疼痛知多少專題宣講培訓(xùn)課件

1、疼痛知多少專題宣講疼痛知多少專題宣講疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。 癌癥疼痛是指癌癥及癌癥相關(guān)性病變所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。2疼痛知多少專題宣講疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛癌癥疼痛原因的分類1. 直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚及軟組織的侵潤和轉(zhuǎn)移。約占癌癥疼痛的70%80%。2. 由腫瘤治療引起的: 手術(shù)治療后：手術(shù)切口瘢痕，神經(jīng)損傷，患肢痛。 化療后 ：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍性神經(jīng)病變； 放療后 ：局部損害，周圍神經(jīng)損傷、纖維化、放射性脊髓病。約占8%10%。3疼痛知多少專題宣講

2、癌癥疼痛原因的分類1. 直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的：癌腫壓迫，3. 和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的：癌癥副綜合癥如骨關(guān)節(jié)痛、衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等，約占6%8%。4. 和腫瘤無關(guān)的疼痛: 骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末稍神經(jīng)痛等，約占6%8%。另有少數(shù)病人是由兩種以上原因引起的。此外，我們也不能忽視有些病人自身因素和一些社會(huì)-心理因素可能也是導(dǎo)致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦慮及臨終前的失望。4疼痛知多少專題宣講3. 和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的：癌癥副綜合癥如骨關(guān)節(jié)痛、衰不同腫瘤伴疼痛的發(fā)生率5疼痛知多少專題宣講不同腫瘤伴疼痛的發(fā)生率5疼痛知多少專題宣講癌痛的WHO三階梯原則弱阿片類藥物

3、非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、無創(chuàng)給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)6疼痛知多少專題宣講癌痛的WHO三階梯原則弱阿片類藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物阿片類藥物又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類能夠消除或減輕疼痛，并能改變對(duì)疼痛情緒反應(yīng)的藥物，臨床上最常用的為嗎啡類制劑是毒品？7疼痛知多少專題宣講阿片類藥物又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類能夠消除或減輕疼痛，并能改鴉片戰(zhàn)爭8疼痛知多少專題宣講鴉片戰(zhàn)爭8疼痛知多少專題宣講誤區(qū)一：使用阿片類藥物會(huì)成癮規(guī)范化用藥“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低（ 0.4

4、) 預(yù)防措施: 知識(shí)宣傳教育 口服或透皮途徑給藥 緩釋或控釋劑型 避免出現(xiàn)高峰值血藥濃度 按時(shí)用藥 9疼痛知多少專題宣講誤區(qū)一：使用阿片類藥物會(huì)成癮9疼痛知多少專題宣講 誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低，避免出現(xiàn)痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛10疼痛知多少專題宣講 誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有疼痛知多少專題宣講培訓(xùn)課件誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等 不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物

5、的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生積極防治不良反應(yīng)，繼續(xù)阿片類藥鎮(zhèn)痛治療12疼痛知多少專題宣講誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等 不良反應(yīng)，應(yīng)立即停 誤區(qū)五：度冷丁是最安全有效的 止痛藥WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性治療13疼痛知多少專題宣講 誤區(qū)五：度冷丁是最安全有效的 誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大 耐受劑量

6、阿片類藥阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對(duì)任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想的疼痛緩解14疼痛知多少專題宣講誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大 耐受劑量阿片類藥阿片 誤區(qū)七:使用非阿片類藥更安全對(duì)于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對(duì)長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛15疼

7、痛知多少專題宣講 誤區(qū)七:使用非阿片類藥更安全對(duì)于慢性癌痛需要長誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必 然造成濫用積極推行WHO癌癥三階梯止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)事實(shí)上：WHO自1982年發(fā)布癌癥三階梯指導(dǎo)原則以來，全球醫(yī)用嗎啡消耗量由2.2噸左右增至近30噸，并未增加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)合理用藥及管理，安全有效解除患者疼痛16疼痛知多少專題宣講誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必 然造我國麻醉藥品醫(yī)療使用消耗量尚屬低水平應(yīng)當(dāng)滿足癌痛和中、重度慢性疼痛患者醫(yī)療需求區(qū)別“醫(yī)療需求”還是“非醫(yī)療目的”若是前者屬合理用藥后者

8、則屬“藥物濫用”，即吸毒。如果不能滿足患者緩解疼痛的需求 有的患者可能采用違反規(guī)定的“自我覓藥行為”，即“假成癮性” ，因此癌癥疼痛患者必須用足緩解所需求的劑量。17疼痛知多少專題宣講我國麻醉藥品醫(yī)療使用消耗量尚屬低水平應(yīng)當(dāng)滿足癌痛和中、重度 “耐受性”是原用藥劑量達(dá)不到原來療效、必須加大用藥量這是因長時(shí)間使用、機(jī)體對(duì)藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)不是“成癮”應(yīng)加大用量而不能停藥“成癮性”即精神依賴性是一種腦病,腦部組織受到長期濫用毒品的損害導(dǎo)致獨(dú)特行為障礙吸毒后產(chǎn)生“上沖感”“欣快感”“破滅感”對(duì)所用藥品或物質(zhì)的強(qiáng)烈“渴求”“覓藥行為”頻繁“用藥行為”的惡性循環(huán)、即“精神依賴性”區(qū)別“耐受性”與“成癮性

9、”18疼痛知多少專題宣講 “耐受性”是原用藥劑量達(dá)不到原來療效、必須加大用藥量門（急）診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具的“麻、精一”類藥品處方用量規(guī)定：注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量 處方管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)自2007年5月1日起執(zhí)行）19疼痛知多少專題宣講門（急）診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具的“麻、精一”類藥品誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥嗎啡

10、日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥減量時(shí)，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分3-4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量20疼痛知多少專題宣講誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制誤區(qū)十：對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留足量用藥，有效安全緩解疼痛劑量不足，是鎮(zhèn)痛療效不佳的主要原因，使疼痛治療難度增加21疼痛知多少專題宣講誤區(qū)十：對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留21疼痛知多少專題宣講誤區(qū)十一：用阿片類藥物必然會(huì)出現(xiàn)抑制呼吸肺癌疼痛病人可以安

11、全有效地使用阿片類止痛藥阿片鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸中樞抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下（靜脈大劑量給藥），或藥物蓄積中毒（如腎功不全）癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑癌痛病人長期用阿片藥，很快會(huì)對(duì)藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受22疼痛知多少專題宣講誤區(qū)十一：用阿片類藥物必然會(huì)出現(xiàn)抑制呼吸肺癌疼痛病人可以安全誤區(qū)十二：靜脈比口服用阿片類藥物更有效作用于阿片受體的藥物濃度決定療效而非給藥途徑。靜脈給藥優(yōu)勢(shì)首劑起效快,便于劑量滴定。等效劑量口服與靜脈同樣有效,更安全,減少病人痛苦。23疼痛知多少專題宣講誤區(qū)十二：靜脈比口服用阿片類藥物更有效作用于阿片受體的藥物濃誤區(qū)十三: 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明耐受或成癮患者要求增加阿片量,大多因疼痛病情需要，即大多為假性耐受或假性成