肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎培訓(xùn)課件

1、概述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱為肩周炎，又名凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，五十肩等 。本病發(fā)生年齡多在50歲左右，為中老年人常見疾病。女性略高于男性。本病急性期疼痛劇烈，后期則因炎性粘連而致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。1肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022概述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱為肩周炎，又名凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，五十肩等 應(yīng)用解剖：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉2肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022應(yīng)用解剖：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉2肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組 成，其間有腋神經(jīng)通過。三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。3肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/20

2、22肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內(nèi)肩袖的應(yīng)用解剖肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌4肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022肩袖的應(yīng)用解剖肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌4肩關(guān)節(jié)C形針刀松解肱骨結(jié)節(jié)間溝的應(yīng)用解剖結(jié)節(jié)間溝5肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022肱骨結(jié)節(jié)間溝的應(yīng)用解剖結(jié)節(jié)間溝5肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周喙突的應(yīng)用解剖喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側(cè)緣為肱二頭肌短頭起點(diǎn)；內(nèi)上緣有喙鎖韌帶；內(nèi)側(cè)緣為胸小肌的起點(diǎn)；中下份是喙肱肌起點(diǎn)。針刀治療點(diǎn)：松解肱二頭肌短頭的起點(diǎn)。6肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022喙突的應(yīng)用解剖喙突：外上緣有喙肩韌帶

3、；外側(cè)緣為肱二頭肌短頭起肩關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)7肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022肩關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)7肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/8肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/20228肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/20229肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/20229肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/202210肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/202210肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/202211肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/202211肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/202212肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/

4、8/202212肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/2022病因積累性損傷：外傷、運(yùn)動(dòng)傷，損傷、手術(shù)后遺癥。13肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022病因積累性損傷：外傷、運(yùn)動(dòng)傷，損傷、手術(shù)后遺癥。13肩關(guān)節(jié)病理機(jī)制肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞關(guān)鍵病變點(diǎn)有四個(gè)肱二頭肌短頭起點(diǎn)肩胛下肌止點(diǎn)肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處肩袖崗上肌或崗下肌或小圓肌止點(diǎn)14肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022病理機(jī)制肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮臨床表現(xiàn)疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點(diǎn)，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加劇，以致

5、不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者在走路時(shí)，也不敢擺動(dòng)患肢。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，使手的外展，外旋，后伸活動(dòng)受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉，梳頭也感困難。15肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022臨床表現(xiàn)疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點(diǎn)，診斷4050歲女性為多可有外傷史 肱二頭肌短頭起點(diǎn)、肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)有明顯壓痛肩關(guān)節(jié)外展后伸功能受限16肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022診斷4050歲女性為多

6、16肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎1圖6-17為健側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，肱橫韌帶中間最厚處0.14cm，17肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022圖6-17為健側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，肱橫韌帶中間最厚處0.圖6-18為患側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，結(jié)節(jié)間溝上的肱橫韌帶明顯比健側(cè)肥厚18肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022圖6-18為患側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，結(jié)節(jié)間溝上的肱橫韌帶明圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所示)19肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超

7、圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部炎性反應(yīng)(超聲反射減少, 如箭頭所示)20肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部炎性反應(yīng)(超聲反射減圖6-21在肱骨背側(cè)的大小圓肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所示)21肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022圖6-21在肱骨背側(cè)的大小圓肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲C形針刀松解術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)術(shù)式設(shè)計(jì)于肩關(guān)節(jié)前方的喙突頂點(diǎn)橫形向前外后最終到大結(jié)節(jié)后方2cm，恰似一個(gè)橫型“C”形，在“C”形線上用龍膽紫分別在喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm定四點(diǎn)作為針刀閉合性手術(shù)進(jìn)

8、針點(diǎn)。22肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022C形針刀松解術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)術(shù)式設(shè)計(jì)于肩關(guān)節(jié)前方的喙突頂點(diǎn)橫形23肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/202223肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/2022手術(shù)操作針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)功能位擺放。按無菌手術(shù)操作，醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。 24肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022手術(shù)操作針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)功喙突頂點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌短頭處的

9、粘連、疤痕。 25肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022喙突頂點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。26肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌長頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。 27肩關(guān)節(jié)C形針

