晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持培訓(xùn)課件

1、晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持了解營養(yǎng)營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害、維護(hù)生理功能、修復(fù)組織、恢復(fù)健康的底物。是治療學(xué)中不可缺少的部分。2晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持了解營養(yǎng)營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害、維護(hù)腫瘤與營養(yǎng)1932年，外科學(xué)家Warren就指出，腫瘤病人死亡的最常見原因是營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)。迄今，這一狀況并沒有發(fā)生根本性改變。3晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持腫瘤與營養(yǎng)1932年，外科學(xué)家Warren就指出，腫瘤病人死腫瘤與營養(yǎng)文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤病人營養(yǎng)不良可超過半數(shù)。其體重減輕超過10%者可達(dá)45%；超過20%者約占25%。體重減輕的發(fā)生率因不同腫瘤而異。

2、乳腺癌、軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低(約31%40% )；胃癌和胰腺癌病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高(可達(dá)85%)；居中者有結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌(約48%61% )4晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持腫瘤與營養(yǎng)文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤病人營養(yǎng)不良可超過半數(shù)。其體重減輕超過營養(yǎng)不良的結(jié)果并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長5晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良的結(jié)果并發(fā)癥增加5晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進(jìn)展是一動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)

3、癥和副反應(yīng)的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。6晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進(jìn)展是一動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)目前臨床上許多腫瘤病人的營養(yǎng)支持通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結(jié)束或不能繼續(xù)時(shí)，才考慮使用營養(yǎng)支持，而此時(shí)營養(yǎng)支持的效果往往也很難令人滿意，相反得出營養(yǎng)支持無效的結(jié)論。因此營養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。7晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)目前臨床上許多腫瘤病人的營養(yǎng)支持指征腫瘤病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)體重下降10 %以上，或血清白蛋白35g/L者，

4、需進(jìn)行營養(yǎng)支持提高病人免疫功能，降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)；合并胃腸道梗阻者，如食管癌、胃癌及腸癌等；施行放療、化療，胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者；晚期惡性腫瘤。8晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持指征腫瘤病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)體重下降10 %以上，或血清白蛋白 5 7 d 不能正常飲食；低體重新生兒、早產(chǎn)兒。 禁忌癥：休克；生命體征不平穩(wěn)；內(nèi)環(huán)境紊亂；嚴(yán)重出凝血障礙；嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡。19晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)經(jīng)靜脈途徑提供機(jī)體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。19晚期腫瘤腸外營養(yǎng)的應(yīng)用方式單瓶輸注：國內(nèi)較普遍使用單瓶輸注 二合一串聯(lián)輸注全合一20晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)的應(yīng)用方式單瓶輸注：國內(nèi)較普遍使用單瓶輸注 20晚期單瓶

5、輸注不平衡供給的營養(yǎng)缺陷 1單獨(dú)輸注氨基酸： 無法有效用于氮合成加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟代謝負(fù)擔(dān)，可能造成并發(fā)癥。 2單瓶輸注糖和氨基酸，不給脂肪： 高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮； 高糖輸注導(dǎo)致血糖升高，感染風(fēng)險(xiǎn)大； 糖與氨基酸沒有充分混和，氨基酸利用效率依然差。21晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持單瓶輸注不平衡供給的營養(yǎng)缺陷 1單獨(dú)輸注氨基酸：21晚期腫單瓶輸注不平衡供給的營養(yǎng)缺陷 3單瓶輸注脂肪乳： 1）脂肪過快進(jìn)入血管，脂肪顆粒聚集，肺小血管栓塞易發(fā)生急性肺損傷從而加重危重癥患者的呼吸衰竭。 2）短時(shí)間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱。當(dāng)沒有足夠糖存在時(shí)，輸注的脂肪并不能有效利用 3）患者禁食狀態(tài)下單

6、獨(dú)輸注脂肪乳，代謝終產(chǎn)物中出現(xiàn)酮體，糖異生加速，導(dǎo)致蛋白分解代謝增強(qiáng)。 4）當(dāng)單瓶輸注脂肪乳過快，超過機(jī)體對脂肪酸的最大氧化利用能力，導(dǎo)致脂肪無法進(jìn)入下游代謝：血脂升高 ，肝臟、肺脂肪蓄積。22晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持單瓶輸注不平衡供給的營養(yǎng)缺陷 3單瓶輸注脂肪乳：22晚期腫單瓶串輸無法達(dá)到真正的全合一三大營養(yǎng)物質(zhì)按不同速率輸入，不易調(diào)節(jié)滴速，需用輸液泵因滲透壓比重不同，三通管的另一端并未達(dá)到充分混合雖然可行，但復(fù)雜、麻煩，臨床不易操作可能有并發(fā)癥軟包裝 糖FATAA23晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持單瓶串輸無法達(dá)到真正的全合一三大營養(yǎng)物質(zhì)按不同速率輸入，不軟包裝 糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)全合一24晚期腫瘤病

7、人的營養(yǎng)支持軟包裝混合所有營養(yǎng)基質(zhì)全合一24晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持全合一的優(yōu)點(diǎn)保證均勻同時(shí)輸入全部營養(yǎng)素，營養(yǎng)素得到最有效利用，促進(jìn)氮平衡。營養(yǎng)素得到稀釋，增加耐受性，降低并發(fā)癥，減少靜脈炎和血栓發(fā)生。減少床邊操作，全合一僅需一個(gè)容器和一套輸入線路，易于護(hù)理，降低感染率，1980年前單瓶輸入感染率20%。改善患者狀況，患者活動(dòng)更自如。25晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持全合一的優(yōu)點(diǎn)保證均勻同時(shí)輸入全部營養(yǎng)素，營養(yǎng)素得到最有效利用晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持培訓(xùn)課件三升袋規(guī)范配置 （4）混合液中葡萄糖的最終濃度為23，有利于混合液的穩(wěn)定。 （5）現(xiàn)配現(xiàn)用。24h輸完，最多不超過48h。如不立即使用，應(yīng)將混合物置

