電擊傷的急救與護(hù)理培訓(xùn)課件

1、新電擊傷的急救與護(hù)理新電擊傷的急救與護(hù)理（優(yōu)選）新電擊傷的急救與護(hù)理（優(yōu)選）新電擊傷的急救與護(hù)理入科查體T:36.5度，P:156次/分，R:28次/分，BP:110/60mmHg， 意識模糊,煩燥不安，頭顱頂區(qū)可見電流燒傷出口，創(chuàng)緣炭化，部分顱骨外露。雙手可見電流入口，肢體表面炭化，右上肢，右下肢及左前臂皮膚皮革樣變，皮膚可見樹枝狀血管影，腹部左側(cè)、臀部及后軀可見燒傷創(chuàng)面，面積4%心電圖提示：突性心動過速，CT：1、右側(cè)頂骨及頭皮損傷。2、雙肺炎性滲出性改變。入科查體概 念 電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止。

2、概 念 電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電） 1 2 觸電原因違反用電操作規(guī)范 意外觸電 1 2 觸電原因違反用電操作規(guī)范 意外觸電光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓） 發(fā)病機(jī)理電流電能 觸 電光和熱效應(yīng)燒傷人體室顫，心臟停搏（低電壓）發(fā)病機(jī)理電流電能 觸電方式 單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電觸電方式 單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電觸電方式二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電

3、位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電。觸電方式二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以內(nèi)形成同心圓，如走進(jìn)10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素 影響因素電流接觸時間 電流類型 電流強度電流通過途徑電壓高低電阻大小影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素 影響電流接觸時間 電流類型 電流強影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電交流電較直流電危險但電壓過高時，直流電更危險，因其

4、可導(dǎo)致肌肉強直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(二) 電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，24V 以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死電壓高低影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(二) 電壓越高，損害越重，皮影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(三)積極 的 電流強度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出現(xiàn)強直性收索，但可擺脫電流 20-25mA不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難 50mA以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸停止 100mA以上的電流通過腦部，

5、造成意識喪失 影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(三)積極 的 電流強度1-2mA7.1 賣方負(fù)責(zé)辦理將貨物運抵本標(biāo)書第二章“前附表”規(guī)定的交貨地點的一切運輸事項，相關(guān)費用應(yīng)包含在合 同總價中。35.3 接受最終審查的中標(biāo)候選人，必須如實回答和受理有關(guān)詢問或考察，并提供所需的有關(guān)資料。（1）如果單價乘數(shù)量不等于總價，應(yīng)以單價為準(zhǔn)，并修正總價；（4）提供虛假材料的。4.2 如果發(fā)生第三方就賣方向買方提供的本合同項下所涉及的貨物及服務(wù)對買方進(jìn)行侵權(quán)指控，賣方應(yīng)承擔(dān)由此而引起的一切經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。2、績效管理與5S4.如果把5S改善活動的記錄利用于向上司的報告等方面它就可以成為一個廣受各方好評的資料。6.1檢

6、查增壓后的管道是否有泄漏現(xiàn)象，及時處理漏點。（1） 買賣雙方根據(jù)貨物的技術(shù)規(guī)格要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對貨物進(jìn)行檢查驗收。作為植根式服務(wù)文化的規(guī)劃者和管理者，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)尤其要以身作則，教育員工、激勵員工，不斷有意識地去做示范，來代替管理他們。這是在企業(yè)中落實優(yōu)良服務(wù)、讓顧客滿意的一個技術(shù)性做法。影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(四)電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重。電阻依次增多的組織為神經(jīng)、血管、肌肉、內(nèi)臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的電阻大，局部產(chǎn)生的熱能也大，所以在骨骼周圍可出現(xiàn)“套袖式”壞死。電阻大小7.1 賣方負(fù)責(zé)辦理將貨物運抵本標(biāo)書第二章“前附表”規(guī)定電擊傷的急救與護(hù)理培訓(xùn)課件影響電擊傷嚴(yán)重

7、程度的因素(五) 電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入，經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷。電流通過途徑影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(五) 電流由一手進(jìn)入，另一手 影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(六)電流接觸時間電流對人體的損害程度與接觸電流的時間成正比。電流通過人體時間越長，機(jī)體受損越嚴(yán)重。 影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素(六)電流接觸時間電流對人體的損害臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。 重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時可致死亡。一 臨床表現(xiàn)全身表

