牙列擁擠矯治課件

1、 第九章 常見錯合畸形的矯治1醫(yī)療學識 第九章 1醫(yī)療目的與要求：1. 掌握牙列擁擠、前牙反合、前牙深覆蓋、 深覆合的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則2. 了解開合、后牙反合、鎖合、唇腭裂畸形的病 因、診斷與治療原則3. 了解外科正畸的適應(yīng)癥、術(shù)前與術(shù)后正畸的目 的與內(nèi)容2醫(yī)療學識目的與要求：1. 掌握牙列擁擠、前牙反合、前牙深覆蓋、牙列擁擠 牙列擁擠是錯合畸形中最常見的一種 類型，約占錯合畸形的 6070% 。 表現(xiàn) 為牙齒錯位與排列不齊，是由于牙量大于 骨量而引起。3醫(yī)療學識牙列擁擠3醫(yī)療學識病因 演化背景 遺傳因素 環(huán)境因素 替牙期障礙 乳牙早失、乳牙滯留、 不良口腔習慣 吮指、咬下唇、吸

2、口頰等4醫(yī)療學識病因4醫(yī)療學識臨床表現(xiàn) 牙齒擁擠與錯位 擁擠部位齲齒、牙齦炎 面形側(cè)貌基本協(xié)調(diào) 5醫(yī)療學識臨床表現(xiàn)5醫(yī)療學識6醫(yī)療學識6醫(yī)療學識診斷牙弓擁擠度（模型分析） 牙弓擁擠度=牙弓應(yīng)有弧長牙弓實際弧長 輕度擁擠（度） (2-4mm) 中度擁擠（ 度） (58mm) 重度擁擠（ 度） (大于8mm)后段牙弓擁擠的測量7醫(yī)療學識診斷牙弓擁擠度（模型分析）7醫(yī)療學識牙列擁擠的矯治原則和方法總原則：增加骨量及/或減少牙量減少牙量的途徑：減小牙齒體積、減少牙齒數(shù)量、減少牙齒所占的空間增加骨量的途徑：擴大牙弓寬度與長度、刺激頜骨及齒槽骨的生長發(fā)育（外力、功能性、手術(shù)）8醫(yī)療學識牙列擁擠的矯治原則和

3、方法總原則：增加骨量及/或減少牙量8醫(yī)療 輕度擁擠（牙弓前段） 切牙舌傾 牙弓及基骨無前突、直面型 舌側(cè)雙曲簧 高彈性弓絲(末端不回彎) 多l(xiāng)oop弓絲(垂直開大曲) 螺旋彈簧局部間隙開大1、擴展牙弓長度(Expansion of Arch Length)（1）、唇向移動切牙 適應(yīng)證： 矯治器設(shè)計一、擴大牙弓（Arch Expansion)9醫(yī)療學識 輕度擁擠（牙弓前段）1、擴展牙弓長度(Expansion 10醫(yī)療學識10醫(yī)療學識 磨牙遠中移動適應(yīng)證： 輕度擁擠（牙弓中段） 第一恒磨牙近中移位 上下頜骨前后關(guān)系正常 (類骨型) 第二磨牙尚未萌出或萌出未建合 磨牙后區(qū)基骨發(fā)育良好11醫(yī)療學識

4、磨牙遠中移動 輕度擁擠（牙弓中段）11醫(yī)療學識矯治器設(shè)計：口外弓推磨牙向遠中 滑動推桿配合類頜間牽引 螺旋彈簧配合J鉤口外牽引 鐘擺式矯治器 上頜或下頜唇擋 活動矯治器U形彈簧12醫(yī)療學識矯治器設(shè)計：口外弓推磨牙向遠中12醫(yī)療學識13醫(yī)療學識13醫(yī)療學識14醫(yī)療學識14醫(yī)療學識（3）上頜前牽引15醫(yī)療學識（3）上頜前牽引15醫(yī)療學識2. 擴展牙弓寬度(Expansion of Arch Width)（1）矯形擴展(Orthopaedic Expansion)16醫(yī)療學識2. 擴展牙弓寬度(Expansion of Arch Wi矯形擴展適應(yīng)證：牙弓明顯狹窄的患者腭中縫未完全骨融合中度擁擠的患者

