消化性潰瘍專題宣講培訓(xùn)課件

1、消化性潰瘍專題宣講消化性潰瘍專題宣講一、概 述消化性潰瘍專題宣講2一、概 述消化性潰瘍專題宣講2 定義發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)亦稱為胃潰瘍（gastric ulcer,GU）和 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU）少數(shù)見于食管下段、胃大部切除術(shù)后吻合口及空腸、有異位胃粘膜的Meckel憩室消化性潰瘍專題宣講3 定義發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸-胃蛋白 流行病學(xué)發(fā)病率 世界性常見?。ㄈ丝?0%） DUGU，約為31性別 男性女性 3.9-8.51年齡 DU：青壯年 20-50歲 GU：中老年 50-60歲發(fā)作季節(jié) 冬春季常

2、見消化性潰瘍專題宣講4 流行病學(xué)發(fā)病率 消化性潰瘍專題宣講4二、病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍專題宣講5二、病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍專題宣講5消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、HP感染 膽鹽、乙醇、藥物等防御因素粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生長因子等 GU 防御因素 DU 侵襲因素消化性潰瘍專題宣講6消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、HP感染消化性潰 侵襲因素增強(qiáng)常見病因幽門螺桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥遺傳因素胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)激和心理因素其他因素：吸煙、飲食、病毒感染消化性潰瘍專題宣講7 侵襲因素增強(qiáng)常見病因消化性潰瘍專題宣講7 幽門螺桿菌感染 (heli

3、cobacter pylori ， Hp) Hp感染是消化性潰瘍的主要病因 無Hp，無潰瘍（no Hp，no ulcer）消化性潰瘍專題宣講8 幽門螺桿菌感染 (helicobacter 胃酸和胃蛋白酶 胃酸的增高是潰瘍形成的基本條件 無酸，無潰瘍（no acid, no ulcer）消化性潰瘍專題宣講9 胃酸和胃蛋白酶 胃酸的增高是潰瘍形成的基本條件消 非甾體抗炎藥NSAID的致病機(jī)制 藥物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌消化性潰瘍專題宣講10 非甾體抗炎藥NSAID的致病機(jī)制消化性潰瘍專題宣講 遺傳因素 家庭聚集現(xiàn)象 高胃蛋白酶原血癥(PGI) 血 型 孿生同胞 基因標(biāo)志（HLA-

4、B5、-B12、-BW35） 遺傳綜合征臨床表現(xiàn)的一部分消化性潰瘍專題宣講11 遺傳因素 家庭聚集現(xiàn)象消化性潰瘍專題宣講 胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常GU患者的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙 幽門括約肌功能異常 胃排空延緩DU患者的胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙 胃排空過快 消化間期運(yùn)動(dòng)時(shí)限延長消化性潰瘍專題宣講12 胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常GU患者的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙消化性潰 應(yīng)激和心理因素致病機(jī)制迷走神經(jīng)胃酸分泌、胃運(yùn)動(dòng)DU 交感神經(jīng)粘膜血管收縮血流粘膜屏障消化性潰瘍專題宣講13 應(yīng)激和心理因素致病機(jī)制消化性潰瘍專題宣講13 其他因素 吸煙 飲食：酒、濃茶、咖啡、高鹽 病毒感染：單純皰疹病毒（HSV-1） 巨細(xì)胞病毒感染消化性潰瘍專題

5、宣講14 其他因素 吸煙消化性潰瘍專題宣講14 防御性因素減弱1. 粘液粘膜屏障2.粘膜下豐富血流3. 胃腸激素（EGF，PGE等）消化性潰瘍專題宣講15 防御性因素減弱1. 粘液粘膜屏障消化性潰瘍專題宣講15三、病理消化性潰瘍專題宣講16三、病理消化性潰瘍專題宣講16 病理特點(diǎn)好發(fā)部位 DU- 球部，前壁 GU-胃角、胃竇小彎數(shù) 目 單個(gè)或多個(gè)大小形態(tài) 圓形或橢圓形，1cm病變特點(diǎn) 邊光、底平、苔凈 周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像轉(zhuǎn) 歸 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變病 程 4-8周消化性潰瘍專題宣講17 病理特點(diǎn)好發(fā)部位 DU- 球部，前壁消化性潰瘍專題三、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍專題宣講18三、臨床

