醫(yī)院三大常規(guī)臨床意義

1、關(guān)于醫(yī)院三大常規(guī)的臨床意義第1頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四一、血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)（一）、定義血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色黏稠混懸液。血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)(簡(jiǎn)稱血常規(guī))是臨床檢驗(yàn)中三大常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)之首，其臨床應(yīng)用最為廣泛。其包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量、形態(tài)及相關(guān)參數(shù)分析三大部分內(nèi)容，其基本項(xiàng)目包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)（二）、參考值及臨床意義1、紅細(xì)胞（RBC）男：3.5-5.5 X1012/L女：3-5 X1012/

2、L 新生兒:6-7 X1012/L 生理性（1）增加：新生兒、高原地區(qū)居住者。（2）減少：主要見于嬰幼兒、老年人及妊娠中晚期。病理性（1）增加：真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥，如先天性青紫性心臟病、慢性肺部疾?。?）減少：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)2、血紅蛋白（HGB） 男：120-160g/L女：110-150 g/L新生兒170-200 g/L臨床意義同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，但應(yīng)注意在各種貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白減低不一定呈平行關(guān)系。3、紅細(xì)胞比容（HCT）男：0.38-0.508女：0.335-0.45

3、增高：各種原因引起的血液濃縮，如脫水、大面積燒傷。降低：各類貧血時(shí)隨紅細(xì)胞數(shù)的減少而有不同程度的降低。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)4、白細(xì)胞（WBC）4-10 X109/L增加：（1）生理性：新生兒、妊娠晚期、分娩期、月經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、冷水浴后及極度恐懼和疼痛等。（2）病理性：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?、傳染性單核?xì)胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血病等。減少：病理性：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再生障礙性貧血、極度嚴(yán)重感染、X線照射、腫瘤化療后和非白血性白血病等。第5頁，共17頁，2022年，5

4、月20日，1點(diǎn)48分，星期四血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)5、白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞（N）2-7.7 X109/L增多：急性化膿性感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、尿毒癥、急性汞中毒、急性氫中毒等。減少：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、X線或鐳照射、抗癌藥物化療、極度嚴(yán)重感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏等。淋巴細(xì)胞（L）0.8-4 X109/L增多：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、麻疹、腮腺炎、結(jié)核、傳染性肝炎等。減少：多見于傳染病急性期、反射病、細(xì)胞免疫缺陷等。單核細(xì)胞（M）0.12-1 X109/L 增多：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞白血病、急性傳

5、染病恢復(fù)期等。第6頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)6、血小板（PLT）100-300 X109/L增多（400X109/L ）：骨髓增生綜合征、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多等；急性感染、急性失血、急性溶血等；脾切除術(shù)后。減少（100 X109/L ）：血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性反射病等；血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過多：如DIC等。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四二、尿液分析（一）定義尿液分析（尿常規(guī)）在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白

6、尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有重要價(jià)值，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索，尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖定性。第8頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四尿液分析（二）、參考值及臨床意義P H5-8正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不同，PH的變化范圍為4.5-8.0。吃動(dòng)物蛋白多時(shí)，尿液常呈酸性；吃蔬菜、水果多時(shí)，尿液常呈堿性。臨床上持續(xù)性酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、發(fā)熱或脫水時(shí)，持續(xù)性堿性尿可見于堿中毒或尿路感染。亞硝酸陰性陽性提示泌尿系統(tǒng)感染，

7、常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。第9頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四尿液分析葡萄糖0-5.5mmol/La、生理性糖尿?yàn)橐贿^性糖尿，是暫時(shí)性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種： 飲食性糖尿，即在短時(shí)間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大； 應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)周期性四肢麻痹等情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)性的糖尿； 妊娠中后期多可見糖尿。b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，既胰島素的分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使血糖濃度超過腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病 腎性糖尿，即腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿； 其他糖

8、尿，如生長(zhǎng)激素過多（肢端肥大癥）、甲狀腺激素過多（甲亢）、腎上腺激素過多（嗜鉻細(xì)胞瘤）、皮質(zhì)醇（Cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn)糖尿；另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四尿液分析維生素C0-0.6mmol/L降低，常見于維生素C攝入量不足或壞血病。當(dāng)尿液中含有氧化性物質(zhì)時(shí)，結(jié)果也會(huì)偏低。長(zhǎng)期增高可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。尿比重1.015-1.025升高見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉或心力衰竭。降低見于慢性腎炎、腎性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭或尿崩癥。隱 血0-10cells/ula

