化療前準(zhǔn)備和評(píng)估

1、關(guān)于化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估（一、）化療前必須收集的資料1.病人的既往史和現(xiàn)病史詢問現(xiàn)病史時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀，特別注意：乏力、發(fā)熱、瘙癢、盜汗、體重下降、內(nèi)臟疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊亂、局部浸潤(rùn)的相應(yīng)癥狀以及非特異性綜合癥等。最近3個(gè)月體重的改變。既往治療（外科手術(shù)、放療、化療）和結(jié)果。2.進(jìn)行全面的體檢，臨床檢查應(yīng)包括：活動(dòng)能力（KPS評(píng)分）。體重和身高（計(jì)算體表面積m2提供用藥劑量的依據(jù)）原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的大小和范圍；測(cè)量所有能測(cè)量腫瘤病灶兩垂徑并記錄，不可測(cè)量腫瘤病灶也應(yīng)清除記錄。全面

2、體格檢查，特別注意對(duì)所有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的、或功能改變的器官 （包闊所有可觸及的淋巴結(jié)（包括淺表）、肝、脾、直腸、前列腺等）進(jìn)行系統(tǒng)的臨床檢查。第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括： （1）血常規(guī)檢查 血沉、血紅蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板等 （2）骨髓檢查 在所有白血病、惡性淋巴瘤和其他血液系統(tǒng)腫瘤骨髓涂片和/或活檢是必要的。對(duì)實(shí)體瘤，當(dāng)外周血象不正常時(shí)，如貧血、出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞或（包括網(wǎng)織）幼稚紅細(xì)胞，或有血小板減少都應(yīng)做骨髓涂片或活檢。 （3）生化檢查 （腎功能） 尿素氮、血尿酸、肌酐、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、-乙酰轉(zhuǎn)

3、肽酶（肝功能 ）、及心功能、生化、血凝（注意纖維蛋白原）。腫瘤標(biāo)志物檢查。（4）根據(jù)需要對(duì)有疑問的臨床癥狀和體征應(yīng)作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 4.放射檢查應(yīng)包括： （1）胸部X線檢查 （2）對(duì)容易骨轉(zhuǎn)移的腫瘤（如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、腎上腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌）和所有可疑有骨轉(zhuǎn)移的骨痛病人應(yīng)做骨掃描。 （3）懷疑或證實(shí)甲狀腺癌的病人作甲狀腺掃描圖，甲狀腺彩色超聲 （4）彩超超聲波聲像圖對(duì)評(píng)價(jià)腹部腫塊的大小和范圍有助 （5）CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，這種放射性技術(shù)目前正迅速發(fā)展成為檢測(cè)很多轉(zhuǎn)移瘤（主要是肺、肝和中樞神經(jīng)系

4、統(tǒng)）的一種精確手段。 （6）根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查（如淋巴造影、PET等） 第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估5. 病理診斷 在腫瘤診斷中，病理學(xué)診斷是最為可靠的診斷方法，是其他診斷技術(shù)所不能替代的。腫瘤病理診斷能明確病變的性質(zhì)（是否是腫瘤）、判斷腫瘤的良惡性、組織學(xué)分類、惡性度分級(jí)；是制定治療方案的依據(jù)與分析療效以及判斷腫瘤的預(yù)后基礎(chǔ)。在開展治療前，應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法取得明確的病理診斷。白血病、多發(fā)性骨髓瘤與其他各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤必須得到血液學(xué)的確診；惡性淋巴瘤與其他各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷；在有些情況下脫落細(xì)胞學(xué)的檢查也能幫助明確診斷和指

5、導(dǎo)化療藥物的選擇。對(duì)于所有病理性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行一些特殊檢查。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估6.基因與分子生物學(xué)診斷輔助意義HER2在胃癌、乳腺癌等的意義略！EGFR、PR、ER等略個(gè)體化治療敬請(qǐng)大家完善！第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估（二、）TNM分期治療前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的TNM分期，TNM分期系統(tǒng)包括：原發(fā)腫瘤的范圍（T）；區(qū)域淋巴結(jié)情況（N）；是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） 常用的分期法是國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM臨床分期。TNM分期T表示原發(fā)腫瘤，T0表示未見原發(fā)腫瘤，Tis表示原

