維生素D缺乏性佝僂病B培訓(xùn)課件

1、維生素D缺乏性佝僂病B維生素D缺乏性佝僂病B 教學(xué)大綱目的要求一、了解維生素D缺乏性佝僂病的概念。二、熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因病機(jī)。三、掌握維生素D缺乏性佝僂病的辨證論治。內(nèi)容要點(diǎn)一、維生素D缺乏性佝僂病的概念，與中醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系，發(fā)病情況。二、維生素D缺乏性佝僂病診斷要點(diǎn)，維生素D缺乏性佝僂病與抗維生素D佝僂病的鑒別診斷。三、先天稟賦不足、后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)?shù)牟∫?，初為肺脾氣虛，繼而脾虛肝旺，久則腎精虧損的病機(jī)。四、肺、脾、肝、腎臟腑辨證要點(diǎn)。健脾益氣、補(bǔ)腎填精的治療原則。五、肺脾氣虛證、脾虛肝旺證、腎精虧虛證分證論治。 六、維生素D缺乏性佝僂病的西醫(yī)治療。 維生素D缺乏性佝僂病B2 教學(xué)大

2、綱目的要求維生素D缺乏性佝僂病B2概述一、定義： 維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?。維生素D缺乏性佝僂病B3概述一、定義： 維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于概述二、發(fā)病情況：1、季節(jié)：本病常發(fā)于冬春兩季，2、年齡：3歲以內(nèi)，尤以嬰兒發(fā)病率較高。3、特點(diǎn)：北方發(fā)病高于南方，工業(yè)城市高于農(nóng)村，人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)者。本病輕者如治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者易致骨骼畸形，留有后遺癥，影響兒童正常生長發(fā)育。維生素D缺乏性佝僂病B4概述二、發(fā)病情況：維生素D缺乏性佝僂病

3、B4病因病機(jī)示意圖胎元失養(yǎng) 腎氣不足 肺脾氣虛乳食失調(diào) 脾腎兩虛 脾虛肝旺其他因素 心肺肝失調(diào) 腎精虧損(日照不足，或體虛多病) 病 因 病 機(jī) 病 證維生素D缺乏性佝僂病B5病因病機(jī)示意圖胎元失養(yǎng) 腎氣不足 肺脾病因病機(jī) 研究表明：維生素D缺乏，引起神經(jīng)精神癥狀，未及時(shí)糾正，可導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙或畸形。維生素D缺乏的原因： 患兒日照不足； 維生素D攝入不足；食物中鈣磷比例不當(dāng)； 生長過速，維生素D需要量增加；疾病與藥物的影響。維生素D缺乏性佝僂病B6病因病機(jī) 研究表明：維生素D缺乏，引起神經(jīng)精神癥狀，未及時(shí)病因病機(jī)維生素D的作用：調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收；維持血液鈣磷濃度和骨骼，牙齒

4、的正常發(fā)育。維生素D缺乏性佝僂病B7病因病機(jī)維生素D的作用：維生素D缺乏性佝僂病B7病因病機(jī)維生素D的來源： 魚肝油，肝，蛋黃；人體皮膚（含脫氫膽固醇）經(jīng)日光紫外線照射后形成維生素D。維生素D缺乏性佝僂病B8病因病機(jī)維生素D的來源：維生素D缺乏性佝僂病B8臨床診斷 有維生素D缺乏史。多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季。維生素D缺乏性佝僂病B9臨床診斷 有維生素D缺乏史。維生素D缺乏性佝僂病B臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。初期(活動(dòng)早期)： 多汗,夜驚煩躁，發(fā)稀枕禿等。 血生化輕度改變或正常。維生素D缺乏性佝僂病B10臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。維生素D缺乏性佝臨床診斷 本病臨床上分為以下四期

5、。 激期（活動(dòng)期）： 除上述表現(xiàn)外，以骨骼改變?yōu)橹鳌?骨骼改變以輕中度為多。 X線攝片見鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀。 血清鈣、磷均降低堿性磷酸酶增高。維生素D缺乏性佝僂病B11臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。維生素D缺乏性臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。恢復(fù)期： 經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕； X線片臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)； 血生化恢復(fù)正常； 可遺留骨骼畸形。維生素D缺乏性佝僂病B12臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。維生素D缺乏性臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。后遺癥期：重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形;多見于2歲的兒童；無其他臨床癥狀，理化檢查正常。維生素D缺乏性佝僂病B13臨床診斷