9、、血尿常見于尿路炎癥、急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎、腫瘤,有白細(xì)胞時(shí)則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞、管型等時(shí)，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細(xì)胞管型時(shí)，是腎實(shí)質(zhì)出血的佐證。b、血紅蛋白尿見于發(fā)作性血紅蛋白尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌敗血癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四尿液分析蛋白質(zhì)0-0.1g/La、人體在高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、心力衰竭時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的輕度蛋白尿，還有一部分人在直立狀態(tài)時(shí)可表現(xiàn)出輕度蛋白尿，稱為直立性蛋白尿。b、如果出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則提示腎臟有病變：1）腎小球性蛋白尿 2）腎小管性蛋白尿 3）

10、腎病綜合征4）微量蛋白尿 5）尿液中如摻雜有血液成分或膿液、黏液時(shí)，可出現(xiàn)假性蛋白尿。 膽紅素0-17umol/L膽紅素的檢測(cè)有助于診斷黃疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情況下使紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此時(shí)雖然膽紅素大量增加，但大部分是間接膽紅素，因此，尿中的膽紅素還是陰性。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四尿液分析尿膽原3.2-17umol/L膽素原族的檢測(cè)可以敏感的反映肝細(xì)胞功能，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)合可以為診斷黃疸的類型提供依據(jù)。酮體0-0.5mmol/La、糖尿病酮癥酸中毒。b、感染性疾

11、病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期也能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。白細(xì)胞0-15cells/ul白細(xì)胞陽性見于各種尿路炎癥情況下，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急性腎小球腎炎或間質(zhì)性腎炎第13頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四三、糞便常規(guī)糞便外觀正常人一般每天排便一次，糞便外觀呈黃褐色，形狀多為圓柱狀、圓條狀或軟泥樣，嬰兒糞便呈黃色或金黃色。以細(xì)糧和肉食為主者糞便細(xì)膩而量少，食粗糧或蔬菜多者糞便含纖維多且量增多。1、溪糊狀或

12、稀汁、稀水樣便，多見于各種感染性或非感染性腹瀉、腸炎。2、黃綠色稀水樣便并含有膜狀物時(shí)，可能為偽膜性腸炎。3、米泔樣糞便（白色淘米水樣），內(nèi)含黏液片快，常見于霍亂及副霍亂。4、黏液便多為小腸及直腸炎癥。5、膿血便常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌、局限性腸炎。6、鮮血便常見與痔瘡或肛裂所致的鮮血，多附著于秘結(jié)糞便的表面。7、黑色糞便也稱柏油便，形如柏油，質(zhì)軟并富有光澤，多為各種原因所致的上消化道出血，其潛血試驗(yàn)為陽性；而服用藥物所致的黑色便無光澤且潛血試驗(yàn)為陰性。8、膠凍狀便，常見于腸易激綜合征，也可見于慢性菌痢。9、黃白色便見于鋇餐造影后，新生兒糞便中排出黃白色乳凝快提示消化不良。10、

13、細(xì)條狀或扁條狀便表明直腸狹窄，多見于直腸癌。11、干結(jié)便多呈硬球狀或羊糞樣，見于便秘者或老年排便無力者。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四糞便常規(guī)糞便顯微鏡檢查正常糞便顯微鏡檢查一般沒有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，或高倍鏡下偶見1-2個(gè)白細(xì)胞（寫做1-2/HP）。無寄生蟲卵及原蟲。1、白細(xì)胞增加：常見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性腸炎、腸道寄生蟲病。2、紅細(xì)胞增加：常見于下消化道出血、腸道炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾時(shí)糞便中紅細(xì)胞數(shù)量明顯多于白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾中紅細(xì)胞數(shù)量往往少于白細(xì)胞。3、其他發(fā)現(xiàn)：淀粉顆粒、脂肪滴與腹瀉、腸炎或慢性胰腺炎有關(guān)；夏科-雷登結(jié)晶則可懷疑為阿米巴痢疾或鉤蟲??；大量的上皮細(xì)胞見于壞死性腸炎、潰瘍性腸癌等；潰瘍性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾時(shí)可發(fā)現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四糞便常規(guī)糞便蟲卵檢查未查到人體寄生蟲腸道寄生蟲病的診斷多依靠在糞便中找到蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體和包囊。可在糞便中查到寄生蟲蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、東方毛圓形腺蟲卵、姜片蟲卵、肝吸蟲卵、牛肉絳蟲卵、豬肉絳蟲卵等?？稍诩S便中