活髓保存治療課件

1、牙髓及根尖周病的治療學(xué)第一講 牙髓及根尖周病的治療學(xué)第一講 活髓保存治療活髓保存治療根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷選擇治療方法：牙髓病變是局限或可逆： 保存活髓牙髓病變是全部或不可逆： 去感染，保患牙根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷選擇治療方法： 保存活髓 間接蓋髓術(shù) 直接蓋髓術(shù) 牙髓切斷術(shù) 牙髓治療方法 保存活髓 牙髓治療方法蓋髓術(shù)（pulp capping） 定義是一種保存活髓的方法，即在近髓的牙本質(zhì)上或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使病變牙髓康復(fù)的制劑，以消除牙髓病變、保存具有生理功能的牙髓。分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。蓋髓術(shù)（pulp capping） 定義 直接蓋髓術(shù) 定義用藥物覆蓋牙髓暴露處，消除感染和炎癥，

2、以保存牙髓活力的方法。 原理牙髓組織受刺激后，牙髓細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，使損傷的牙髓愈合。 直接蓋髓術(shù) 定義 原理 適應(yīng)證 根尖孔未發(fā)育完成，意外穿髓的年輕恒牙。 根尖孔已完全形成，機(jī)械或外傷露髓，露髓范圍較小的恒牙,穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm。 禁忌證 因齲露髓的乳牙。 有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。 適應(yīng)證 禁忌證 理想蓋髓劑應(yīng)具備的性質(zhì)： 能夠促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生； 對(duì)牙髓組織有較好的組織相容； 有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用； 有較強(qiáng)的滲透作用； 有消炎作用； 藥效持久穩(wěn)定； 便于操作。 蓋髓劑 理想蓋髓劑應(yīng)具備的性質(zhì)： 蓋髓劑 蓋髓劑種類： MTA(mineral trioxide

3、aggregate） 無(wú)機(jī)三氧化聚合物 氫氧化鈣 氧化鋅丁香油粘固劑 其它 蓋髓劑種類：MTA(mineral trioxide aggregate) 無(wú)機(jī)三氧化聚合物MTA是近年來(lái)進(jìn)入牙髓治療領(lǐng)域的一種最新和最具有前景的材料。1993年Lee等首次報(bào)道1998年獲得美國(guó)FDA許可應(yīng)用于臨床治療MTA(mineral trioxide aggregateMTA作為一種髓病治療的新興材料，具有良好的生物相容性、封閉性、抗菌、防水性能而被廣泛的用于牙髓病治療中。MTA(mineral trioxide aggregate) 無(wú)機(jī)三氧化聚合物MTA作為一種髓病治療的新興材料，具有良好的生物相容性、封

4、閉MTA能夠促進(jìn)軟硬組織的再生。體外細(xì)胞毒性試驗(yàn)研究顯示：MTA的細(xì)胞毒性低于銀汞合金、2一乙基水楊酸粘固粉、玻璃離子粘固粉和氧化鋅丁香油粘固劑等；它可刺激細(xì)胞因子的釋放和白介素的產(chǎn)生，能誘導(dǎo)牙周組織的間充質(zhì)細(xì)胞分化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明，MTA能夠促進(jìn)硬組織的再生。MTA用于直接蓋髓的動(dòng)物試驗(yàn)中，在動(dòng)物牙髓與MTA間常有骨樣硬組織沉積，形成修復(fù)性牙本質(zhì)橋，且牙髓組織沒(méi)有或較少有炎癥反應(yīng)。MTA能夠促進(jìn)軟硬組織的再生。氫氧化鈣作用： 中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，有利于消炎止痛。 有一定抗菌作用。 激活堿性磷酸酶，促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成。性質(zhì)： 白色粉末，強(qiáng)堿性。 pH值 9-12氫氧化鈣作用：性質(zhì)：氫氧化

