動脈瘤疾病知識以及診斷治療

1、關于動脈瘤疾病知識及診斷治療第1頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四提綱2第2頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四定義動脈壁上的薄弱部分向外膨出/擴張并形成薄壁球狀物（由于遺傳、血管疾病、感染、外傷等）最常見于動脈分叉，尤其是Willis 環(huán)附近。機體損害:壓迫神經(jīng)組織導致滲漏 破裂和出血3第3頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四流行病學顱內動脈瘤的真正發(fā)病率還不清楚，但是估計占人口的1-6% (Wiebers, 2003)。公布出來的數(shù)據(jù)很不同，因為動脈瘤的定義不同和數(shù)據(jù)建立在尸檢數(shù)據(jù)或者血管造影研究基礎上不同造成的。女性風險

2、高于男性10-30%的病例中顱內動脈瘤是多發(fā)的 (Brisman, 2006)多發(fā)顱內動脈瘤病人中大約75%有2個動脈瘤，15%有3個，10%有多于3個 多發(fā)性動脈瘤多見于女性動脈瘤在40-60歲開始有癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)于55-60歲 (Greenberg, 2001)顱內動脈瘤不常見于兒童，在所有病例中兒童只占少于2%Source: Harrisons Principles of Internal Medicine, 14 th edition. 4第4頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四發(fā)病機制病理生理學5第5頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，

3、星期四發(fā)病機制-流體動力學流入?yún)^(qū) 從遠端壁進入流出區(qū) 從近端壁流出中央慢流漩渦（特別是在大的動脈瘤中） 流入?yún)^(qū)流出區(qū)6第6頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四7第7頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四發(fā)病表現(xiàn)破裂之前： 大多數(shù)的人是無癥狀的5。 一些人可能經(jīng)歷如下癥狀5： 顱神經(jīng)癱瘓 瞳孔放大 復視 眼球上和眼后疼痛 局部頭痛 破裂之后：爆發(fā)性頭痛頸強直 不能忍耐強光 惡心 嘔吐 癲癇發(fā)作 癱瘓 意識喪失8第8頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤破裂（1/3規(guī)則）-1/3 病人在30天內死亡-1/3 病人幸存,但神經(jīng)功能缺

4、失-1/3 病人康復 Cordis Corporation 2004 155-2862-19第9頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤 再出血15% 在入院治療前死亡20% 在兩周內發(fā)生再次出血30% 在一個月內發(fā)生再次出血40% 在六個月內發(fā)生再次出血發(fā)生再次出血的死亡率：25-30% （如不接受治療）Source: Harrisons Principles of Internal Medicine, 14 th edition.10第10頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四好發(fā)部位前循環(huán)：85%后循環(huán)：15%11第11頁，共49頁，2022年

5、，5月20日，14點45分，星期四12第12頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤相關名詞載瘤動脈動脈瘤動脈瘤頸動脈瘤底部/頂部 動脈瘤囊Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.13第13頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤分型（形態(tài)）梭型漿果型囊狀14第14頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤分型（位置）側壁分叉末

6、端15第15頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四瘤囊大小瘤囊直徑?。?5mm (15%) Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.16第16頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤大小對治療策略的影響小動脈瘤 可選擇彈簧圈栓塞治療臨床結果極佳（尤其是窄頸動脈瘤）過小的動脈瘤很難治療，因其非常脆弱，及器材的技術限制 大和巨大動脈瘤 高再通率 (25%-3

7、0%)手術結果較好 新的治療方法正在進一步擴充Source: TRUFILL DCS ORBITTM launch presentation. July 200317第17頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四瘤囊形狀一般瘤頸球形不規(guī)則形雙葉皰疹狀寬瘤頸Source: Morris, P. Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System. Springer-Verlag Press, New York, 2002.18第18頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四瘤頸的寬窄對輔助技

8、術選擇的影響寬頸的定義相對寬頸：a/b50%* 5mm10mm20mm20mm*Guglielmi Detachable Coil embolizationof cerebral aneurysms: 11 year experience Y Murayama. Vinuela and All, J Neurosurgery 98: 959-966, 2003 *International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT ) Recanalization Small37第37頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四38第38頁，共49頁，2

9、022年，5月20日，14點45分，星期四夾閉？栓塞？39第39頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四Molyneux et al. 2002 ：Initially, endovascular therapy was restricted to surgical “difficult” or inaccessible lesions, predominantly in the posterior circulation. Nowadays, the increasing experience and development of appropriate devices ha

10、s widened the indications, and EVT has become a true alternative to surgical treatment (Molyneux et al. 2002).起初，介入治療只用在外科治療“困難”或不能進入的病變，如：后循環(huán)動脈瘤。但是隨著介入醫(yī)療器材的不斷進步和發(fā)展，介入治療開始成為外科治療的重要替代，而不是補充。In our institution, the way to decide who treats the patient has changed somewhat over time. During the first 2

11、 years each individual aneurysm was discussed between neuro interventionalists and the vascular neurosurgeons. Over time it turned out promoted by scientific data and by the institutional experience that the endovascular route should be preferred, if technically possible, e.g. if the geometry and an

12、atomy of the aneurysm makes it suitable for embolization. We have reached a point where most of the aneurysms are treated by an endovascular technique (up to 75%).在臨床研究數(shù)據(jù)的支持下以及各個中心技術經(jīng)驗不同，當技術可行、解剖適合栓塞的情況下，我們會優(yōu)先選擇介入栓塞，目前這個比例已經(jīng)達到了75%。40第40頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四動脈瘤治療的趨勢繼續(xù)從夾閉轉向彈簧圈栓塞更好的ISAT結果栓塞的創(chuàng)傷性

13、更小接受培訓的醫(yī)生基數(shù)增加在美國的使用率較低（歐洲的使用率較高）新技術 帶生物涂層的彈簧圈液體栓子球囊塑形用于寬頸動脈瘤治療的支架血流導向裝置41第41頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四ev3為動脈瘤介入治療提供全面解決方案42第42頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四 09 December 2020 | Confidential43第43頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四彈簧圈大小、形狀的選擇-專家經(jīng)驗 原則：根據(jù)動脈瘤的大小、形狀、空間構成來進行選擇DL動脈瘤測量： W H44第44頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四囊狀球形動脈瘤-專家經(jīng)驗 二級螺旋外徑（mm）=（W+H）/2的均值四舍五入長度(cm)=二級螺旋外徑的23倍 W H45第45頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四囊狀紡錘形動脈瘤-專家經(jīng)驗 二級螺旋外徑（mm）=W或H中的較小值長度(cm)=二級螺旋外徑的34倍 W H46第46頁，共49頁，2022年，5月20日，14點45分，星期四不規(guī)則形動脈瘤