8、于40C冰箱保存。 （6）電解質(zhì)不應(yīng)直接加入脂肪乳劑中。 （7）配好的口袋上應(yīng)注明配方組成、床號(hào)、姓名及配制時(shí)間。 （8）嚴(yán)格的無菌操作。27晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持三升袋規(guī)范配置 （4）混合液中葡萄糖的最終濃度為23，有利腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥可以分為:技術(shù)性、代謝性、感染性。1.技術(shù)并發(fā)癥:這類并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)，主要有氣胸、血管損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞。2.代謝性并發(fā)癥 ： 補(bǔ)充不足:1.血清電解質(zhì)紊亂 2.微量元素缺乏 3.必須脂肪酸缺乏 糖代謝異常：1.低血糖及高血糖 2.肝功能損害:血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。 腸外營養(yǎng)本身所致：1.膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形

9、成 2. 腸屏障功能減退，細(xì)菌移位，腸源性感染。3.感染性并發(fā)癥:主要是導(dǎo)管性膿毒癥。28晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥可以分為:技術(shù)性、代謝性、感染護(hù)理查房29晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持護(hù)理查房29晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持患者的情況 基本資料：徐守湖 男 62歲 肺癌腦轉(zhuǎn)移。 現(xiàn)病史：患者左肺小細(xì)胞癌多周期化療，腦轉(zhuǎn)移放療中，頭暈惡心伴嘔吐，數(shù)日未進(jìn)食，體重較前減輕6KG。為行進(jìn)一步治療收入科。 主要治療：入院后即給與營養(yǎng)支持（輸注卡文），降顱壓，止吐，保護(hù)胃黏膜等靜脈治療，并繼續(xù)性放療。 30晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持患者的情況 基本資料：徐守湖 男 62歲 護(hù)理問題1情緒低落

10、：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2舒適的改變：與頭暈有關(guān)3活動(dòng)無耐力：與情緒、頭暈有關(guān)4有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體消耗增加、不能進(jìn)食有關(guān)6潛在并發(fā)癥：與長期輸液，放療有關(guān)。31晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持護(hù)理問題1情緒低落：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)31晚期腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)32晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持護(hù)理目標(biāo)32晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持護(hù)理措施33晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持護(hù)理措施33晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持1情緒低落：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以良好的服務(wù)態(tài)度及熟練的操作技術(shù)取得患者信任。2）傾聽與交流：鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受，耐心傾聽患者訴說，盡量回答患者提出的問題和提供有益

11、的信息。3）心理與社會(huì)支持：幫助患者建立良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者感受到家庭、親友的關(guān)愛，增強(qiáng)治療的信心。34晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持1情緒低落：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，2.舒適的改變：與頭暈有關(guān) 提供安靜、舒適的環(huán)境，讓患者充分休息，保證充足的睡眠。協(xié)助患者減輕疼痛，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給藥。根據(jù)患者及病情的需要，給病人采取舒適的臥位35晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持2.舒適的改變：與頭暈有關(guān) 提供安靜、舒適的環(huán)境，讓患者充分3活動(dòng)無耐力：與情緒、頭暈有關(guān)協(xié)助患者取舒適體位并定時(shí)變換體位，治療護(hù)理工作有計(jì)劃集中進(jìn)行，合理安排輸液順序及時(shí)間以保證患者的休息和睡眠。指導(dǎo)患者循序漸

12、進(jìn)活動(dòng)，避免勞累。保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。36晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持3活動(dòng)無耐力：與情緒、頭暈有關(guān)協(xié)助患者取舒適體位并定時(shí)變換4有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)保證病室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥，陽光充足指導(dǎo)患者注意防寒保暖，根據(jù)氣候變化隨時(shí)增減衣物，避免與上呼吸道感染的人接觸。認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒和無菌技術(shù)，預(yù)防發(fā)生感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高病人自身免疫力。監(jiān)測體溫變化。37晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持4有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)保證病室內(nèi)空氣流通、

13、溫暖5、營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體消耗增加、不能進(jìn)食有關(guān)向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)與促進(jìn)健康的關(guān)系，安排品種多樣化飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主。可少食多餐創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進(jìn)食環(huán)境，調(diào)配好食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲。38晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持5、營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體消耗增加、不能進(jìn)食有關(guān)向患者及家屬宣傳增6、潛在并發(fā)癥：與長期輸液，放療有關(guān)1靜脈血管的保護(hù)：為患者行深靜脈置管，加強(qiáng)置管后的觀察及護(hù)理。2防止水電解質(zhì)的紊亂：定期復(fù)查血象，嚴(yán)格記錄出入量。3嚴(yán)密觀察生命體癥、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)將患者的情況匯報(bào)醫(yī)生4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，行口腔護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、無碎屑，防止擦傷皮膚。按時(shí)協(xié)助翻身，受壓皮膚涂抹保護(hù)劑。5加強(qiáng)患者頭部放療相關(guān)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。6根據(jù)患者的情況，提供個(gè)性化的