5、鈣作為蓋髓劑的局限性：強(qiáng)堿性造成與之接觸組織發(fā)生變性和壞死，具有較強(qiáng)的組織和細(xì)胞毒性；還需增加一些防腐抗菌、促進(jìn)黏性、便于操作的藥物成分配制成氡氧化鈣制劑，通常是在制劑中加入碘仿后配制成氫氧化鈣碘仿制劑；蓋髓后短期效果較好，長(zhǎng)期則可能引起牙髓退變，以及引起修復(fù)性牙本質(zhì)的持續(xù)沉積，嚴(yán)重者使根管變窄或堵塞，從而給活髓保存治療失敗病例的繼續(xù)治療造成障礙。氫氧化鈣作為蓋髓劑的局限性：丁香油酚是一種酚的衍生物，具有麻醉作用，因而丁香油氧化鋅糊劑作間接蓋髓時(shí)對(duì)牙髓刺激作用較輕，并對(duì)炎性牙髓有安撫作用。另外它還有抑菌作用。氧化鋅丁香油粘固劑丁香油酚是一種酚的衍生物，具有麻醉作用，因而丁香油氧化鋅糊劑牙本質(zhì)橋

6、（dentin bridge） 藥物覆蓋在暴露牙髓的創(chuàng)面上形成的修復(fù)性牙本質(zhì)稱為牙本質(zhì)橋。實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志 1999年第1期第15卷 蓋髓劑組 蓋髓劑+NdYAG激光照射組牙本質(zhì)橋（dentin bridge）實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志 19操作步驟：洞形充填判斷牙髓、穿髓孔及根尖孔情況清除齲壞組織，制備洞形放置蓋髓劑操作步驟：洞形充填判斷牙髓、穿髓孔及根尖孔情況清除齲壞組織，影響預(yù)后因素： 年齡 牙髓暴露的情況：類型、大小、位置、時(shí)間 邊緣滲漏 全身情況 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸： 牙髓正常，穿髓孔封閉 牙髓急、慢性炎癥；鈣化；內(nèi)吸收影響預(yù)后因素：預(yù)后與轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸： 注意事項(xiàng) 須考慮穿髓類型（牙髓是正常/炎癥）

7、去齲穿髓 機(jī)械穿髓 外傷穿髓意外穿髓和去齲穿髓的不同點(diǎn)：意外穿髓牙髓是健康的，后者牙髓可能存在炎癥。 齲壞穿髓時(shí)須直接蓋髓只是暫時(shí)措施 定期復(fù)查（1次/半年，2年） 根尖孔發(fā)育完成后，常規(guī)應(yīng)行RCT 注意事項(xiàng) 須考慮穿髓類型（牙髓是正常/炎癥）活髓保存治療課件牙髓及根尖周病的治療學(xué)第一講 牙髓及根尖周病的治療學(xué)第一講 活髓保存治療活髓保存治療 間接蓋髓術(shù) 定義用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，保存具有生理功能的活髓的方法。 原理利用牙髓組織的防御和修復(fù)能力；利用蓋髓劑的溫和刺激或誘導(dǎo)能力，維持局部的堿性環(huán)境，促進(jìn)成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞的分化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。 間接蓋髓術(shù) 定義 原理深齲或外傷引起

8、的近髓患牙；深齲引起的可復(fù)性牙髓炎；無(wú)自發(fā)痛史、未穿髓而難以判斷牙髓狀態(tài)者。 適應(yīng)證深齲或外傷引起的近髓患牙； 適應(yīng)證操作步驟無(wú)癥狀牙髓測(cè)試正常去齲更換蓋髓劑永久充填去齲、放置蓋髓劑、暫時(shí)充填1-2周6-8周留有未去盡軟齲軟齲能去盡操作步驟無(wú)癥狀去齲永久充填去齲、放置蓋髓劑、暫時(shí)充填1-2周間接蓋髓術(shù)爭(zhēng)論支持者：認(rèn)為牙髓機(jī)械暴露應(yīng)避免，而不至于給牙髓造成額外損傷 反對(duì)者：該種治療不保險(xiǎn)在齲壞牙本質(zhì)未去凈前不能確定牙髓的狀態(tài)大量細(xì)菌侵入牙髓，可能已經(jīng)形成不可逆性 牙髓炎間接蓋髓術(shù)爭(zhēng)論支持者：認(rèn)為牙髓機(jī)械暴露應(yīng)避免，而不至于給牙髓牙髓切斷術(shù)(Pulpotomy) 定義指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆

