腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘課件

1、腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘1887年，Bassini的三層疝修補法；1899年，Halsted方法；1890年，F(xiàn)erguson前壁修補法。1948年，Chester B.McVay將聯(lián)合腱和腹橫筋膜縫合到恥骨梳韌帶方法。腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘腹股溝疝修補術(shù)解1887年，Bassini的三層疝修補法；1899年，Halsted方法；1890年，F(xiàn)erguson前壁修補法。1948年，Chester B.McVay將聯(lián)合腱和腹橫筋膜縫合到恥骨梳韌帶方法。1887年，Bassini的三層疝修補法；1899年，Ha1953年，Shoudi

2、ce腹橫筋膜的重迭縫合。Gallie和LeMesurier采用自體筋膜作為修補材料。缺點：自身的材料已有病變或缺陷，不足于作為修補材料1953年，Shoudice腹橫筋膜的重迭縫合。腹股溝疝修補術(shù)解剖揭秘課件材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材料等方法：Lichtenstein 方法；Routkow方法；PHS方法；三明治方法；腹腔鏡下修補等材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材料等腹橫筋膜對恥骨肌孔的有效封閉是防止疝出現(xiàn)的主要因素理想的疝修補材料應該是保持長期組織學穩(wěn)定的類似于腹橫筋膜一樣的材料腹橫筋膜對恥骨肌孔的有效封閉是防止疝出現(xiàn)的主要因素目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯補片等雖然滿足了

3、作為修補材料的特點，但與理想的補片還有差距人工植入的補片作用應該是修補加強腹橫筋膜或替代腹橫筋膜而不是別的機制目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯補片等雖然滿足了作為修補材目前修補材料和各種修補方式遠還沒有完美無缺還要繼續(xù)研究和努力目前修補材料和各種修補方式遠還沒有完美無缺還要繼續(xù)研究和努力精索前平面修補Ferguson前壁修補法腹橫筋膜前平面修補Lichtenstein 方法；Routkow方法腹膜前平面修補腹腔鏡下修補；Kugel方法；善愈；Stopa手術(shù)腹膜后平面修補腹腔鏡下修補復合補片的應用腹橫筋膜前、后平面復合修補PHS、三明治方法等精索前平面修補Ferguson前壁修補法可從三個方面

4、統(tǒng)一目前的疝修補方法：1.腹橫筋膜前修補，關(guān)鍵是修補和加強腹橫筋膜；2. 腹橫筋膜后修補，其關(guān)鍵是替代已病變的腹橫筋膜，因此在技術(shù)上并不強調(diào)對腹橫筋膜的重建修復；3.腹橫筋膜前、后平面的聯(lián)合修補技術(shù)，適用于一些存在腹橫筋膜嚴重缺損的前路修補病人可從三個方面統(tǒng)一目前的疝修補方法：1.腹橫筋膜前修補，關(guān)鍵是Lichtenstein的tension-free技術(shù)： 針對Bassini技術(shù)、Mc Vay技術(shù)而言的，手術(shù)避免將聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，本身并不排除將腹橫筋膜進行重建修復，如“直疝在疝囊被還納后要求作一可吸收的縫合”。二是使用人工網(wǎng)片修補加強腹橫筋膜，Lichtenstein手術(shù)要求放置的網(wǎng)

5、片為816cm，并要求補片重疊腹直肌鞘和恥骨11.5cm，認為這是至關(guān)緊要的步驟，其原因是Lichtenstein術(shù)式并不強調(diào)對腹橫筋膜的重建性修復。 Lichtenstein的tension-free技術(shù)：前進路需要解剖腹股溝管后進路不需要解剖腹股溝管，直接進入腹橫筋膜前間隙前進路需要解剖腹股溝管前進路修補優(yōu)點：操作直接、視野清晰，可在局麻進行手術(shù)，適用于大多數(shù)病人的手術(shù)。不足：解剖復雜，易損傷神經(jīng)，不能同一切口完成二側(cè)修補，對于復發(fā)性疝的操作比較困難？。前進路修補 腹腔下修補、開放式后路修補腹腔鏡下修補-目前的熱點：優(yōu)點：外觀創(chuàng)傷小、能同時完成完成二側(cè)修補不足：設(shè)備、技術(shù)要求較高，一般要求

6、全麻，綜合損傷可能較大，醫(yī)療費用稍高，在基層地區(qū)難于普及。 腹腔下修補、開放式后路修補腹腔鏡下修補-目前的熱各種術(shù)式均有其最佳適應證如何選擇與外科醫(yī)師經(jīng)驗和習慣有關(guān)個體化：病人疝的類型與程度；治療史如注射過硬化劑、多次復發(fā)；肥胖；合并?。唤?jīng)濟情況；衛(wèi)生經(jīng)濟學等均影響手術(shù)方式的選擇各種術(shù)式均有其最佳適應證全麻、硬膜外麻醉或局部阻滯麻醉。90%以上病人可在局麻下完成，2%利多卡因20ml加生理鹽水20ml稀釋，可加腎上腺素34滴以延長麻醉時間，采用三層局部注射浸潤阻滯麻醉（皮下層、腹外斜肌腱膜下層和內(nèi)環(huán)處精索筋膜內(nèi)側(cè)層），對于年青人或肥胖者，術(shù)前加用杜冷丁5075mg。對于巨大嵌頓疝、多次復發(fā)疝則以采用硬膜外麻醉為好。 全麻、硬膜外麻醉或局部阻滯麻醉。問題的提出老年男性發(fā)生一側(cè)疝后有多少會發(fā)生另一側(cè)疝：需要流行病學調(diào)查。主要用于后路手術(shù)如腹腔