5、反合伴前方牽引者17醫(yī)療學識矯形擴展適應(yīng)證：牙弓明顯狹窄的患者17醫(yī)療學識擴展速度 常規(guī)快速擴弓0.5圈/天每天0.5mm擴大 23周完成擴弓矯治 損傷明顯修復(fù)時間長 復(fù)診間隔要短（1周/1次） 擴展效果 骨縫效應(yīng)+牙齒效應(yīng)快速擴弓注意事項18醫(yī)療學識擴展速度快速擴弓注意事項18醫(yī)療學識（2）正畸擴展(Orthodontic Expansion)以牙齒的頰側(cè)移動為主幾乎無腭中縫開放每月擴大牙弓1.01.5mm擴大牙弓一般5.0mm19醫(yī)療學識（2）正畸擴展(Orthodontic Expansion（3）功能性擴展(Orthodontic Expansion)20醫(yī)療學識（3）功能性擴展(Or

6、thodontic Expansio21醫(yī)療學識21醫(yī)療學識22醫(yī)療學識22醫(yī)療學識23醫(yī)療學識23醫(yī)療學識二、 拔牙矯治（Extraction)1、拔牙矯治的生理學基礎(chǔ)1）、演化因素2）、環(huán)境因素2、拔牙矯治的目的 解除擁擠 改善牙弓突度 調(diào)整上下中線關(guān)系24醫(yī)療學識二、 拔牙矯治（Extraction)1、拔牙矯治的生理學3、拔牙原則 拔牙保守原則 病牙優(yōu)先原則 左右對稱原則 上下協(xié)調(diào)原則25醫(yī)療學識3、拔牙原則 拔牙保守原則25醫(yī)療學識4、決定正畸拔牙的因素 牙弓擁擠度 牙弓突度 Spee曲線高度 支抗磨牙的前移程度 垂直骨面型(高角型、低角型) 矢壯骨面型 軟組織側(cè)貌（凸面型、凹面型、

7、直面型） 頜面部骨生長潛力26醫(yī)療學識4、決定正畸拔牙的因素 牙弓擁擠度26醫(yī)療學識5、 拔牙模式 拔除上下頜 4 4 (牙列擁擠、伴牙弓前突) 拔除上頜 4 4與下頜5 5 (擁擠伴磨牙遠中關(guān)系) 拔除上下頜 5 5 (中度擁擠 面形不突) 拔除上頜 5 5與下頜 4 4 (擁擠伴磨牙近中關(guān)系) 拔除上頜 4 4 拔除下頜 4 4 拔除下頜切牙27醫(yī)療學識5、 拔牙模式 拔除上下頜 4 4 (牙列擁擠、伴牙弓前突)28醫(yī)療學識28醫(yī)療學識29醫(yī)療學識29醫(yī)療學識三、鄰面去釉（Interproximal enamel stripping)1、適應(yīng)證： 輕度擁擠成人患者牙體形態(tài)需修整者或上下頜牙比例失調(diào)與其他方法配合應(yīng)用不易患齲的患者30醫(yī)療學識三、鄰面去釉（Interproximal enamel st2、鄰面去釉方法機頭快速削磨安全、可靠、快捷專用的鄰面削磨砂片 正規(guī)、鄰面光滑、磨耗多少能準確的把握31醫(yī)療學識2、鄰面去釉方法機頭快速削磨31醫(yī)療學識3、鄰面去釉程序 確定去釉的牙數(shù) 首次去釉可分牙進行 去釉后的牙體形態(tài)需修整 鄰面應(yīng)平滑和拋光 進行防齲處理