6、位癌（未突破器官組織基底膜），T1、T1、T2、T3、T4、表示腫瘤的大小和范圍，TX表示沒有最低限度的臨床資料判斷腫瘤大小。N表示區(qū)域淋巴結(jié)，N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1、N2、和N3、表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，N4表示鄰近區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，NX表示對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)不能做出估計(jì)。 第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估（三、）機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)評(píng)價(jià)治療前對(duì)患者一般在健康狀態(tài)作出評(píng)價(jià)，一般健康狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)是評(píng)價(jià)活動(dòng)狀態(tài)（PS）。活動(dòng)狀態(tài)是從患者的體力來(lái)了解一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力的指標(biāo)。國(guó)際常用的有Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表。如果Karnofsky氏活動(dòng)

7、狀態(tài)評(píng)分若在40以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）則制訂了一個(gè)較簡(jiǎn)化的活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表（表1-3）。將患者的活動(dòng)狀態(tài)分為0-5共6級(jí)。一般認(rèn)為活動(dòng)狀況3、4級(jí)的病人不宜進(jìn)行化療。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四 表1-3 體力狀況評(píng)分表 ECOG評(píng)分 Karnofsky（KPS）評(píng)分 0 活動(dòng)自如，能無(wú)約束地進(jìn)行發(fā)病前全部活動(dòng) 100一切正常，無(wú)不適或病征1.體力活動(dòng)受到影響，但不用臥床，并能進(jìn)行較輕 90能進(jìn)行正常工作，有輕微病征 或者坐著做的工作，如輕的家務(wù)，辦公室工作。2.不用臥床，生活亦能自理，但不能進(jìn)行任何工作 8

8、0勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或 活動(dòng)，白天過半時(shí)間仍可行走坐立。 體征3.生活能部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅 70生活可自理，但不能維持正?；顒?dòng)或工作4.完全失去活動(dòng)力，完全不能自理，強(qiáng)迫臥床或 60偶爾需要扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理 坐椅。5.死亡 50常需要人幫助或醫(yī)療護(hù)理 40 生活不能自理，需要特別護(hù)理和幫助 30生活嚴(yán)重不能自理，須住院，但無(wú)死亡危險(xiǎn)。 20 病重，需住院積極支持治療 10 病危，鄰近死亡 0 死亡第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估（四、）明確化療的適應(yīng)癥和禁忌癥1.化療的適應(yīng)癥（1.）造血系統(tǒng)疾病，如白血病、多發(fā)

9、性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等通?；熞曰煘橹饕委熓侄?，且可望取得較好療效。（2.）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、惡性葡萄胎、生殖細(xì)胞瘤及卵巢腫瘤等。（3.）實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后的輔助化療，或手術(shù)前的輔助化療。（4.）實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療者，或?qū)嶓w瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者，可考慮姑息性化療。（5.）癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔或心包腔，采用腔內(nèi)注射化療藥物，常可使積液控制或消失。（6.）腫瘤所致上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增高，常先用化療以縮小體積，減輕癥狀，然后進(jìn)行放療。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22

10、分，星期四化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估（四、）明確化療的適應(yīng)癥和禁忌癥2.化療的禁忌 （1.）妊娠婦女應(yīng)禁忌化療。生育年齡的男女，需接受化療者，應(yīng)落實(shí)避孕措施。 （2.）哺乳期婦女，需接受化療者，應(yīng)終止哺乳。 （3.）合并嚴(yán)重全身疾病，或嚴(yán)重器官功能衰竭者。 （4.）KPS評(píng)分極差（Karnofsky（KPS）評(píng)分小于40分者）通常不適宜化療。 （5.）癌癥未獲病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者。（6.）各臟器及骨髓化療指標(biāo)的禁忌癥：第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四二、化療的計(jì)劃和實(shí)施1.制定治療策略時(shí)需要考慮的三條主要原則（1.）準(zhǔn)確詳盡的了解患者的病情 包括與病人有關(guān)的因素，如年齡

