腹腔鏡下全子宮切課件

1、腹腔鏡下全子宮切腹腔鏡下全子宮切腹腔鏡下全子宮切腹腔鏡子宮切除術(shù)的分類(lèi)次全子宮切除術(shù)LSH筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)CASH全子宮切除術(shù)： 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)LAVH 陰道輔助腹腔鏡子宮切除術(shù)VALH 腹腔鏡全子宮切除術(shù)LTH廣泛子宮切除術(shù)RH腹腔鏡下全子宮切腹腔鏡下全子宮切腹腔鏡下全子宮切腹腔鏡子宮切腹腔鏡子宮切除術(shù)的分類(lèi)次全子宮切除術(shù)LSH筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)CASH全子宮切除術(shù)： 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)LAVH 陰道輔助腹腔鏡子宮切除術(shù)VALH 腹腔鏡全子宮切除術(shù)LTH廣泛子宮切除術(shù)RH腹腔鏡子宮切除術(shù)的分類(lèi)次全子宮切除術(shù)LSH美國(guó)切除子宮的現(xiàn)狀每年60萬(wàn)臺(tái)。65歲時(shí)，33%的婦女曾行

2、子宮切除術(shù)。成為僅次于經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的第二常見(jiàn)的腹部手術(shù)分類(lèi)%經(jīng)腹66經(jīng)陰道22腹腔鏡下12美國(guó)切除子宮的現(xiàn)狀每年60萬(wàn)臺(tái)。分類(lèi)%經(jīng)腹66經(jīng)陰道22腹腔腹腔鏡發(fā)展簡(jiǎn)史第一臺(tái)腹腔鏡全子宮切除術(shù)1988現(xiàn)在只占15%第一臺(tái)腹腔鏡前列腺切除術(shù)1990s到2001年時(shí)最大的樣本報(bào)道僅20例現(xiàn)在只占85%第一臺(tái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)1980s現(xiàn)在占90%腹腔鏡發(fā)展簡(jiǎn)史第一臺(tái)腹腔鏡全子宮切除術(shù)1988循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Cochrane 2006.納入27個(gè)RCT，3643例患者陰式和腹腔鏡子宮切除術(shù)在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和住院時(shí)間上無(wú)明顯差異陰式和腹腔鏡的術(shù)后恢復(fù)明顯快于經(jīng)腹子宮切除術(shù)腹腔鏡出血和切口感染

3、明顯低于經(jīng)腹子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間：腹腔鏡最長(zhǎng)，經(jīng)腹居中，陰式最短腹腔鏡子宮切除術(shù)輸尿管和膀胱并發(fā)癥率最高（2006年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，近幾年有變化）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Cochrane 2006.納入27個(gè)RCT，3AAGL的聲明2011年AAGL（美國(guó)婦科腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)）發(fā)表聲明：“由于已經(jīng)證實(shí)的安全性、有效性和成本效率，陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)作為子宮切除術(shù)的首選。” （AAGLVol 18:1,2011）AAGL的聲明2011年AAGL（美國(guó)婦科腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)）發(fā)表子宮切除術(shù)的適應(yīng)證其它疾病 子宮腺肌病盆腔炎性疾病慢性疼痛產(chǎn)后出血宮角妊娠絕育術(shù)經(jīng)腹經(jīng)陰道子宮肌瘤40%17%子宮內(nèi)膜異癥12%無(wú)報(bào)道

4、惡性腫瘤12.6%無(wú)報(bào)道異常出血9.5%無(wú)報(bào)道子宮脫垂3%44%子宮切除術(shù)的適應(yīng)證其它疾病 經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)LTH適應(yīng)癥：無(wú)生育要求癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效子宮肌瘤，子宮腺肌癥等宮頸良性病變或存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素子宮小于12周妊娠子宮大小腹腔鏡全子宮切除術(shù)LTH適應(yīng)癥：禁忌癥需保留生育功能和月經(jīng)功能子宮大于16周妊娠子宮大小合并嚴(yán)重盆腹腔粘連，致無(wú)法置鏡或分離困難合并宮頸浸潤(rùn)癌或II期以上子宮內(nèi)膜癌患者全身狀況差，不能耐受腹腔鏡手術(shù)恥骨弓和/或陰道狹窄，不能進(jìn)行陰道操作禁忌癥需保留生育功能和月經(jīng)功能優(yōu) 點(diǎn)婦科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的利用取代傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、無(wú)傷疤、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院

5、時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。婦科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的利用宮頸鏡、腹腔鏡、陰道鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù) 。優(yōu) 點(diǎn)婦科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的利用取代傳統(tǒng)開(kāi)刀宮腔鏡宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在完全無(wú)痛情況下，可直接清楚地觀察患者宮腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的檢查和治療方法。適應(yīng)癥：子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離、輸卵巢插管疏通、子宮異常出血、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮內(nèi)膜異位癥等手術(shù)治療，原發(fā)、繼發(fā)不孕不育、避孕器移位、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超聲影像、長(zhǎng)期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評(píng)估等檢查治療，異位妊娠鑒別及確

6、診，子宮、宮頸等直視下診斷及手術(shù)。 宮腔鏡宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在完全無(wú)痛情況宮腔鏡禁忌癥尚無(wú)明確的絕對(duì)禁忌癥，以下為相對(duì)禁忌癥。 1、陰道及盆腔感染。 2、多量子宮出血。 3、想繼續(xù)妊娠者。 4、近期子宮穿孔。 5、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者。 6.生殖道急性亞急性炎癥 7. 嚴(yán)重心肝肺腎疾病 8. 宮頸浸潤(rùn)癌、 9.生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療 10、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。 11、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。 12、血液病無(wú)后續(xù)治療措施者。 宮腔鏡禁忌癥腹腔鏡技術(shù) 腹腔鏡在婦科診療方面有重要的作用。可觀察到盆腔、腹腔的狀況，直接確定診斷婦科疾病的原因，并