6、本病臨床上分為以下四期。維生素D缺乏性臨床診斷血液生化檢查：初期血鈣正?；蛏缘?；血磷明顯下降，鈣磷乘積小于30；血清堿性磷酸酶增高。激期血鈣降低，堿性磷酸酶增高。腕部X線片可見干骺端模糊，臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀或杯口狀改變。維生素D缺乏性佝僂病B14臨床診斷血液生化檢查：維生素D缺乏性佝僂病B14臨床診斷2、鑒別診斷 維生素D缺乏（佝僂病） 腦積水（解顱） 有維D缺乏史，多見嬰幼兒 發(fā)病常在出生后數(shù)月 好發(fā)于冬春季 前囟及頭顱進(jìn)行性增大 初期：血鈣正?；蛏缘?囟飽滿緊張，骨縫分離 血磷 堿性磷酸酶 兩眼下視，如“落日狀” 激期：血鈣 堿性磷酸酶 X線片示顱骨穹隆膨大 腕部X線片：干骺端模糊

7、顱骨變薄， 臨時(shí)鈣化帶消失 囟門及骨縫寬大 呈毛刷狀或杯口狀改變。維生素D缺乏性佝僂病B15臨床診斷2、鑒別診斷維生素D缺乏性佝僂病B15頭方發(fā)稀，囟門寬大，見于五遲證；頭大囟寬，頭縫開解，眼瞼下垂，屬解顱: 腦積水 維生素D缺乏性佝僂病B16頭方發(fā)稀，囟門寬大，見于五遲證；維生素D缺乏性佝僂病B16胸廓凹陷，肋骨外翻，見于佝僂病。維生素D缺乏性佝僂病B17胸廓凹陷，肋骨外翻，見于佝僂病。維生素D缺乏性佝僂病B17臨床診斷 2、鑒別診斷 維生素D缺乏 先天性甲狀腺功能低下 （佝僂?。?(克汀病、呆小病)有維D缺乏史，多見于嬰幼兒 出生3個(gè)月后呈現(xiàn)生長遲緩 好發(fā)于冬春季 明顯矮小，出牙遲 初期：

8、血鈣正?；蛏缘?前囟大而閉合晚 血磷 堿性磷酸酶 智力明顯低下 激期：血鈣 堿性磷酸酶 表情呆滯，皮膚粗糙干燥 血鈣磷正常， 腕部 干骺端模糊 X線片示骨齡延遲 X線片：臨時(shí)鈣化帶消失 但鈣化正常 呈毛刷狀或杯口狀改變 血查甲狀腺素T4 促甲激素（TSH）可資鑒別 維生素D缺乏性佝僂病B18臨床診斷 2、鑒別診斷 維生素D缺乏 辨證論治1、辨證要點(diǎn) 本病從臟腑辨證，辨別以脾虛為主或腎虛為主。病在脾，除佝僂病一般表現(xiàn)外，面色欠華、納呆、便溏、反復(fù)呼吸道感染；病在腎，則以骨骼改變?yōu)橹?。繼辨輕重，如單有神經(jīng)精神癥狀，骨骼病變較輕或無病變者為輕證；若不分寤寐，汗出較多，頭發(fā)稀少，筋肉萎軟，骨骼改變明顯

9、者，則為重證。 維生素D缺乏性佝僂病B19辨證論治1、辨證要點(diǎn) 維生素D缺乏性佝僂病B19辨證論治2、治療原則 本病的治療，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎為要；根據(jù)脾腎虧損輕重，采用不同的治法。 初期：以脾虛為主，用健脾益氣為主法； 激期：多屬腎脾兩虧，當(dāng)予腎脾并補(bǔ)； 恢復(fù)期、后遺癥期:以腎虛為主，當(dāng)補(bǔ)腎填精，佐以健脾。 本病在調(diào)補(bǔ)脾腎的同時(shí)，還要注意到補(bǔ)肺益氣固表、平肝清心安神等治法的配合使用。維生素D缺乏性佝僂病B20辨證論治2、治療原則 維生素D缺乏性佝僂病B20維生素D缺乏性佝僂病B培訓(xùn)課件辨證論治 3、證治分類 （1）肺脾氣虛：初期多以非特異性神經(jīng)精神癥狀為主；多汗夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門開大，輕度骨骼改

