2020年健康管理師考試重點筆記：第二章、臨床醫(yī)學基礎知識

1、健康管理師考試重點總結：健康管理師包含基礎知識和專業(yè)技能 2 個專業(yè)?；A知識分為 16 個章節(jié)，全書共 352 頁，內容豐富、知識點多?？荚囶}型剖析：1、上午基礎知識考題分兩部分，70 單選+30 多選，單選多選的分值都是每題 1 分。多選題少選多選都沒分。2、下午技能操作考題分兩部分，58 單選（共用題干單項選擇題）+42 不定項選擇（案例分析題），具體題目數量以實際考試為準?，F特別結合教材和練習重點，歸納了每章節(jié)的重點知識！以下按教材章節(jié)順序，有些相關內容順序會有調整。第二章：臨床醫(yī)學基礎知識1、全科醫(yī)生的理論基礎：生物心理社會醫(yī)生模式。2、由疾病譜的改變，臨床醫(yī)學出現了新的?？疲喝漆t(yī)

2、學?？?；家庭醫(yī)生專科。3、分科細化原因：疾病繁多；診斷技術層出不窮；治療方式復雜多樣；掌握全面知識范圍有限；掌握全面技術能力有限。（不包括：病因復雜，不是分科依據）4、現代醫(yī)學，根據其研究內容、服務對象和服務方式，分為：基礎醫(yī)學；預防醫(yī)學；臨床醫(yī)學。5、臨床醫(yī)學：定義：研究疾病的病因、診斷、治療和預后，直接面對患者實施診斷和治療的一組醫(yī)學學科。如診斷學、內、外、婦、兒等。分類：1）按治療手段：內科、外科、理療、放療、核醫(yī)學、營養(yǎng)學、心理學；按治療對象：婦產科、兒科、老年科、國產醫(yī)學、危重醫(yī)學、職業(yè)病學；按人體系統或解剖：口腔、皮膚、神經、血管、呼吸；按病種：結核、腫瘤、精神；按診斷手段：臨床病

3、理學、醫(yī)學檢驗學、放射診斷學、超聲診斷學。主要特征：與一般的應用科學相比，臨床醫(yī)學有其顯著的特點。臨床醫(yī)學研究和服務的對象是人；臨床醫(yī)學具有探索性；臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究；臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果。發(fā)展趨勢：微觀深入與宏觀擴展；學科體系分化與綜合；醫(yī)學與高科技的結合日趨密切。6、循證醫(yī)學：定義：應用最多的有關信息，通過謹值、明確和明智的確認和評估，做出醫(yī)學決策的實踐活動。最可靠的證據：隨機對照試驗（不是，臨床指南）。代表性成果：臨床指南。成本-效果分析：采用客觀的證據予以衛(wèi)生經濟學評估；盡可能少的投入滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求；使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。7、診斷和診斷方法：主要通過問診采集病史是醫(yī)生診

4、療第一步。通過視診、觸診、扣診、聽診體格檢查，體征（身高、體重、腰圍，血壓、脈搏、體溫）實驗室檢查：血液學、體液與排泄物、生化學、免疫學、病原學、遺傳學。輔助檢查：心電圖、X 線、超聲、CT、MRI。8、問診主要內容：1）一般情況；A 最主要的痛苦B ，C 就診最主要的原因D 持續(xù)時間。現病史：此次患病后的全過程。既往史：（包括外傷、手術、輸血、過敏、預防接種）。個人史（吸煙、飲酒、藥物濫用）和家族史，女性月經史和生育史。9、癥狀包括：A 主觀感覺到：如疼痛、眩暈；B 主觀感覺，客觀檢查到：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難；C 客觀檢查到：黏膜出血、肝脾腫大；D 現象發(fā)生質量變化（不足或超過）：肥胖/消瘦

5、，多尿/少尿。10、實驗室檢查：血液學檢驗：1）形態(tài)學和細胞化學檢驗；止血、血栓、抗凝、纖溶功能的檢驗；溶血的檢驗；血型鑒定和交叉配血。血液細胞成分的常規(guī)檢測：紅、白細胞計數及其分類計數；血紅蛋白測定；紅細胞平均值和形態(tài)；血小板平均值和形態(tài)；紅細胞比容。（不包括：血型、血沉降）體液與排泄物檢測：1）尿液一般性狀檢測（尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度）；尿液化學檢測（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素）；尿沉降（顯微鏡）檢測（細胞、管型、結晶體）。生化學檢測包括：A 糖、脂肪、蛋白質及代謝產物的檢驗；B 血液和體液中電解質和微量元素的檢驗；D 臨床酶學檢驗；C 血氣分析和酸堿平衡的檢驗；E 激

