描述性研究Discriptive Study課件

1、描述性研究Descriptive Study鄭州大學公共衛(wèi)生學院第3章1本章要點描述性研究設(shè)計與實施研究實例生態(tài)學研究2流行病學研究方法的分類流行病學研究方法是否干預(yù)不干預(yù)觀察性研究是否特別設(shè)立了對照是否分析危險因素描述性研究分析性研究現(xiàn)況研究生態(tài)學研究隊列研究病例對照研究實驗性研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗研究目的研究對象干預(yù)方式干預(yù)3描述性研究（descriptive study）又稱描述流行病學 ( epidemiology)利用已有的數(shù)據(jù)或?qū)ｉT調(diào)查的數(shù)據(jù)，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀況的情況真實地描繪、敘述出來。典型的描述性研究現(xiàn)況研究生態(tài)學研究4現(xiàn)況研究

2、定義研究目的分類設(shè)計偏倚及防止生態(tài)學研究定義用途類型設(shè)計優(yōu)缺點5描述人群中一個特定時間上疾病及其影響因素的一幅快照（snapshot）或靜物照片（still photograph） 711092345678TimePrevalence =number of casestotal population=3108（二）現(xiàn)況研究的目的 1描述疾病或健康狀況的分布 2描述某因素與疾病或健康之間的關(guān)系 3評價防制措施的效果 4為疾病監(jiān)測或其它類型流行病學研究提供基礎(chǔ)10 (三) 現(xiàn)況研究的種類普查1.概念：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查112.普查

3、的目的（1）早期發(fā)現(xiàn)病人（2）了解疾病分布（3）了解人群健康水平（4）建立某生理指標的正常值12（2）缺點普查對象多，調(diào)查期限短，難免漏查調(diào)查質(zhì)量不易控制患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜進行普查14抽樣調(diào)查1.概念 只調(diào)查某人群中有代表性的人（統(tǒng)計學上稱為樣本），根據(jù)調(diào)查結(jié)果估計出人群某病的患病率或某特征的情況sampled popn. universesample15(2)樣本大小適當?shù)脑瓌t 是指樣本應(yīng)達到一定數(shù)量樣本過小時可能所抽出的樣本的代表性不夠樣本過大不但浪費人力、物力，而且工作量過大， 容易因調(diào)查不夠細致而造成偏倚173.常用的隨機化抽樣方法單純隨機抽樣(simple random

4、ized sampling)系統(tǒng)抽樣(systemic sampling)分層抽樣(stratified sampling)整群抽樣(cluster sampling)兩級或多級抽樣(multi-stage sampling)184.樣本含量估計（1）決定樣本大小的因素估計樣本率（估計樣本均數(shù)）總體率（總體均數(shù)）樣本均數(shù)標準差顯著性水平把握度19（2）樣本含量的計算1）數(shù)值變量, numerical variable 公式中n為樣本含量，d為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)之差，s為樣本標準差。例：欲調(diào)查某病病人血紅蛋白含量，根據(jù)以往的經(jīng)驗，s3.0g/100ml，要求誤差不超過0.5g/100

5、ml，則該調(diào)查樣本大小為：t=(c-m0)/(s/n ) 202）分類變量，categorical variable當a=0.05, 容許誤差d=0.1P 時, 則 N=400Q/P 當a=0.05, 容許誤差d=0.15P 時, 則 N=178Q/P 當a=0.05, 容許誤差d=0.2P時， 則 N=100Q/P 上式中是某病患病率，Q=1P，N即樣本數(shù)量 此公式適用于呈二項分布性質(zhì)的資料，且患病率不太大或太小的情況(p=0.2-0.8)n=k(Q/p)u=(p-p0)/PQ/n n=u2PQ/d2=4pQ/d2 21If p0.8, Poisson distributionN= 22這樣

6、我們就有可能見不到病例，使調(diào)查工作失去意義 當期望值為4時，90%可信限下限為1.37，即有90%的機會可見到病例抽取20000人可滿足期望值為4的要求采用整群抽樣，樣本量須加大，可粗定為加大簡單隨機抽樣的樣本量的1/2，即應(yīng)抽取30000人24期望值0.950.90下限上限下限上限0123450.00000.02530.2420.6191.091.623.695.577.228.7710.2411.670.00000.05130.3550.8181.371.973.004.746.307.759.1510.51Poisson分布期望值的可信限25現(xiàn)況研究的局限性 在病因分析時, 只能對病因提