10、變，虛胖肌松；納減便溏，反復(fù)感冒；舌淡苔薄脈細(xì)。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方藥：人參五味子湯（幼幼集成）加減。 常用黃芪健脾補(bǔ)肺益氣；參術(shù)苓草健脾益氣； 五味子、酸棗仁、煅牡蠣斂表止汗安神； 陳皮、神曲調(diào)脾助運(yùn)。加減：濕重者，白術(shù)易蒼術(shù)以燥濕助運(yùn)； 汗多者加浮小麥、糯稻根斂表止汗； 夜驚加煅龍骨、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。維生素D缺乏性佝僂病B22辨證論治 3、證治分類 （1）肺脾氣虛：初期多以非特異性辨證論治 3、證治分類（2）脾虛肝旺：頭部多汗，囟門遲閉，發(fā)稀枕禿；出牙延遲，坐立行走無力，夜啼易驚，納呆食少；舌淡苔薄，脈象細(xì)弦。治法：健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)。方藥：益脾鎮(zhèn)驚散（醫(yī)宗金鑒）加減。 常

11、用人參（或黨參）補(bǔ)益脾氣； 白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾；煅龍骨、燈心草安神； 煅牡蠣、鉤藤平肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。加減：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗； 夜間哭吵者加蟬蛻、竹葉清心降火； 睡中驚惕者加珍珠母、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。維生素D缺乏性佝僂病B23辨證論治 3、證治分類（2）脾虛肝旺：頭部多汗，囟門遲閉辨證論治 3、證治分類（3）腎精虧損：有骨骼改變癥狀 (顱方，肋串珠，雞胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走遲緩) ；面白虛煩，多汗肢軟；舌淡苔少，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾。方藥：補(bǔ)腎地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。 常用河車、熟地補(bǔ)腎填精； 山萸、枸杞柔肝補(bǔ)陰； 山藥、茯苓益氣健脾；遠(yuǎn)志寧心安神； 肉

12、蓯蓉、巴戟天、菟絲子溫補(bǔ)腎陽等。加減：煩躁夜驚加茯神、酸棗仁養(yǎng)血安神； 汗多者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣益氣止汗； 氣虛乏力加黃芪、黨參健脾益氣。 維生素D缺乏性佝僂病B24辨證論治 3、證治分類（3）腎精虧損：有骨骼改變癥狀 (其他療法1、中藥成藥 （1）龍牡壯骨顆粒：每服：2歲5g（1袋），27歲7g，7歲10g，1日3次?？捎糜诟髯C型。 （2）玉屏風(fēng)顆粒：每服121袋，1日3次。用于肺脾氣虛證以肺虛為主者。 （3）六味地黃丸：每服3g，1日23次。用于腎精虧損證， 2、西醫(yī)治療 預(yù)防本?。好咳湛诜S生素D 400 IU。 治療：輕證每次用維生素D3 20萬IU，肌肉注射，每月1次，連用2次；

13、 中重證每次用維生素D3 30萬IU，肌肉注射，每月1次，連用23次。維生素D缺乏性佝僂病B25其他療法1、中藥成藥維生素D缺乏性佝僂病B25預(yù)防與調(diào)護(hù)1、預(yù)防 （1）加強(qiáng)孕期保健，孕婦要有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。 （2）加強(qiáng)嬰兒護(hù)養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。早期補(bǔ)充維生素D。2、調(diào)護(hù) （1）患兒不要久坐、久站，不系過緊的褲帶，提倡穿背帶褲，減輕骨骼畸形。 （2）每日作戶外活動(dòng)，直接接受日光照射，同時(shí)注意防止受涼。 維生素D缺乏性佝僂病B26預(yù)防與調(diào)護(hù)1、預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病B26【現(xiàn)代研究】 藥效學(xué)研究：維生素D缺乏性佝僂病的中藥藥效學(xué)試驗(yàn)。主要是對(duì)D3作用及對(duì)鈣在骨組織

14、沉積作用的實(shí)驗(yàn)研究探討。 辨證論治研究：在辨證論治的原則指導(dǎo)下，對(duì)不同證型的佝僂病的診治規(guī)律，已做了一些工作。虞堅(jiān)爾用佝僂方糖漿（黃芪、菟絲子、牡蠣、麥芽等）治療佝僂病71例，并與維生素D3對(duì)照，結(jié)果顯示益氣補(bǔ)腎法有較明顯的促進(jìn)鈣在骨組織沉積作用。1維生素D缺乏性佝僂病B27【現(xiàn)代研究】 藥效學(xué)研究：維生素D缺乏性佝僂病的中藥藥效學(xué)【現(xiàn)代研究】 健脾益腎為主治法研究：閻田玉用黃芪、黨參、公丁香治療佝僂病105例，并與82例西藥組對(duì)照，分別在用藥后1、2、3個(gè)月進(jìn)行觀察，在血生化檢測、X線改變及癥狀變化等方面，中藥組均顯著優(yōu)于西藥組（P0.05)。 2 有作者在上述治法中加用疏肝之品，陳文利用菟

