被告上了法庭。30與查

12、對(duì)有關(guān) 某醫(yī)院，由于值班護(hù)士疏忽，把兩個(gè)病兒與安全有關(guān)約束帶固定不牢導(dǎo)致墜床支架固定不妥導(dǎo)致神經(jīng)損傷電刀使用不當(dāng)引起灼傷、燒傷儀器設(shè)備未定期檢查，延誤手術(shù)或搶救31與安全有關(guān)約束帶固定不牢導(dǎo)致墜床31與安全有關(guān) 某室間隔缺損患兒在術(shù)后送回病房途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救，但發(fā)現(xiàn)所攜帶的簡(jiǎn)易呼吸器漏氣。患兒死亡后，家屬提起訴訟，認(rèn)為呼吸器漏氣延誤了搶救，最終導(dǎo)致患兒死亡。32與安全有關(guān) 某室間隔缺損患兒在術(shù)后送回病房途中突與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)述、雙人核對(duì)，及時(shí)補(bǔ)開未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定未提出或報(bào)告33與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑33與標(biāo)本送

13、檢有關(guān)術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)標(biāo)本變性未標(biāo)示或標(biāo)示不清標(biāo)本混淆卷入手術(shù)包或未及時(shí)送檢標(biāo)本丟失送檢過程交接不清標(biāo)本丟失或混淆嚴(yán)重影響患者的診斷及治療方案34與標(biāo)本送檢有關(guān)術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)標(biāo)本變性嚴(yán)重影響患者的診斷與消毒隔離有關(guān)無菌觀念不強(qiáng)術(shù)中已污染器械與未污染器械混放交叉感染觀念不強(qiáng)接臺(tái)手術(shù)、感染性手術(shù)、醫(yī)療廢物處置外帶產(chǎn)品監(jiān)控不嚴(yán)外帶器械、材料、植入物的質(zhì)量、滅菌效果院內(nèi)感染可能帶來嚴(yán)重后果35與消毒隔離有關(guān)無菌觀念不強(qiáng)院內(nèi)感染可能帶來嚴(yán)重后果35護(hù)理文件書寫客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤記錄單上沒有體現(xiàn)滅菌合格的依據(jù)術(shù)中突發(fā)特殊細(xì)節(jié)的處理記錄不全臨時(shí)增加的物品遺漏記錄憑主觀印象記錄尿量、術(shù)式、出室時(shí)間等與麻醉師、醫(yī)師記錄不一致，懷疑真實(shí)性舉證的法律依據(jù)36護(hù)理文件書寫客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤舉證的法律依據(jù)36我們的啟示讓我們 冷漠少一點(diǎn)，愛心多一點(diǎn) 粗心少一點(diǎn)，責(zé)任多一點(diǎn) 應(yīng)該做的必須做，禁止做的絕不做37我們的啟示讓我們37 一個(gè)護(hù)理人員必須