8、現(xiàn)一 主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面。 局部表現(xiàn) 二臨床表現(xiàn)主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面臨床表現(xiàn)1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。2.常有進(jìn)出口3. 截肢率低。 低電壓燒傷的特點臨床表現(xiàn)1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦臨床表現(xiàn)1. 創(chuàng)面“口小底大，外淺內(nèi)深”，可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼。2.有一處進(jìn)口和多處出口3.肌肉組織常呈夾心性壞死4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。 高電壓燒傷的特點 臨床表現(xiàn)1. 創(chuàng)面“口小底大，外淺內(nèi)深”，可深達(dá)

9、肌肉、血管、并 發(fā) 癥并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常 并 發(fā) 癥并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞急救措施急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷： （1）關(guān)閉電掣 （2）挑開電線 （3）切斷電線 （4）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護(hù)急救措施急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持1、立即脫離電急救措施急救措施急救措施急救措施對于處于一個廣泛的市場和不同階層的客戶，企業(yè)在進(jìn)行環(huán)境評估的過程中還應(yīng)該充分考慮到客戶的消費水平、品質(zhì)要求、品牌期待和對服務(wù)的期待，如服務(wù)的態(tài)度、速度、包裝、舒適度等多

10、個方面。28.2 評標(biāo)委員會由招標(biāo)人代表以及有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面的專家組成。增壓前的天然氣管道應(yīng)選用無縫不銹鋼管，并應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)輸送流體用無縫鋼管GB 8163的有關(guān)規(guī)定。增壓后的天然氣管道應(yīng)選用高壓無縫鋼管，并應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)高壓鍋爐用無縫鋼管GB 5310的有關(guān)規(guī)定。(4)向承包方有償提供必要的辦公場所（價格另行商定），承包方按照業(yè)主的要求配備辦公設(shè)施。4.9在實施新工藝新技術(shù)或使用新設(shè)備、新材料時應(yīng)對從業(yè)人員進(jìn)行針對性的安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是新工藝新技術(shù)或新設(shè)備、新材料的安全技術(shù)特性及應(yīng)采取的安全防護(hù)措施。（2） 如果單價與分項價不符，以單價為準(zhǔn)修正分項價；（3）綜合評標(biāo)得

11、分最高者。4.5.2本單位主要危險危害因素，安全技術(shù)操作規(guī)程和安全生產(chǎn)規(guī)章制度；（1）實施或監(jiān)督貨物的運輸、現(xiàn)場移動、安裝和調(diào)試；區(qū)隔服務(wù)在實踐中怎樣具體應(yīng)用呢？知心服務(wù)和遇心服務(wù)怎樣開展呢？以下將通過一些案例，對知心服務(wù)和遇心服務(wù)進(jìn)行比照說明。（3）競爭性磋商響應(yīng)函中國有句古詩“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。因此，企業(yè)利用海豚理論來對員工進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募?，用象征性的方式鼓勵員工向上發(fā)展。發(fā)展并不是口頭的表達(dá)，而需要好好研究，下苦功夫?qū)W習(xí)。服務(wù)也是一樣，只有不斷地演練與學(xué)習(xí)，才能更成熟、更精致。急救措施（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣。在

12、施救過程中，應(yīng)注意：對于處于一個廣泛的市場和不同階層的客戶，企業(yè)在進(jìn)行環(huán)境評估的急救措施2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。急救措施2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、急救措施4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理。6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征 。急救措施4

13、、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。急救與護(hù)理二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、維持有效呼吸，重癥病人應(yīng)盡早做氣管插管，給予呼吸機(jī)正壓吸氧。2、心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)48小時。3、嚴(yán)密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎功能。急救與護(hù)理二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、維持有效呼吸，重癥病人應(yīng)盡早做氣急救與護(hù)理4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較大時應(yīng)植皮。5、筋膜松解術(shù)和截肢6、其他對癥處理：預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。7、加強基礎(chǔ)護(hù)理急救與護(hù)理電擊傷護(hù)理診斷1、心理障礙：由于事故突發(fā)，患者及其家屬無思想準(zhǔn)備，精神和肉體受到了巨大的痛苦及創(chuàng)傷。

14、2、有病情突變及生命體征變化的危險：于疾病本身有關(guān)。3、有出血的危險：燒傷后組織凝固性壞死，壞死組織脫落，血管斷端暴露引起出血。4、有肢體壞死的危險：血管內(nèi)血栓形成局部腫脹壓迫血管等有關(guān)。5、有感染的危險：與創(chuàng)面本身有關(guān)。6、有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險：電擊傷護(hù)理診斷1、心理障礙：由于事故突發(fā)，患者及其家屬無思想護(hù)理措施1、與患者耐心溝通，引導(dǎo)患者消除不良情緒，語言舉止沉著，動作輕柔，在整個治療護(hù)理過程中，必須要熱情、親切、關(guān)心患者。多給予語言安慰，富有同情感，且動作要迅速輕柔、盡可能減少患者痛苦。熱情耐心的做好勸解鼓勵工作堅定患者對生活的信心。2、嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及SP