15、絲子、龍骨、牡蠣、黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、郁金、五味子等治療佝僂病，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。3維生素D缺乏性佝僂病B28【現(xiàn)代研究】 健脾益腎為主治法研究：閻田玉用黃芪、黨參、公【現(xiàn)代研究】 劑型研究：楊志新等將牡蠣采用現(xiàn)代技術(shù)加工成補(bǔ)骨液，其含鈣量為20mg/ml。共治療小兒佝僂病70例，年齡6月服5ml/次，6月服10ml/次，均為1日3次，連服3個(gè)月對(duì)佝僂病治療，有的學(xué)者提出分期辨證論治法。如楊德明提出初期治以健脾補(bǔ)氣，消食導(dǎo)滯，方用參苓白術(shù)散加味；晚期治以補(bǔ)腎健脾益氣，方選六味地黃湯加鹿角霜等。4維生素D缺乏性佝僂病B29【現(xiàn)代研究】 劑型研究：維生素D缺乏性佝僂病B29【現(xiàn)代研究】

16、 劑型研究：李家風(fēng)以三期論治：初期治以培土制木、健脾養(yǎng)肝，方用健脾養(yǎng)肝湯（參苓白術(shù)散加柴胡、烏藥等）；中期治以健脾益腎、滋陰和陽，方選龍牡當(dāng)歸黃芪建中湯（黃芪建中湯加龍骨、牡蠣、當(dāng)歸、鹿角霜等）；晚期治以補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯骨，方用龍牡黃芪建中湯加續(xù)斷、杜仲、牛膝、五加皮。三期分別治療67例，30例，10例，有效率分別為97%，96.6%，90%。5維生素D缺乏性佝僂病B30【現(xiàn)代研究】 劑型研究：維生素D缺乏性佝僂病B30【現(xiàn)代研究】 劑型研究：戴曉艷等提出分期分型論治觀點(diǎn)，初發(fā)期分心肝火旺型和脾弱肝旺型，治以清肝瀉火、寧心安邪，或平肝健脾、消食和胃。進(jìn)行期又分多汗型、腹瀉型和脾腎兩虛型，分別用

17、黃芪建中湯、益黃六君湯及自制溫補(bǔ)脾腎方等治療，總顯效率達(dá)90%。6經(jīng)與葡萄糖酸鈣口服組對(duì)照，治療組好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組（P0.05；夜驚、多汗、煩躁不安、顱骨軟化等癥狀、體征消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P0.05。7維生素D缺乏性佝僂病B31【現(xiàn)代研究】 劑型研究：維生素D缺乏性佝僂病B31【現(xiàn)代研究】維生素D在內(nèi)經(jīng)肝、腎二次羥化后發(fā)揮活性作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷吸收，維持血液鈣磷濃度，使骨骼和牙齒有正常發(fā)育。魚肝油，肝，蛋黃含量多，日光紫外線照射皮膚可合成維生素D3。缺乏時(shí)易導(dǎo)致小兒佝僂病，嬰兒手足搐搦癥。維生素D缺乏性佝僂病B32【現(xiàn)代研究】維生素D在內(nèi)經(jīng)肝、腎二次羥化后發(fā)揮活性作用，調(diào)節(jié)【現(xiàn)代研究】鈣是骨骼和牙齒的主要成分，有調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性（使之降低）、促進(jìn)血液凝固、腺體分泌和心臟活動(dòng)作用。牡蠣、蝦皮、海帶等含鈣等，其次是豆類、蛋、綠葉蔬菜。鈣不足可引起佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、手足搐搦癥，影響小兒生長發(fā)育。維生素D缺乏性佝僂病B33【現(xiàn)代研究】鈣是骨骼和牙齒的主要成分，有調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性（中國居民鈣參考攝入量年齡 適宜攝入量 可耐受的攝入量05個(gè)月 300亳克 /5個(gè)月1歲 400亳克 /14歲 600亳克 2000亳克411歲 800亳克 200