6、表現(xiàn)消化性潰瘍專題宣講18 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)慢 性 過 程周期性發(fā)作 節(jié)律性疼痛消化性潰瘍專題宣講19 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)慢 性 過 程消化性潰瘍專題宣講1 癥狀1. 上腹疼痛 部位 劍突下 性質(zhì) 鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適 程度 輕、中度節(jié)律性 DU 饑餓痛、午夜痛 GU 餐后痛影響因素 加重：精神因素、服NSAID 緩解：進(jìn)食、服抗酸藥消化性潰瘍專題宣講20 癥狀1. 上腹疼痛消化性潰瘍專題宣講20 2. 消化不良癥狀 體征 活動(dòng)期：劍突下局限固定壓痛點(diǎn) 緩解期：無明顯體征消化性潰瘍專題宣講21 2. 消化不良癥狀 消化性潰瘍專題宣講21 特殊類型潰瘍表現(xiàn)無癥狀性潰瘍老年人潰瘍 復(fù)合性潰瘍 幽門管潰

7、瘍 球 后 潰 瘍消化性潰瘍專題宣講22 特殊類型潰瘍表現(xiàn)無癥狀性潰瘍消化性潰瘍專題 1. 老年人潰瘍 發(fā)病率 近年來逐漸升高 臨床表現(xiàn) 多不典型，無癥狀或不明顯 似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血病理特點(diǎn) 高位或巨大潰瘍多見消化性潰瘍專題宣講23 1. 老年人潰瘍 發(fā)病率 近年來逐 2. 幽門管潰瘍與DU相似，餐后腹痛多見抗酸藥效果差易出現(xiàn)嘔吐易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔消化性潰瘍專題宣講24 2. 幽門管潰瘍與DU相似，餐后腹痛多見消化性潰 3. 球后潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍似DU，夜間痛和背痛明顯易發(fā)生出血藥物療效差X線和胃鏡檢查易漏診消化性潰瘍專題宣講25 3. 球后潰瘍發(fā)生于十二指腸

8、球部以下的潰瘍四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查消化性潰瘍專題宣講26四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查消化性潰瘍專題宣講26 幽門螺桿菌檢測 快速尿素酶試驗(yàn) 組織學(xué)檢查 侵入性 粘膜涂片染色鏡檢 微需氧Hp培養(yǎng)Hp檢測 PCR檢測 非侵入性 13C-或14C-UBT 血清抗Hp 抗體消化性潰瘍專題宣講27 幽門螺桿菌檢測 胃液分析 臨床意義-胃泌素的輔助診斷消化性潰瘍：DU，GU正?；?胃 癌：明顯或缺酸胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%消化性潰瘍專題宣講28 胃液分析 臨床意義-胃泌素的輔助診斷消化性潰瘍專 血清胃泌素測定消化性潰瘍：稍 ，無診斷意義胃泌素瘤：明顯， 500

9、pg/ml消化性潰瘍專題宣講29 血清胃泌素測定消化性潰瘍：稍 ，無診斷意義消化性潰瘍 X線鋇餐檢查 直接征象 確診 龕影 間接征象 提示 壓 痛 痙攣性切跡 球部激惹、畸形 消化性潰瘍專題宣講30 X線鋇餐檢查 直接征象 確診消化性潰瘍專題宣講30 胃鏡檢查和活檢1 . 臨床意義 有確診價(jià)值 檢測Hp 鑒別良惡性潰瘍2 .胃鏡下特點(diǎn) 規(guī)則、小、邊光、底平、苔凈 周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像消化性潰瘍專題宣講31 胃鏡檢查和活檢1 . 臨床意義 有確診價(jià)值消化性潰四、并發(fā)癥complications消化性潰瘍專題宣講32四、并發(fā)癥complications消化性潰瘍專題宣講32 出血 上消化道

10、出血最常見原 因（50%）臨床表現(xiàn) 黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭 出血后疼痛緩解診斷依據(jù) 病史 臨床表現(xiàn) 急診胃鏡治療原則 一般治療 補(bǔ)充血容量 止血治療（藥物、內(nèi)鏡、手術(shù)）消化性潰瘍專題宣講33 出血 上消化道出血最常見原 因（50%）消化性潰瘍專 穿孔急性穿孔 前壁穿孔，引起急性彌漫性腹膜炎 治療：急診手術(shù)慢性穿透 后壁穿孔與鄰近實(shí)質(zhì)臟器粘連（肝、胰） 治療：擇期手術(shù)瘺管 GU十二指腸、橫結(jié)腸 DU膽總管 治療：擇期手術(shù)消化性潰瘍專題宣講34 穿孔急性穿孔消化性潰瘍專題宣講34 幽門梗阻 主要見于DU、幽門管潰瘍臨床類型 暫時(shí)性梗阻（功能性）- 內(nèi)科治療 持久性梗阻（器質(zhì)性）- 外科治療臨床表