6、素和內分泌功能的檢測；F 藥物和毒物濃度檢測；G 肝、腎功能檢測。1）肝功能：血清總蛋白、白/球比值、血清蛋白電泳；血清總膽紅素、結合/非結合膽紅素；丙氨酸氨基轉移酶 ALT；天門冬氨酸氨基轉移酶 AST；-谷氨酰轉移酶。（不包括：肝炎病毒） 2）腎功能：腎小球濾過：血清肌酐、血尿素氮；腎小管重吸收、酸化。（不包括：尿量、尿蛋白免疫學檢驗：1）免疫功能檢查；2）臨床血清學檢查；腫瘤標志物（AFP；前列腺癌PSA篩查指標，僅提示不確診）。病原學檢驗：1）病原體檢查；2）醫(yī)院感染病原休檢查；3）細菌耐藥性檢查。遺傳學檢查：臨床脫落細胞學檢查（病理）11、臨床醫(yī)學診斷方面的研究成果：人體基因譜分析；

7、醫(yī)學圖像檢查；醫(yī)用光纖技術；計算機處理技術。（不包括：基因重組）12、實驗診斷的臨床應用和評價：正確選擇實驗室檢查項目：檢查可直接確定診斷：如白血病骨髓檢查，內分泌腺體疾病內分泌功能檢查；檢查有輔助診斷價值：如肝、腎功能檢查；檢查具有鑒別診斷意義：如發(fā)熱者細菌感染（白細胞數），病毒感染（淋巴細胞）。常用診斷性實驗的評價指標：靈敏度：對某種疾病具有鑒別、確認的能力，真陽性百分數；特異度；確認無某種疾病的能力，真陰性百分數；準確度：診斷準確結果的百分比。ROC13、參考值范圍：所有抽樣組測得平均值加減兩個標準差。在“正?！笨傮w中，有 X%在此范圍。14、醫(yī)學影像檢查：（1）X 線-CR：1）X 線

8、成像因素：穿透性；密度、厚度差異；吸收衰減不同；得到一個方向的重疊圖像。2）首選影像學檢查方法常用于：呼吸系統；骨關節(jié)系統；消化系統。3）檢查方法（X 線成像說法正確的 P30，ABCDEFGH）4）X 線檢查缺點：有射線；重疊圖像；密度差小的較難分辨；部分造影有創(chuàng)性；碘造影劑過敏。5）疾病的X 線圖像表現：大小改變；位置改變；形態(tài)改變；輪廓改變；密度改變；功能改變。CT：X 線束、層面掃描、計算機重建圖像；掃描野越小、矩陣數越多、層厚超薄，分辨率越高。CT X 線，良好顯示器官結構，除發(fā)現形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。CT 檢查的缺點：有射線，較難發(fā)現功能變化，

9、顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；難以顯示粘膜變化；不宜檢查四肢小關節(jié)，造影劑的不良反應存在。MRI：氫原子核（質子）、磁場脈沖、計算機人體斷面圖像。MRI 優(yōu)點：無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾（無偽影）；強化掃描用禮造影劑，無不良反應。MRI 缺點：檢查時間長；有恐怕感；小關節(jié)小部位成像不普及；運行及檢查費用高。20000 次/秒（HZ）以上超聲診斷的種類：示波診斷；顯像診斷；光點掃描；多普勒。超聲診斷的特點：無回聲型；低回聲型；強回聲型；含氣型。超聲檢查的主要用途：實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；囊性器官的形態(tài)、走

10、向及功能狀態(tài)；心臟、大血管和外周血管的結構、功能及血流動力學狀態(tài)；臟器內各種占位性病變；積液的存在與否及量的多少；產科妊，評價胎兒生長發(fā)育，宮內治療。超聲引導下穿刺做針吸細胞學或組織活檢或治療。超聲檢查的優(yōu)點：無放射性；用途廣；引導穿刺、藥物注入、引流。心電圖檢查臨床應用：心臟疾病的診斷；各種危重患者的搶救；手術麻醉；藥物作用和電解質紊亂的監(jiān)測；航天、登ft電監(jiān)測。（心電圖不能提供直接判斷：瓣膜活動、心音變化、心肌功能）使發(fā)病率下降；應用最廣最常用的是消化道和支氣管的檢查。腸鏡結合活檢是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法，但一般不用于初篩（成本高，病人痛苦。缺點）核醫(yī)學檢查：必備條件放射性藥物（锝