11、、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力（KPS評(píng)分）、骨髓的儲(chǔ)備能力、肺、腎、肝和心臟功能、伴隨癥、藥物代謝可能出現(xiàn)的個(gè)體差異（副作用？）；與腫瘤有關(guān)的因素，如組織學(xué)分型、組織學(xué)亞型、分級(jí)、原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤大?。ㄈ缈赡?，說明細(xì)胞動(dòng)力學(xué)特征）、滲出物的出現(xiàn)（可能導(dǎo)致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)）第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四二、化療的計(jì)劃和實(shí)施（制定治療策略時(shí)需要考慮的三條主要原則）（2.）明確治療的目的 綜合治療是目前提高癌癥治愈率的主要方向。但并不是每一病例均有治愈機(jī)會(huì)，故應(yīng)根據(jù)目前治療可達(dá)到的效果，確定不同的治療目的（如根治性化療、輔助化療、新輔助化療、姑息性化療和

12、研究性化療）從而制定相應(yīng)的策略與具體方案。（3.）正確、合理的制定治療計(jì)劃和方案 應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，通過多學(xué)科的醫(yī)生充分討論協(xié)商，制定綜合治療計(jì)劃。確定使用化療后，應(yīng)制定出合理，有計(jì)劃的具體治療方案?；煏r(shí)必須考慮與方案中細(xì)胞毒性藥物有關(guān)的因素，如藥物選擇、劑量、途徑、安排單藥或聯(lián)合用藥、用藥的順序、可能出現(xiàn)的毒性、與其他藥物之間可能的相互作用等。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四二、化療的計(jì)劃和實(shí)施（化療方案的選擇） 2.化療方案的選擇 除進(jìn)行臨床試驗(yàn)的病例外，應(yīng)選用國(guó)內(nèi)外腫瘤化療界所公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)治療方案是經(jīng)過大量病例臨床試驗(yàn)證實(shí)療效。不

13、應(yīng)該無(wú)依據(jù)地隨意拼湊成自擬的聯(lián)合化療方案給病人進(jìn)行治療。在使用這些方案時(shí)，必須確切的了解正確的劑量、時(shí)間安排、療程，必須的支持治療等。必須根據(jù)患者的活動(dòng)狀況、血象、肝腎功能，并考慮患者的年齡、治療目標(biāo)等，對(duì)治療方案中的用藥劑量及間隔時(shí)間給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。而且應(yīng)注意，如果患者合并放療，可能需要減少化療劑量?；颊哌^去治療史，對(duì)估計(jì)本次化療的療效及決定用藥十分重要。對(duì)過去從未用過化療的病人，往往對(duì)化療藥物比較敏感，可望取得較好的療效。此時(shí)一般應(yīng)選用一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案的治療。治療后復(fù)發(fā)或?qū)σ痪€方案已發(fā)生抗藥的病例，采用二三線化療方案，通常只有可能取得短時(shí)間的姑息療效，很少取得長(zhǎng)期持續(xù)緩解的滿意效果。第14

14、頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四二、化療的計(jì)劃和實(shí)施（化療藥物劑量的調(diào)整 ）3.化療藥物劑量的調(diào)整 治療中密切觀察藥物的效果與毒性，給予相應(yīng)的處理。在化療過程中如出現(xiàn)下列情況之一，必須停藥觀察和采取必要的治療措施：嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡腹瀉超過每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉嚴(yán)重的骨髓抑制心肌損害中毒性肝炎中毒性腎炎化學(xué)性肺炎或肺纖維變。在化療過程中凡有下列情況之一者考慮調(diào)整藥物的種類及劑量：年老體弱以往經(jīng)過多程化、放療肝腎功更異常白細(xì)胞、血小板減少或明顯貧血營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全有發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變等在化療方案制定時(shí)應(yīng)考慮

15、某些藥物不應(yīng)該用或只有在一定情況下降低劑量使用（停藥或降低首次劑量的25-30）：廣泛骨轉(zhuǎn)移或彌漫性骨髓侵犯：所有骨髓毒性藥物既往強(qiáng)烈的放療或化療：所有骨髓毒性藥物嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：所有抗腫瘤藥物腎功能不全：甲氨蝶呤、順氯氨鉑肝功能不全：阿霉素、甲氨蝶呤、放線菌素D、柔紅霉素心功能不全（特別是心律失常）：阿霉素、柔紅霉素。第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四二、化療的計(jì)劃和實(shí)施（化療藥物劑量的調(diào)整 ） 分級(jí) 白細(xì)胞109/L 血小板109/L 調(diào)整后的劑量 0 4 100 100 2.5-4.0 50-100 50 2.5 50 0 第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月