11、現(xiàn) 癥狀：上腹脹滿，嘔吐宿食 體征：胃型、蠕動(dòng)波、震水音 確診依據(jù) X線或胃鏡 檢查消化性潰瘍專題宣講35 幽門梗阻 主要見于DU、幽門管潰瘍消化性潰瘍專題宣講 癌變下列情況應(yīng)警惕GU癌變（1%） 病史 45歲以上，有慢性GU史 臨床表現(xiàn) 癥狀頑固、內(nèi)科治療無效 腹痛節(jié)律性消失、食欲、體重、貧血 糞便隱血試驗(yàn) 持續(xù)陽性 確診 胃鏡+活檢消化性潰瘍專題宣講36 癌變下列情況應(yīng)警惕GU癌變（1%）消化性四、診斷與鑒別診斷消化性潰瘍專題宣講37四、診斷與鑒別診斷消化性潰瘍專題宣講37 診斷依據(jù) 病史 臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性確診： X線鋇餐或內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍專題宣講38 診斷依據(jù) 病史消化性

12、潰瘍專題宣講38 鑒別診斷 功能性消化不良 慢性膽囊炎和膽石癥 胃 癌 胃泌素瘤消化性潰瘍專題宣講39 鑒別診斷 功能性消化不良消化性潰瘍專題宣講 功能性消化不良 定義 有消化不良的癥狀而無潰瘍 或其他器質(zhì)性疾病者 臨床特點(diǎn) 多見于年輕女性 有消化不良癥狀 X線、內(nèi)鏡檢查無器質(zhì)性病變消化性潰瘍專題宣講40 功能性消化不良 定義 有消化不良的癥狀而無潰瘍消消化性潰瘍專題宣講培訓(xùn)課件3.胃泌素瘤臨床特點(diǎn) 高促胃液素血癥 高胃酸分泌 多發(fā)性、不典型部位、難治性潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查 BAO15mmol/h 胃液分析 MAO60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素 500pg/ml消化性潰瘍專題

13、宣講423.胃泌素瘤臨床特點(diǎn)消化性潰瘍專題宣講42 胃癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長，周期性 較短，進(jìn)行性 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性腹痛 無節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內(nèi)科療效好 內(nèi)科療效差 糞便隱血 暫時(shí)陽性 持續(xù)陽性 胃液分析 正?；蛏缘?缺 酸 X線鋇透 腔外龕影 腔內(nèi)龕影 胃鏡檢查 小、平、凈、光 大、不平、污垢、結(jié)節(jié)消化性潰瘍專題宣講43 胃癌 胃潰瘍 胃癌 五、預(yù)防和治療消化性潰瘍專題宣講44五、預(yù)防和治療消化性潰瘍專題宣講44 一般治療 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張和勞累 飲食規(guī)律，避免刺激性食物 戒 除 煙 酒，避免服損害胃粘膜藥物消化性潰瘍專題宣講

14、45 一般治療 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張和勞累 藥物治療 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保護(hù)胃粘膜 topically active agents 根 除 Hp antimicrobial therapy消化性潰瘍專題宣講46 藥物治療 抑制胃酸分泌 antisecre 抑制胃酸分泌藥物堿性抗酸藥抗膽堿能藥胃泌素受體拮抗劑H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑消化性潰瘍專題宣講47 抑制胃酸分泌藥物堿性抗酸藥消化性潰瘍專題宣講47 抗酸藥藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成常用藥物 可 溶 性：碳酸氫鈉 不可溶性：氫氧化鋁

15、 復(fù) 合 性：胃舒平等服用方法 4次/d，餐后及睡前服消化性潰瘍專題宣講48 抗酸藥藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛消化性 抗膽堿能藥藥理作用 阻斷乙酰膽堿引起的胃酸分泌藥物 哌吡氮平 選擇性拮抗胃粘膜M1受體不良反應(yīng) 多見 可延遲胃排空，不宜用于胃潰瘍消化性潰瘍專題宣講49 抗膽堿能藥藥理作用消化性潰瘍專題宣講49 H2受體拮抗劑(H2RA) 藥 物 抑酸強(qiáng)度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs （cimetidine） 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，300mg hs（ranitidine） 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 40mg

16、hs （famotidine） 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 300mg hs （nizatidine） 療程：DU 4-6周，GU 6-8周消化性潰瘍專題宣講50 H2受體拮抗劑(H2RA) 藥 物 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 藥 物 用 法奧美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd蘭索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd雷貝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 療程：DU 4-6周，GU 6-8周消化性潰瘍專題宣講51

17、 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 藥 保護(hù)胃粘膜藥物 硫糖鋁 sucralfate ulcemin 機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 刺激表皮生長因子分泌 用法：1g qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：便秘消化性潰瘍專題宣講52保護(hù)胃粘膜藥物 硫糖鋁 sucralfate ulcem 枸櫞酸鉍鉀（CBS）機(jī) 理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生長因子 殺滅Hp用法：120mg qid 餐前和睡前服，療程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒消化性潰瘍專題宣講53 枸櫞酸鉍鉀（CBS）機(jī) 理：覆蓋于潰瘍表面消化性潰 前列腺素 PGE：米索前列醇機(jī) 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌 促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成