7、施行腹腔鏡手術(shù)。 適應(yīng)癥：卵巢囊腫的細(xì)針穿刺及剝除術(shù)，盆腔粘連分離，輸卵管梗阻、扭曲、周?chē)尺B矯治術(shù)，輸卵管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)，宮外孕手術(shù)，婦科腫瘤摘除術(shù)，子宮肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵綜合癥的腹腔鏡治療等，效果非常顯著。腹腔鏡技術(shù) 腹腔鏡在婦科診療方面有重要的作用。可觀察到盆腔現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不同在于：腹腔不被切開(kāi)，不暴露于空氣中。借助于攝象系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。手術(shù)操作以上的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾。切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴(lài)電凝外科來(lái)完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不同在于：現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性1.同時(shí)兼有診斷和治療作用：腹腔鏡

8、可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘連包塊，由于腹腔鏡的使用，使患者及醫(yī)師避免了盲目的開(kāi)腹術(shù)，另一方面腹腔鏡技術(shù)診斷的同時(shí)能夠進(jìn)行手術(shù)治療，尤其在宮外孕、卵巢破裂、不孕癥等疾病中，其優(yōu)越性更為明顯。2.患者術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)，在以往的傳統(tǒng)手術(shù)如卵巢囊腫、宮外孕等手術(shù)，患者需24小時(shí)才能下床活動(dòng)，術(shù)后需用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后3-7天才能活動(dòng)自如，而在用腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后可下床活動(dòng)，絕大部分患者不需服用鎮(zhèn)痛劑，平均術(shù)后1日可活動(dòng)自如，而且不存在排尿、排氣障礙?，F(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性1.同時(shí)兼有診斷和治療作用：腹腔鏡可以現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)

9、越性 3.患者住院日減少：無(wú)論多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)都不需較長(zhǎng)的住院時(shí)間，平均住院日明顯短于經(jīng)腹手術(shù)。我科腹腔鏡手術(shù)病人平均住院5日，而經(jīng)腹同類(lèi)手術(shù)平均住院日為11天，術(shù)前住院日縮短及床位周轉(zhuǎn)率加快?，F(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性 3.患者住院日減少：無(wú)論多復(fù)雜的腹腔現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性4.腹壁美容效果及盆腔粘連少：腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做5-10mm穿刺，沒(méi)有經(jīng)腹手術(shù)的長(zhǎng)瘢痕。與經(jīng)腹手術(shù)比較，腹腔鏡術(shù)后患者盆腔粘連發(fā)生少，經(jīng)腹手術(shù)中，手術(shù)器械、手術(shù)者操作對(duì)組織的擠壓、臟器暴露在空氣中，術(shù)中過(guò)多的縫合大網(wǎng)膜和腹膜粘附創(chuàng)面的趨向，都是發(fā)生粘連的不可避免的因素。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾小，沒(méi)有紗布或縫線等

10、對(duì)組織的接觸，使術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。對(duì)一些象子宮內(nèi)膜異位這樣容易粘連易復(fù)發(fā)的疾病，可以多次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術(shù)后的盆腔粘連。 現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性4.腹壁美容效果及盆腔粘連少：腹腔鏡手現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性 5.節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用：腹腔鏡手術(shù)使社會(huì)、單位、患者三方面經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)減輕，住院日的減少，術(shù)后恢復(fù)快，用藥的減少，都使患者費(fèi)用降低，此外，因手術(shù)微創(chuàng)傷，患者短期內(nèi)能恢復(fù)工作，而因疾病帶來(lái)的收入減少，家庭需要?jiǎng)e人照顧等問(wèn)題也不存在了。現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)越性 5.節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用：腹腔鏡手術(shù)使社會(huì)、腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡的常用器械光學(xué)系統(tǒng)充氣系統(tǒng)沖冼系統(tǒng)電外科器械系統(tǒng)杯

11、狀舉宮器超聲刀PK刀、PK鉗腹腔鏡的常用器械光學(xué)系統(tǒng)杯狀舉宮器杯狀舉宮器杯狀舉宮器杯狀舉宮器腹腔鏡器械腹腔鏡器械體 位體 位調(diào)節(jié)體位調(diào)節(jié)體位手 術(shù) 步 驟建立氣腹，置入腹腔鏡，全面探查盆腹腔，明確診斷，評(píng)估手術(shù)可行性放置杯狀舉宮器手 術(shù) 步 驟建立氣腹，置入腹腔鏡，全面探查盆腹手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)步驟處理盆腔合并病變離斷附件（此時(shí)應(yīng)上舉子宮并擺向手術(shù)對(duì)側(cè)）子宮圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶：需保留附件時(shí)漏斗韌帶：需切除附件時(shí)闊韌帶手術(shù)步驟處理盆腔合并病變離斷附件離斷附件離斷附件離斷附件手術(shù)步驟剪開(kāi)膀胱腹膜返折（上舉子宮并將子宮壓向后下方）下推膀胱，推至子宮頸外口以下10mm左右手術(shù)步驟剪開(kāi)膀胱腹膜返折（上舉子宮并將子宮壓向后下方）腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件分離宮旁組織：切開(kāi)闊韌帶后葉腹膜拜達(dá)宮骶韌帶附著處，鈍、銳性分離宮旁組織。以充分暴露子宮血管。分離宮旁組織：切開(kāi)闊韌帶后葉腹膜拜達(dá)宮骶韌帶附著處，鈍、銳性腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件腹腔鏡下全子宮切課件