腸系膜囊腫課件

1、腸系膜囊腫1腸系膜囊腫腸系膜囊腫1腸系膜囊腫概念腸系膜囊腫泛指腸系膜上一切來源的囊性包塊 ,其中一些病例是基底細胞痣綜合癥的一個組成。病理定義為發(fā)生于腸系膜，囊壁由纖維組織組成，內(nèi)覆上皮細胞的囊腫，以漿液性與乳糜性囊腫多見。2腸系膜囊腫概念腸系膜囊腫泛指腸系膜上一切來源的囊性包塊 ,其中一些病例病因 腸系膜囊腫(mesenteric cyst)病因不明，其形成的學說有：腸系膜淋巴系統(tǒng)先天發(fā)育畸形，殘留淋巴組織增殖，聚積一定液體形成囊狀外觀；也有學者認為其病因是原發(fā)性淋巴管發(fā)育畸形，輸出端不通暢或梗阻，導致近端擴張。炎癥或出血使其迅速增大，進一步加重輸出管梗阻。3腸系膜囊腫病因 腸系膜囊腫(me

2、senteric c按病理結構分類真性囊腫：其內(nèi)襯覆上皮細胞，屬先天性。又分為漿液性、乳糜性、表皮樣囊腫。假性囊腫：其內(nèi)無上皮細胞襯覆，多由外傷性、感染性及腫瘤性病變所致，如，慢性血腫、腹部膿腫、囊性畸胎瘤。4腸系膜囊腫按病理結構分類真性囊腫：其內(nèi)襯覆上皮細胞，屬先天性。又分為漿囊液性質(zhì)分類 漿液性囊腫:呈圓形或橢圓形 ,表面光滑 ,囊壁薄 ,內(nèi)含類似血漿的漿液; 乳糜囊腫(chymous cyst) :內(nèi)含乳白色液體 ,這些囊腫大部分起源于淋巴管并被覆內(nèi)皮細胞;當囊腫體積較大并且呈多房性和(或)囊壁上有平滑肌組織時 ,更愿稱其為囊性淋巴管瘤; 5腸系膜囊腫囊液性質(zhì)分類5腸系膜囊腫病理及分類

3、良性囊腫(或多囊性)間皮瘤:其囊腫內(nèi)襯間皮細胞; 被覆其它成分囊腫:指腸系膜囊腫壁被覆其它成分 ,包括腸重復囊腫 ,腸系膜囊腫-卵巢種植綜合征等。6腸系膜囊腫病理及分類 良性囊腫(或多囊性)間皮瘤:其囊腫內(nèi)襯間皮細胞病變組織來源不同分為 腸系膜囊腫又可分為淋巴源性、腸源性、間皮源性及感染性等類型。7腸系膜囊腫病變組織來源不同分為 7腸系膜囊腫按形態(tài)學分類：單發(fā)性囊腫；多發(fā)性囊腫；彌漫性囊腫。8腸系膜囊腫按形態(tài)學分類：單發(fā)性囊腫；多發(fā)性囊腫；彌漫性囊腫。8腸按病因分為先天性(胚胎發(fā)育)囊腫：如皮樣囊腫，漿液性囊腫；創(chuàng)傷性囊腫：如外傷性血腫，乳糜囊腫；感染性囊腫：如霉菌、結核及寄生蟲性囊腫；腫瘤性

4、囊腫：如淋巴管瘤。9腸系膜囊腫按病因分為先天性(胚胎發(fā)育)囊腫：如皮樣囊腫，漿液性囊腫；發(fā)生部位腸系膜囊腫主要發(fā)生在空、回腸系膜間和腸袢的系膜緣，少數(shù)可發(fā)生盲腸、乙狀結腸和橫結腸的腸系膜，主要發(fā)生在小腸系膜。好發(fā)部位排列為：回腸空腸小腸系膜根部橫結腸乙狀結腸10腸系膜囊腫發(fā)生部位腸系膜囊腫主要發(fā)生在空、回腸系膜間和腸袢的系膜緣，少臨床表現(xiàn) 本病可發(fā)生于任何年齡段 ,常見于兒童和青年，女性多見，其發(fā)病率為住院患者的125萬一110萬。其臨床表現(xiàn)主要取決于囊腫的大小、 所在部位和對周圍臟器的機械壓迫。囊腫體積較小時 ,可無任何臨床癥狀及體征 ,通常偶然被發(fā)現(xiàn) , 也可以大到足以引起癥狀而就診 ,多

5、數(shù)表現(xiàn)為慢性腹痛 , 有些病例僅表現(xiàn)為腹部包塊 ,腹圍增大 , 當囊腫發(fā)生破裂、 扭轉(zhuǎn)、 感染、 出血及壓迫腸管等情況 ,則可表現(xiàn)為急腹癥。其它伴隨表現(xiàn)如:納差、 惡心、 嘔吐等消化道癥狀。11腸系膜囊腫臨床表現(xiàn) 本病可發(fā)生于任何年齡段 ,常見于兒童和青CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)囊性腫塊呈類圓形、橢圓形，直徑大小不一，或占據(jù)整個腹腔，囊腫邊界清晰、銳利，囊壁薄且均勻，無壁結節(jié)，囊腫內(nèi)呈均勻水樣密度影，可為單房或多房。發(fā)生在網(wǎng)膜和系膜上的漿液性或黏液性囊腫，其形態(tài)可隨胃腸道的蠕動而改變，貼附并順著網(wǎng)膜和系膜爬行生長，呈蔓藤飄浮狀。生長在胃、脾、腎間隙和胃、肝等組織間隙內(nèi)，則其外形和境界受周圍鄰近組織結構的限