16、20日，13點(diǎn)22分，星期四三、化療療效的觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng)正確的治療反應(yīng)評(píng)價(jià)。WHO腫瘤化療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為1.CR（完全緩解） 所有可見病灶均消失，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)2.PR（部分緩解） （1）雙徑可測(cè)病灶 各病灶最大兩垂直徑之乘積總和減少50以上，并在4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。 （2）單徑可測(cè)病灶 各病灶最大徑之和減少50以上，并在4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。在多病灶時(shí)，PR的標(biāo)準(zhǔn)以上述“總和”的消退為標(biāo)準(zhǔn)，并不要求所有病灶均縮小50。但任何病灶不得增大，也不得出現(xiàn)新的病灶，否則不能評(píng)價(jià)為PR。第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療療效的觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng)3.NC（疾病穩(wěn)定SD） （1）雙徑

17、可測(cè)病灶 各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增大25或者減少50，并于至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。 （2）單徑可測(cè)病灶 各病灶最大徑之總和增大25或減少50，并于至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。注意：判定NC，必須經(jīng)6周期以上的治療，必須無(wú)新病灶出現(xiàn)。PD（疾病進(jìn)展）(1)至少有一個(gè)病灶，雙徑乘積或單徑（在單徑可測(cè)病灶）增大25以上，或出現(xiàn)新病灶。(2)新出現(xiàn)胸腹水，且細(xì)胞呈陽(yáng)性，亦判定為PD，新出現(xiàn)病理性骨折或骨折壓縮，不一定是PD。判定PD，如在6周以內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)展，則稱為“早期進(jìn)展”（3）腦轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。如新出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病變，即使其他部位病灶有所消退，也應(yīng)認(rèn)為系治療進(jìn)展的表現(xiàn)。但研究者也可能依據(jù)其它病灶有效而選擇繼續(xù)用

18、藥。第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四四、化療副作用的觀察及處理在治療中必須密切觀察藥物的療效與毒性，根據(jù)化療反應(yīng)類型和性質(zhì)給予及時(shí)和相應(yīng)的處理?；煼磻?yīng)，一般可分為以下幾類：1.直接反應(yīng)（即刻反應(yīng)）過敏性休克心律失常注射部位疼痛2.早期反應(yīng)惡心、嘔吐發(fā)熱過敏反應(yīng)流感樣癥狀膀胱炎3.近期反應(yīng)（在幾天之內(nèi)）骨髓抑制，13周后（多數(shù)抑制骨髓的藥物）；46周后（亞硝脲類）。第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療副作用的觀察及處理口腔炎腹瀉脫發(fā)周圍神經(jīng)炎，反射消失麻痹性腸梗阻腎毒性免疫抑制4.遲發(fā)反應(yīng)皮膚色素沉著。重要器官或系統(tǒng)的損傷，心臟（

19、阿霉素）；肺【博來(lái)霉素、白消安（馬利蘭）】；肝（甲氨蝶呤）對(duì)生育能力的影響（無(wú)月經(jīng)、精子減少）。內(nèi)分泌改變（女性化、男性化等）致癌作用。注意：Hodgkin病患者經(jīng)MOPP方案化療后男性會(huì)引起不育，女病人也有部分不育第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四綜合治療的毒性5.綜合治療的毒性，由于多種不同手段相加更容易發(fā)生毒性舉例如下： 綜合治療的毒性 毒性 有關(guān)綜合治療 骨髓功能低下 同時(shí)應(yīng)用抑制骨髓的藥物和影響骨髓活性的放 療 間質(zhì)性肺炎 大劑量環(huán)磷酰胺，博來(lái)霉素（劑量相關(guān)性），博來(lái)霉素+環(huán)磷酰胺，博來(lái)霉素+放療，環(huán)磷酰胺+全身照射，放線菌D+長(zhǎng)春堿+放療 心臟毒性 M