7、出初步線索, 不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論適用于病程較長的疾病，主要用于慢性病的研究，也適用于傳染病的血清流行病學研究 現(xiàn)況研究一般不能獲得發(fā)病率27優(yōu)點容易實施，較短時間內(nèi)即可獲得結(jié)果從研究的程序上講，描述性研究是流行病學研究的起點是前瞻性研究的基礎(chǔ)，連續(xù)的現(xiàn)況研究將提供好的證據(jù)28明確研究目的確定研究對象估計樣本大小抽樣的方法確定調(diào)查時間數(shù)據(jù)的收集Exposure的選擇及測量Outcome的選擇及測量Endpoint outcomeIntermediate outcome調(diào)查表(問卷)(questionnaire)的設(shè)計二、 現(xiàn)況研究的設(shè)計VariableExposure, indepe

8、ndent variableOutcome, dependent variable297. 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析人口學特征、臨床特征的分析性別年齡教育程度SBPDBP.30危險因素的暴露水平數(shù)值變量的平均水平危險因素的流行率疾病的流行率危險因素與疾病關(guān)系的分析OR值31可能的統(tǒng)計分析方法Univariate analysiscorrelation coefficientst-test, ANOVAChi-square testMultivariate analysisANCOVALogistic regression328. 研究的組織管理計劃33現(xiàn)況研究中常見的偏倚及其防止（一）偏倚的概念1.誤

9、差：測得值與真實值之差（1）抽樣誤差 常用抽樣方法的抽樣誤差由大到小依次為：整群抽樣、單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣（2）系統(tǒng)誤差 由于某些較恒定的因素造成的測得值傾向性的偏離真實值342.偏倚 (bias) 在流行病學上將系統(tǒng)誤差稱為偏倚35Random ErrorBias+ + - -363.偏倚產(chǎn)生的原因（1）來自受試者（2）來自觀察者（3）來自儀器（4）來自外環(huán)境37（二）現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的偏倚1.選擇偏倚 （1）選擇性偏倚 （2）無應(yīng)答偏倚 （3）幸存者偏倚2.信息偏倚 （1）調(diào)查對象所引起的偏倚 （2）調(diào)查員偏倚 （3）測量偏倚38（二）防止產(chǎn)生偏倚的措施 正確的研究設(shè)計隨機化

10、研究變量的選擇數(shù)值變量客觀變量標準化方法 39提高研究對象的依從性研究對象理解研究的重要意義研究對象從研究中獲益某種約束機制-來自行政的，家庭成員的，實驗室監(jiān)測.經(jīng)濟補償培訓研究人員嚴格校正儀器嚴格實驗條件及研究方法40第二節(jié) 生態(tài)學研究Ecological StudyAggregate Study41一、定義以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系整個人群為觀察單位測量群體的數(shù)據(jù)群體水平上研究因素與疾病的關(guān)系42暴露發(fā)病不發(fā)病合計暴露發(fā)病不發(fā)病合計a=？b=？a+bABA+Bc=？d=？c+dCDC+D合計a+cb+dn合計A+CB+DN

11、生態(tài)學研究現(xiàn)況研究43實例林縣食管癌病因預(yù)防效果的考核44二、用途描述疾病的分布提供病因線索評價干預(yù)措施的效果研究疾病的時間趨勢45三、研究的類型生態(tài)比較研究，Ecological comparison study比較不同人群中疾病分布情況因為未包括暴露變量，稱為探索性(exploratory)研究探討危險因素與疾病的關(guān)系因為包括了暴露因素，稱為分析性(analytical)研究46探索性研究47分析性研究48分析性研究492. 生態(tài)趨勢研究，Ecological trend study長期和連續(xù)觀察疾病的危險因素及其疾病的變化趨勢危險因素與疾病關(guān)系的動態(tài)變化規(guī)律50分析性研究51四、研究的設(shè)