9、蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。 兩種方法：氫氧化鈣/甲醛甲酚定義兩種方法：氫氧化鈣/甲醛甲酚適應(yīng)證根尖未發(fā)育完成的各型露髓年輕恒牙原理在判斷牙髓炎癥范圍的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床征象確定切除組織的深度，徹底切除髓室內(nèi)有炎癥反應(yīng)的牙髓，將蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓組織斷面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。適應(yīng)證原理 操作步驟 無(wú)菌操作 去齲 揭髓室頂 切除冠髓 放蓋髓劑 永久充填 操作步驟牙髓切斷術(shù)存在的問(wèn)題 不能確定所有病變組織是否被去除 保存的根髓組織可能鈣化、慢性炎癥或根管內(nèi)吸收牙髓切斷術(shù)存在的問(wèn)題 不能確定所有病變組織是否被去除預(yù)后和轉(zhuǎn)歸預(yù)后與患者年齡、牙位、病變程度有關(guān)，炎癥局限在冠髓的年輕

10、恒牙較易成功。預(yù)后的三種形式：斷面出現(xiàn)牙本質(zhì)橋封閉根管口，根髓健康；斷面處形成不規(guī)則鈣化物，根髓健康；斷面部分鈣化，根髓慢性炎癥或根管內(nèi)吸收。預(yù)后和轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥及處理 根髓感染行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療。后續(xù)治療 觀察24年 牙根發(fā)育完成后最好行根管治療。 髓室穿孔MTA修補(bǔ)或拔除。并發(fā)癥及處理 根髓感染行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療。后續(xù)治療 為了中止氫氧化鈣制劑治療后所發(fā)生的持續(xù)鈣化過(guò)程，尤其對(duì)于需利用根管進(jìn)行牙體修復(fù)的病例，在牙根發(fā)育完成之后，需及時(shí)去除全部牙髓并進(jìn)行根管充填，因而，外傷的年輕恒牙，活髓切斷術(shù)常常只作為過(guò)渡性的治療。為了中止氫氧化鈣制劑治療后所發(fā)生的持續(xù)鈣化過(guò)程，尤其對(duì)于需利活

11、髓保存治療課件 重點(diǎn) 失活法的概念及失活劑的特點(diǎn)。 直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)的概念，原理，適應(yīng)證，操作步驟。 牙髓切斷術(shù)的適應(yīng)證，原理，操作步驟。難點(diǎn) MTA、氫氧化鈣蓋髓劑的特點(diǎn)。教學(xué)要求 重點(diǎn)教學(xué)要求牙髓及根尖周病的治療學(xué)第一講 牙髓及根尖周病的治療學(xué)第一講 感染牙髓的治療方法感染牙髓的治療方法 開(kāi)髓引流 建立通道，減小髓腔或根尖部壓力 切開(kāi)排膿 骨膜下或粘膜下膿腫階段切開(kāi)減壓 第一節(jié) 應(yīng)急處理目的：減輕疼痛 開(kāi)髓引流 第一節(jié) 應(yīng)急處理目的：減輕疼痛安撫治療 去除刺激物，局部用藥安撫止痛調(diào)合磨改 降低咬合，減輕功能，使患牙休息消炎止痛 抗生素或止痛藥的使用安撫治療去除感染，保存患牙的方法：

12、根管治療 根管外科 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)去除感染，保存患牙的方法：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification） 定義指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染后用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 定義指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變 目的 使牙根繼續(xù)發(fā)育完成 適應(yīng)證 根尖未發(fā)育完全但根髓有炎癥的年輕恒牙。 根尖未發(fā)育完全但牙髓全部壞死的年輕恒牙。 根尖誘導(dǎo)劑 氫氧化鈣 MTA 目的 適應(yīng)證 根尖誘導(dǎo)劑 誘導(dǎo)治療的兩階段 根管內(nèi)感染的控制，藥物誘導(dǎo)。 根管永久充填，封閉根尖孔。 操作方法 根管預(yù)備： 工作長(zhǎng)度比根尖短1-2mm 根管消毒： 樟腦酚、氫氧化鈣、碘仿糊劑 藥物誘