15、O2，密切注意患者的意識未 稍循環(huán)，尿量以及傷口創(chuàng)面滲出情況。合并腦外傷要加強意識、瞳孔的觀察。對嚴(yán)重電擊傷，休克期尿量要求每小時大于3050ml/h。嚴(yán)密觀察肌紅蛋白，血紅蛋尿，發(fā)現(xiàn)尿量 尿色異常應(yīng)及時報告避免引起急性腎功能衰竭。 護(hù)理措施1、與患者耐心溝通，引導(dǎo)患者消除不良情緒，語言舉止沉護(hù)理措施3、嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血（1）床邊備放止血帶，手術(shù)止血包及消毒手套（2）加強巡回，特別是患者用力哭叫屏氣時容易 出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行 移動， 防止因外力引起出血。（4）發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位及時給予正確 緊急止血。 護(hù)理措施3、嚴(yán)密

16、觀察電擊傷后繼發(fā)性出血護(hù)理措施 4、 飲食護(hù)理：燒傷后病人需要營養(yǎng)飲食補充全身的極大消耗。但燒傷病人由于創(chuàng)傷、疼痛及由此造成的心理負(fù)擔(dān)，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習(xí)慣，在不影響食物多樣化的基礎(chǔ)上，不強求按比例飲食。少量多餐，一次進(jìn)食不宜過飽，以免影響消化與吸收。護(hù)理措施護(hù)理措施 4、 飲食護(hù)理：燒傷后病人需要營養(yǎng)護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察受傷肢體運端的血液循環(huán)，并抬高患肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及腫脹嚴(yán)重時，應(yīng)通知醫(yī)師早期行 切開減張，包括筋膜切開減壓，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開后的創(chuàng)面用碘 伏或磺

17、胺嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。6、防止厭氧菌感染受傷后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應(yīng)用，局部應(yīng)暴露，用過氧化氫溶液沖洗、濕敷。7、嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ，對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腦水腫，腦出血的征象。觀察有無周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尸神經(jīng)）的損傷，以便及早診斷處理。 護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察受傷肢體運端的血液循環(huán)，并抬高患肢，如肢用電安全常識 （1）認(rèn)識了解電源總開關(guān)，學(xué)會在緊急情況下關(guān)斷總電源。（2）不用手或?qū)щ娢铮ㄈ玷F絲、釘子、別針等金屬制品）去接觸、探試電源插座內(nèi)部。（3）不用濕手觸摸電器，不用濕布擦拭電器。（4）電器使用完畢后應(yīng)拔掉電源插頭；插

18、拔電源插頭時不要用力拉拽電線，以防止電線的絕緣層受損造成觸電；電線的絕緣皮剝落，要及時更換新線或者用絕緣膠布包好。用電安全常識 17.2 在履行合同過程中，如果賣方遇到妨礙按時交貨和提供服務(wù)的情況時，應(yīng)及時以書面形式將拖延的事實，可能拖延的時間和原因通知買方。買方在收到賣方通知后，應(yīng)盡快對情況進(jìn)行評價，并確定是否通過修改合同延長交貨時間。（2）有良好的執(zhí)行合同能力和售后服務(wù)承諾;1演練操作方法（6）不同投標(biāo)人的投標(biāo)保證金從同一單位或者個人的賬戶轉(zhuǎn)出。2、“招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)”系指山東省魯建工程項目管理有限公司。對資格審查合格的投標(biāo)人進(jìn)行技術(shù)和商務(wù)初步評審，逐項列出投標(biāo)文件的投標(biāo)偏差。評標(biāo)委員會允許投標(biāo)人修改投標(biāo)文件中不構(gòu)成重大偏離的、微小的、非正規(guī)、不一致或不規(guī)則的地方，但是修改和補充的內(nèi)容不能改變投標(biāo)文件的實質(zhì)性內(nèi)容。投標(biāo)人修改和補充的內(nèi)容以書面材料為準(zhǔn)，投標(biāo)人不能通過修正或撤銷投標(biāo)文件中的不符之處而使投標(biāo)成為實質(zhì)性響應(yīng)的投標(biāo)。抱怨指出了服務(wù)人員所提供的服務(wù)尚存在嚴(yán)重的不足，迫切需要