11、-99m131）；放射性試劑（光子）；核醫(yī)學儀器。15、現代醫(yī)學主要治療方法：藥物（最常用、最主要）；手術；介入；物理；放射；心理；“生活方式干預”治療等。16、藥品定義：用于預防、治療診斷人的疾病，有目的的調節(jié)人的生理功能，并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質。血液制品（血液）和診斷藥品。給藥途徑：口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射（皮內、皮下、肌肉、靜脈、動脈）。不良反應：指所有不符合用藥目的并給患者帶來不適感或痛苦的有害反應。17、藥物選擇原則：首要原則明確疾病的診斷。根據疾病的嚴重程度選擇用藥；根據藥動學和藥效學的特點選擇藥物；根據患者的個體差異來選擇用藥；根據藥物的價

12、格或效應來選擇用藥；18、合理用藥：首先要明確疾病的診斷，有選擇性地用藥，盡量避免藥源性疾病。19、藥源性疾病分類：甲型（量效關系密切）乙型（特異體質、變態(tài)反應）長期用藥致病型（反跳性）藥后效應型（致畸性）。20、合理使用抗生素包括：1）合理選藥（一般應用藥物敏感試驗來篩選，選用敏感的抗生素；當病情危重時，選用抗菌譜較廣的藥物。）和 2）合理給藥。21、細菌對抗生素的耐藥機制：產生滅活酶使用抗生素失活；改變靶物質產生耐藥性；降低抗生素在菌體內的積聚。22、手術治療分類：按?？疲汗强剖中g、泌尿外科手術、婦科手術等；按復雜程度：大手術、中等手術、小手術；按急緩程度：急診手術、限期手術、擇期手術；按

13、無菌程度：無菌手術、污染手術、感染手術；按遠期影響：根治手術、姑息手術。腔鏡手術：廣泛用于胃腸外科、肝膽外科、血管外科（不是，心血管外科）、婦科、腫瘤外科、胸外科。23、介入治療到治療的目的。特點：具有微創(chuàng)、可重復性強、定位準確。分類：1）血管性介入技術：P39，（經導管、經皮血管、經頸靜脈、心臟、血管、射頻消融術）非血管性介入技術：P39，（經皮、腹水、腦積水、結石、內支架、輸卵管、“T”形管）內鏡下介入技術：P39，（X 鏡、經顯微鏡）24、放射治療、X X （不包括同位素）放射線產生的生物效應有：直接損傷、間接損傷。副作用：血液系統表現為白細胞、血小板降低；胃腸系統表現為食欲缺乏、惡心、

14、嘔吐；神經系統癥狀為乏力、嗜睡或失眠。25、物理療法包括：電、光、磁、水、冷熱、超聲、高壓氧、音樂電療、生物反饋。電療：A 直流電療法（50-80V）；B 直流電離子導入療法；C 低頻電脈沖療法（1000HZ）；D 中頻正弦電療法；E 高頻電療法。光療：一般分為紅外線、可見光、紫外線、激光四種療法。 促進新陳代謝。紫外線作用：A 抗炎；B 鎮(zhèn)痛；C 脫敏；D 促進皮下淤血吸收；E 皮膚病治療。用于癤、癰、神經炎、風濕性關節(jié)炎、白癜風、銀屑病等皮膚病治療。（3）超聲波療法：（500-1000KHZ）。26、物理療法的臨床應用：各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復治療；各種神經系統疾病或損傷的恢復治療；各種原因所致的肌肉損傷的治療；術后并發(fā)癥的治療；一些療法如超聲波擴大了原有的作用，成為外科手術工具。27、健康管理與臨床醫(yī)學的相互關系：臨床醫(yī)學是健康管理的學科基礎；健康管理是臨床醫(yī)學的學科延伸；臨床醫(yī)學是以病人為中心，以疾病檢查、診斷、治療和康復為服務內容健康管理則是以健康為中心，以健康檢測、健康評估、健康干預和健康跟蹤為服務內容健康管理與臨床醫(yī)學的融合并存。20、健康管理與臨床醫(yī)學的