10、刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。以上術(shù)式完畢，取出針刀，用無菌紗布按壓局部2分鐘后，貼創(chuàng)口貼。28肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù)器械：型四號針刀，針刀與皮膚垂直29肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/202229肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/202230肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/

11、202230肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/2022手法操作針刀醫(yī)學(xué)手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在針刀閉合性手術(shù)對病變關(guān)鍵部位實(shí)施精確松解后的手法。針刀手法是以杠桿原理為基礎(chǔ)，手法直接作用于粘連、攣縮點(diǎn)，故省時(shí)、省力。本病術(shù)后采用如下3種手法前屈手法松解肩關(guān)節(jié)后側(cè)粘連后伸手法松解肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘連上舉手法松解肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連31肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022手法操作針刀醫(yī)學(xué)手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在針刀閉術(shù)后處理術(shù)后口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，連服3天，以預(yù)防感染。32肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022術(shù)后處理術(shù)后口服阿莫西林膠

12、囊0.5g，每日3次，連服3天，以（6）注意事項(xiàng)麻醉選擇 除輕度病人（肩關(guān)節(jié)功能無明顯障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術(shù)后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進(jìn)行松解和手法，尤其是強(qiáng)行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。33肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022（6）注意事項(xiàng)33肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/2喙突處松解 喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右，但卻有5個(gè)肌肉、韌帶的起止點(diǎn)，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點(diǎn)，如果在中1/3或者內(nèi)1/3療效不好，還可能引

13、起其他組織的損傷。34肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022喙突處松解 喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右，但卻有5個(gè)肌防止頭靜脈損傷 頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點(diǎn)松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點(diǎn)松解時(shí)，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀，嚴(yán)格按照針刀的四步進(jìn)針法進(jìn)針，即可避免損傷頭靜脈（圖6-25）。35肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022防止頭靜脈損傷 頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)

14、的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、36肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/202236肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/2022典型病例治 療 前患者，李 ，男，56歲，武漢市蔡甸區(qū)人，患肩周炎3年，于2006.10.13初診37肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022典型病例治 療 前患者，李 ，男，56歲，武漢38肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/202238肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/3/2022治 療 后39肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022治 療 后39肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/討論肩周炎是中老年人的常見病，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退行變

15、所引起的廣泛慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。為了尋求最佳治療方法，本文設(shè)計(jì)了“C”型針刀松解術(shù)治療肩周炎，取得了顯著療效，并對其治療思路進(jìn)行了認(rèn)真剖析。 40肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022討論肩周炎是中老年人的常見病，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退肩周炎的粘連疤痕集中部位是比較恒定的，掌握這些恒定的病變部位，對肩周炎的診斷和針刀治療有很大啟迪。 41肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022肩周炎的粘連疤痕集中部位是比較恒定的，掌握這些恒定的病變部位“C”形針刀松解術(shù)根據(jù)病變關(guān)鍵點(diǎn)的分布，從肩關(guān)節(jié)前方的喙突到肱骨大

16、結(jié)節(jié)后方2cm的連線，在橫截面上觀察，幾乎在一個(gè)橫型“C”形線上，針刀對上述各點(diǎn)松解后，絕大部分病人均獲痊愈。42肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022“C”形針刀松解術(shù)根據(jù)病變關(guān)鍵點(diǎn)的分布，從肩關(guān)節(jié)前方的喙突主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解的臨床意義喙突頂點(diǎn)松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)的粘連結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)松解肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘連點(diǎn)松解上面2點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)松解小圓肌止點(diǎn)的粘連以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)松解肩胛下肌止點(diǎn)肩其它點(diǎn)松解崗上肌或崗下肌止點(diǎn)，肩峰下滑囊點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)松解上面2點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的上舉、外展及環(huán)轉(zhuǎn)功能43肩關(guān)節(jié)C形針刀松解術(shù)治療肩周炎10/8/2022主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解的臨床意義喙突頂點(diǎn)松解肱二頭肌短頭手法的臨床意義針刀術(shù)后手法能夠進(jìn)一步松解殘余粘連，使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、后收、上舉功能進(jìn)一步改善，達(dá)到正常功能