12、計確定研究目的研究人群的選擇exposure的定義和測量outcome的測量52數(shù)據(jù)分析生態(tài)比較研究探索性研究描述疾病率的地區(qū)/人群分布圖/表分析性研究不同疾病率-危險因素暴露率/暴露水平均值的分析散點圖相關(guān)分析53生態(tài)趨勢研究探索性研究分析性研究檢驗趨勢推測背后的因素檢驗趨勢相關(guān)分析54五、優(yōu)缺點優(yōu)點可以應(yīng)用常規(guī)數(shù)據(jù)進行分析，節(jié)省時間和經(jīng)費，并且很快即可得出結(jié)果當要研究一種生物學測量指標與某種疾病的關(guān)系而需進行較長時間的前瞻性研究時，先應(yīng)用生態(tài)學研究方法進行初步研究可縮小研究風險如研究血清膽固醇水平與冠心病的關(guān)系，應(yīng)用巢式病例-對照研究或隊列研究需隨訪10年，應(yīng)用生態(tài)學研究方法可快速得出初步

13、結(jié)果，從而降低前瞻性研究的風險 55當個體水平的累積暴露量不易測量時，利用生態(tài)學研究可以研究暴露與疾病的關(guān)系如在研究市區(qū)空氣污染與肺癌的關(guān)系時，很難準確估計每個個體吸入污染空氣的量，此時可以應(yīng)用生態(tài)學多組比較研究的方法來進行研究 食物的攝入量-尤其是每日攝入量很小的食物當一個人群中個體暴露變異范圍不夠大，或變異范圍處于危險性函數(shù)曲線相對平緩的部分，則在一個人群中（甚至在一個國家的人群范圍內(nèi)）某些暴露因素與疾病的關(guān)系難以檢出，而在生態(tài)學水平研究多個暴露水平的不同人群就有可能發(fā)現(xiàn)這種暴露因素與疾病的關(guān)系 56缺點由于缺乏個體暴露與疾病聯(lián)合分布的資料，生態(tài)學研究不能在特定的個體中將暴露與疾病聯(lián)系起來

14、 由于不能收集協(xié)變量資料，無法消除潛在的混雜偏倚對結(jié)果的影響 不能區(qū)分暴露于疾病的時間關(guān)系，因而得不出因果聯(lián)系57由于生態(tài)學研究存在上述局限性，可造成生態(tài)學上的聯(lián)系與真實情況并不相符，稱為“生態(tài)學謬誤”（ecological fallacy） 58對研究對象不施加干預(yù)措施：即在不改變研究對象 的疾病狀態(tài)、暴露狀態(tài)及其周圍環(huán)境（自然及社會環(huán)境）的條件下，觀察疾病、健康狀況及其影響因素的自然分布規(guī)律沒有設(shè)立特別的對照：在研究設(shè)計時不需要考慮設(shè)立特別的對照人群。描述性研究通常是將符合研究要求的研究對象進行普查（census）或抽樣（sampling）調(diào)查，在數(shù)據(jù)的分析時， 根據(jù)研究對象的疾病及暴露特

15、征，自然產(chǎn)生出疾病與非疾病、暴露與非暴露的對照，并進行互相比較描述性研究的特點59只能得出疾病的患病率： 通過描述性研究一般不能獲得疾病的發(fā)病率。因為研究的時限較短，我們在人群中觀察到的是疾病的現(xiàn)癥患者， 正具有某種暴露特征的研究者，很少看到新發(fā)生的早期病例及新發(fā)生的暴露者，對慢性非傳染性疾病尤其如此，所以不易得出發(fā)病率研究的期限較短：刻畫人群中疾病及健康狀況分布情況的瞬間或一段時間的特征， 研究的時間短，通常為一個時點、一天、一周或幾周60不能得出因果聯(lián)系：因為在研究時暴露與疾病的發(fā)生是共存的，不能區(qū)別出因果的順序;同時描述性研究沒有設(shè)立有特別的對照，所以因果聯(lián)系的論證強度較弱，不能得出因果聯(lián)系，只能提供病因線索容易實施，較短時間內(nèi)即可獲得結(jié)果從研究的程序上講，描述性研究是流行病學研究的起點是前瞻性研究的基礎(chǔ)，連續(xù)的現(xiàn)況研究將提供好的證據(jù)61626364thanks65調(diào)查表的內(nèi)容第一部分，即一般項目