20、OPP+斗篷照射、阿霉素+縱膈照射 食管炎 丙亞胺+分割照射（支氣管肺癌） 肝炎 放線菌D+腹部照射（小兒腫瘤） 神經(jīng)炎 長(zhǎng)春堿+丙卡巴肼（甲基芐肼） 皮膚 放療+氟尿嘧啶或放線菌素D 腸（麻痹性腸梗阻） 氟尿嘧啶同時(shí)腹部照射，或氟尿嘧啶后腹部照射 ， 長(zhǎng)春堿后用腹部照射，增加麻痹性腸梗阻的發(fā)病率 腎毒性 順氯氨鉑加腹部照射 第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四五、影響腫瘤預(yù)后的一般性因素很多因素影響化療的成敗或腫瘤的預(yù)后，有的與腫瘤有關(guān)，有的與宿主有關(guān)。與腫瘤有關(guān)的因素主要有：腫瘤大小，即在診斷是腫瘤細(xì)胞負(fù)荷；腫瘤病理、病理亞型和組織學(xué)分級(jí)（間變的程度）；腫瘤細(xì)胞

21、的增殖特點(diǎn)（生長(zhǎng)指數(shù)），腫瘤的倍增時(shí)間；確診時(shí)腫瘤分期；原發(fā)腫瘤與鄰近器官結(jié)構(gòu)的關(guān)系，包括區(qū)域淋巴結(jié)。其中，原發(fā)或繼發(fā)性抗藥和腫瘤負(fù)荷過大經(jīng)常是化療失敗的主要原因。與宿主有關(guān)的因素主要有：年齡和性別；全身癥狀即體力狀況評(píng)分；化療開始時(shí)骨髓儲(chǔ)備能力；其他器官的功能狀況；治療開始時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況；治療開始時(shí)的合并發(fā)熱，感染等?；颊吣昀象w弱，骨髓與其它重要器官（肝、腎、肺、心等）的功能不全，不能耐受治療經(jīng)常是化療失敗的主要原因。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四腫瘤化療的適應(yīng)癥與禁忌癥1.化療的適應(yīng)癥（1.）造血系統(tǒng)疾?。◥盒阅[瘤），如急、慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織

22、細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤等（一般都有全身擴(kuò)散）。通?；熞曰煘橹饕委熓侄?，且可望取得較好療效。（2.）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、惡性葡萄胎、Wilm瘤、生殖細(xì)胞瘤（精原細(xì)胞瘤）及卵巢腫瘤等。（3.）實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后的輔助化療，或手術(shù)前的輔助化療。（4.）實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療者，或?qū)嶓w瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者，可考慮姑息性化療。（5.）癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔或心包腔，采用腔內(nèi)注射化療藥物，?？墒狗e液控制或消失。（6.）腫瘤所致上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增高，常先用化療以縮小體積，減輕癥狀，然后進(jìn)

23、行放療。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四腫瘤化療的適應(yīng)癥與禁忌癥2.化療的禁忌絕對(duì)禁忌癥（1）疾病終末期（病人預(yù)期生存時(shí)間很短）。（2）孕期（前3個(gè)月）（除非中斷妊娠）（3）敗血癥（4）昏迷相對(duì)禁忌（1）3個(gè)月內(nèi)的嬰兒（2）老年（特別是腫瘤生長(zhǎng)緩慢，對(duì)化療不敏感的老年病人）（3）活動(dòng)能力極差（KPS評(píng)分小于40分）（4）嚴(yán)重器官衰竭（對(duì)某種藥物），如腎、心、肝、骨髓（然而當(dāng)敏感腫瘤被化療控制時(shí)，器官衰竭可逆轉(zhuǎn)）（5）病人不能按時(shí)來(lái)門診治療（6）不能充分合作的病人（7）缺乏適當(dāng)?shù)闹С衷O(shè)備第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四腫瘤化療的適應(yīng)

24、癥與禁忌癥以下參考 （1.）妊娠婦女應(yīng)禁忌化療。生育年齡的男女，需接受化療者，應(yīng)落實(shí)避孕措施。 （2.）哺乳期婦女，需接受化療者，應(yīng)終止哺乳。 （3.）合并嚴(yán)重全身疾病，或嚴(yán)重器官功能衰竭者。 （4.）KPS評(píng)分極差（Karnofsky（KPS）評(píng)分小于40分者）通常不適宜化療。 （5.）癌癥未獲病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者。（6.）各臟器及骨髓化療指標(biāo)的禁忌癥：第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四在治療過程中出現(xiàn)以下情況必須停藥觀察并采取必要的措施在治療過程中出現(xiàn)以下情況必須停藥觀察并采取必要的措施：1.嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡2.腹瀉超過每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉3.