6、制而不同，且有一定的張力感。12腸系膜囊腫CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)囊性腫塊呈類圓形、橢圓形，直徑大小不一，或占據(jù)感染時，囊腔內(nèi)含蛋白及細胞成分而使囊內(nèi)密度升高，囊壁也因炎性滲出，間質(zhì)充血、水腫而增厚，病灶周圍可見片狀、云絮狀滲出，并與周圍組織粘連，增強后囊壁強化。伴出血時，囊內(nèi)密度因含未凝血及蛋白成分而使密度進一步升高。CT增強后囊腫及其內(nèi)血腫未見強化，囊壁呈厚壁強化；腸系膜囊腫合并感染時，囊壁可鈣化；部分腸系膜囊腫內(nèi)可見分隔，增強后輕度強化，學者認為此種分隔可能為皺褶的囊壁而非真正的分隔；13腸系膜囊腫感染時，囊腔內(nèi)含蛋白及細胞成分而使囊內(nèi)密度升高，囊壁也因炎性腸系膜單純囊腫，位于腸系膜根部。囊壁菲薄

7、、囊內(nèi)呈水樣密度增強后來見強化周圍腸管受壓，推移。并向后推壓腎前筋膜。14腸系膜囊腫腸系膜單純囊腫，位于腸系膜根部。囊壁菲薄、囊內(nèi)呈水樣密度增橫結腸腸系膜囊腫伴感染，周圍見滲出，囊壁較厚，增強后厚壁強化。15腸系膜囊腫橫結腸腸系膜囊腫伴感染，周圍見滲出，囊壁較厚，增強后厚壁強化腸系膜囊腫伴出血。CT平掃囊內(nèi)密度增高 ；CT增強囊壁為厚壁強化。囊內(nèi)容物未見強化。16腸系膜囊腫腸系膜囊腫伴出血。CT平掃囊內(nèi)密度增高 ；CT增強囊壁為厚壁空腸腸系膜囊腫囊璧不規(guī)則增厚并見鈣化影囊內(nèi)密度較高17腸系膜囊腫空腸腸系膜囊腫囊璧不規(guī)則增厚并見鈣化影囊內(nèi)密度較高17腸腸系膜囊腫。CT增強后囊壁見點狀血管影囊腔見

8、線樣分隔。18腸系膜囊腫腸系膜囊腫。CT增強后囊壁見點狀血管影囊腔見線樣分隔。18腸系膜囊腫內(nèi)見強化分隔腸腔內(nèi)見多發(fā)液平。19腸系膜囊腫腸系膜囊腫內(nèi)見強化分隔腸腔內(nèi)見多發(fā)液平。19腸系膜囊腫 小結由于腸系膜走行于腹腔內(nèi)無明顯邊界，所以CT診斷腸系膜囊腫的關鍵在于定位。囊腫位于腹腔內(nèi)，邊界光整呈游離狀，小腸受壓、推移，腸管壁無增厚，與腸腔不相通；囊腫與腸系膜血管關系密切，囊腫邊緣見增強血管影，且偏于一側(cè)，這表明囊腫包繞系膜血管并沿系膜血管生長，說明病變來源于腸系膜。囊腫巨大時可推移腹膜后結構，使周圍組織、器官后移，但腫塊不進入后腹膜腔。20腸系膜囊腫 鑒別診斷大網(wǎng)膜囊腫：一般來說大網(wǎng)膜囊腫較大，

9、而腸系膜囊腫較小，且位于腸管之間，囊腫與前腹壁之間可有小腸影，可作為鑒別診斷依據(jù)。腹膜后囊性淋巴管瘤：腹膜后的淋巴管瘤一般為多囊腔，囊壁薄，邊界清楚，但囊性淋巴管瘤外形不規(guī)則，有向臟器間隙蔓延生長的趨勢，可同時累及多個間隙，對周圍組織壓迫不明顯，而腸系膜囊腫與某段腸管關系較密切，腸管的變形、牽拉、移位明顯，且形態(tài)較規(guī)則。囊性畸胎瘤：囊壁較厚，囊內(nèi)密度不均勻，可見鈣化，有時可見脂肪成分，CT值低于水，一般來說較容易與腸系膜囊腫鑒別診斷。21腸系膜囊腫鑒別診斷大網(wǎng)膜囊腫：一般來說大網(wǎng)膜囊腫較大，而腸系膜囊腫較小治療及預后 腸系膜囊腫可繼發(fā)囊腫壓迫、破裂、出血等并發(fā)癥，且具有惡變傾向，應早期手術治療；術后包括：(1)囊腫切開引流術。(2)單純囊腫摘除術。(3)對于懷疑囊腫惡變者，或囊腫與腸管粘連緊密，無法有效保留與囊腫緊貼的系膜血管時，應考慮術中同時切除囊腫、相鄰腸管及系膜，并進行一期吻合。 (4)若囊腫較大，或囊腫分布范圍廣泛且與相鄰大血管粘連緊密、不能完整分離時，可行囊腫部分切除聯(lián)合囊內(nèi)摘除術。22腸系膜囊腫治