25、白細(xì)胞在3*109/L以下或血小板在60*109/L以下4.心肌損害5.中毒性肝炎6.中毒性腎炎7.化學(xué)性肺炎或肺纖維變。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療方案的選擇如有下列情況應(yīng)在藥品種類及劑量上應(yīng)慎重并體現(xiàn)個(gè)體化化療方案的選擇如有下列情況應(yīng)在藥品種類及劑量上應(yīng)慎重并體現(xiàn)個(gè)體化。年老體弱以往經(jīng)過多程化、放療肝腎功更異常白細(xì)胞、血小板減少或明顯貧血營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全有發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變等第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四不良反應(yīng)化療藥物會(huì)影響增殖活躍的粘膜上皮細(xì)胞，容易引起口腔炎、

26、唇損害、舌炎、食管炎、口腔潰瘍 清潔減少刺激骨髓抑制，出現(xiàn)發(fā)熱、出血、感染等 GM-CSF G-CSFG EPO惡心嘔吐 5-HT3受體拮抗劑腹瀉、 氟尿嘧啶、CPT-11、前倆較重甲氨蝶呤、放線菌D、羥基尿、阿糖胞苷、必要時(shí)使用止瀉藥并預(yù)防并發(fā)癥便秘 長(zhǎng)春堿類 食物纖維，緩瀉劑（蓄積性）心臟毒性：心肌病、嚴(yán)重心律失常、心包炎、心肌缺血、心肌梗死，阿霉素單藥累計(jì)總量不超過550mg/m2，聯(lián)合化療不超過450mg/m2 維生素E、輔酶Q10第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四不良反應(yīng)肝臟毒性：肝細(xì)胞性功能障礙、藥物性肝炎、靜脈閉塞性肝病、慢性肝纖維化 還原性谷胱甘肽

27、。靜脈閉塞性肝?。ǖ┻浒?、放線菌D和大劑量環(huán)磷酰胺） 肝纖維化（甲氨蝶呤） 轉(zhuǎn)氨酶異常（阿糖胞苷、大劑量甲氨蝶呤、VP-16、6-羥基嘌呤、左旋門冬酰胺酶）出血性膀胱炎（大劑量環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺） -解毒預(yù)防出血（巰乙磺酸鈉）順鉑損害（近曲小管和遠(yuǎn)曲小管）大劑量時(shí)應(yīng)水化大劑量甲氨蝶呤可堵塞腎小管必須水化及堿化尿液核輻射保護(hù)劑（氨磷?。┛山档晚樸K引起的腎毒性長(zhǎng)春堿類引起神經(jīng)末梢病變：跟腱反射消失、肢端對(duì)稱性感覺異常、肌無(wú)力、垂足、和肌萎縮；自主神經(jīng)病變：便秘、麻痹性腸梗阻、陽(yáng)痿、尿潴留、體位性低血壓；顱神經(jīng)病變：視神經(jīng)病變、復(fù)視、面癱-停藥。滲出等等。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20

28、日，13點(diǎn)22分，星期四（孫燕）一般認(rèn)為患者需要滿足以下條件才能耐受化療：包括一般狀況良好（KPS評(píng)分）、血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5109/L、血小板 80109/L、肝腎功能無(wú)明顯異常。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四以下情況時(shí)禁用化療或需謹(jǐn)慎考慮化療藥物的種類與劑量包括高齡、一般狀況差、心肺肝腎和腎上腺等臟器功能異常、明顯的造血功能不良（貧血、白細(xì)胞、或血小板減少）、骨髓轉(zhuǎn)移或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、既往接受過多程放化療或大面積放療、既往放化療后骨髓抑制嚴(yán)重、存在感染等并發(fā)癥、存在胃腸出血或穿孔的危險(xiǎn)、腫瘤與血管關(guān)系密切、化療后可能發(fā)生腫瘤溶解綜合癥。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四毒副作用的監(jiān)測(cè)：化療期間一般每周查血常規(guī)2-3次/周、每周至少查肝腎功能1次、必要時(shí)增加檢查次數(shù)。心臟等其他檢查按需要進(jìn)行。如果應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，至少應(yīng)在停止用藥48小時(shí)后才能開始下一周期化療，并且在化療藥物應(yīng)用期間不能給要。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)22分，星期四化療過程中停藥或需要調(diào)整用藥劑量的指征停藥指征：度以上的非血液學(xué)