糖尿病低血糖的防治培訓(xùn)課件

1、糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的防治低 血 糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 低血糖 2糖尿病低血糖的防治低 血 糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖事件可能會抵消 低血糖 2討論1你發(fā)生過低血糖嗎？說說您的體會！3糖尿病低血糖的防治討論1你發(fā)生過低血糖嗎？3糖尿病低血糖的防治討論2只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖？糖尿病患者發(fā)生低血糖時，癥狀是一樣的嗎？發(fā)生了低血糖是不是就跟糖尿病有關(guān)了，為什么？發(fā)生低血糖一定有癥狀嗎？4糖尿病低血糖的防治討論2只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖？4糖尿病低血糖的概述定義：低血糖癥是指一組由多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低

2、為特點(diǎn)的臨床綜合癥。標(biāo)準(zhǔn)成年人血漿血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值3.9 mmol/L，兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L。臨床癥狀主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)缺糖癥狀。5糖尿病低血糖的防治概述定義：低血糖癥是指一組由多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過區(qū)別低血糖癥 血糖2.8mmol/L（DM 3.9mmol/L） + 低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解(Whipple三聯(lián)征)低血糖 血糖2.8mmol/L （DM 3.9mmol/L） ，但無低血糖癥狀體征低血糖反應(yīng) 有低血糖癥狀體征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺

3、）所的癥狀及體征有關(guān)6糖尿病低血糖的防治區(qū)別低血糖癥6糖尿病低血糖的防治低血糖是如何發(fā)生的？正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響，但機(jī)體可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)如果血糖來源不足和/或利用過度均可導(dǎo)致血糖過低7糖尿病低血糖的防治低血糖是如何發(fā)生的？正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響糖尿病低血糖的可能誘因（一）與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動（時間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動）肝腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時內(nèi)分泌疾?。阂葝u素瘤、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)或甲狀腺功能低下8糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能

4、誘因（一）與藥物無關(guān)：8糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能誘因（二）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物9糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能誘因（二）與藥物相關(guān)：9糖尿病低血糖的防治與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥 如果在降糖治療的同時，還同時服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！10糖尿病低血糖的防治與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林如果在降糖治療的同時，還同時臨床表現(xiàn)：1.血糖快速下降，首先出現(xiàn)的是交感神經(jīng)過度興奮的癥狀： 病人有饑餓

5、感、惡心嘔吐、軟弱、無力、心動過速、煩躁不安、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、血壓偏高，以收縮壓增高為主、手足震顫等. 11糖尿病低血糖的防治臨床表現(xiàn)：1.血糖快速下降，首先出現(xiàn)的是交感神經(jīng)過度興奮的癥臨床表現(xiàn)2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀: 多數(shù)患者表現(xiàn)為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、意識障礙(嗜睡)、思維遲鈍、定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變（哭、吵、鬧、罵）、奇異行為、步態(tài)不穩(wěn)等，最后木僵昏迷。長期嚴(yán)重低血糖可致永久性腦損害。 不同病因，血糖下降程度、速度、個體反應(yīng)性、耐受性的不同，所表現(xiàn)的形式也是不一樣的，但同一患者每次發(fā)作往往呈同一類型的

6、癥狀。12糖尿病低血糖的防治臨床表現(xiàn)2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀:12糖尿病低血臨床表現(xiàn)3.當(dāng)?shù)脱窃谒咧邪l(fā)生，病人可突然覺醒、皮膚潮濕多汗，有部分病人特別是老年人因應(yīng)激功能明顯減退并不覺醒，因大腦皮層能量供應(yīng)不足，可致腦死亡。13糖尿病低血糖的防治臨床表現(xiàn)3.當(dāng)?shù)脱窃谒咧邪l(fā)生，病人可突然覺醒、皮膚潮濕多常見的低血糖表現(xiàn)發(fā)抖心慌 冷汗 饑餓 乏力想睡 視物不清 四肢無力情緒不穩(wěn)14糖尿病低血糖的防治常見的低血糖表現(xiàn)發(fā)抖心慌 冷汗 饑餓 乏力想睡 視物不清 四 急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間

7、的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖15糖尿病低血糖的防治 急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的正常血糖調(diào)節(jié)正常人空腹血糖3.96.1mmol/L 餐后2h血糖7.8mmol/L16糖尿病低血糖的防治正常血糖調(diào)節(jié)16糖尿病低血糖的防治正常血糖調(diào)節(jié)血糖水平降低到4.6mmol/L時，胰島素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/L時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放血糖水平在3.0mmol/L時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/L時，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降血糖低于1.0mmol/L時，患者出現(xiàn)昏迷17糖尿病低血糖的防治正常血糖調(diào)節(jié)血糖水平降低到4.6mmol/

8、L時，胰島素分泌受可維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死*預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測低血糖癥 特殊類型(1) 夜間低血糖18糖尿病低血糖的防治低血糖癥 特殊類型(1) 夜間低血低血糖癥特殊類型(2) 黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象19糖尿病低血糖的防治低血糖癥特殊類型(2) 黎明現(xiàn)象與Somogy多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早

9、期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食45小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖癥特殊類型(3) 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖20糖尿病低血糖的防治多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖 因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測血糖低血糖癥特殊類型(4) 無意識性低血糖21糖尿病低血糖的防治1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血

10、糖癥特殊類型(5) 遲發(fā)性低血糖人體需要4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和 肝臟中的儲備糖原。劇烈運(yùn)動之后，這 一過程可能需要12小時、甚至24小時。 因此，糖尿病病人一定不能忽視運(yùn)動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險22糖尿病低血糖的防治低血糖癥特殊類型(5) 遲發(fā)性低血 低 血 糖 分 類低血糖分類中華糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010年版醫(yī)源性低血糖23糖尿病低血糖的防治 低 血 糖 分 類低血糖分類中華糖尿糖尿病低血糖的防治培訓(xùn)課件低血糖對心肌的損害25糖尿病低血糖的防治低血糖對心肌的損害25糖尿病低血糖的防治低血糖對眼睛的影響26糖尿病低血糖的防治低血糖對眼睛的影響26糖尿病低血糖的

11、防治低血糖對腎臟的影響27糖尿病低血糖的防治低血糖對腎臟的影響27糖尿病低血糖的防治低血糖對腦的主要影響腦的供能：血糖、酮體。 腦沒有糖原儲備，不能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時間，因此依賴于血糖。即使是低血糖時，中樞神經(jīng)每小時仍需要葡萄糖6g。（低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時間和機(jī)體的反應(yīng)性。）28糖尿病低血糖的防治低血糖對腦的主要影響腦的供能：血糖、酮體。28糖尿病低血糖的低血糖影響認(rèn)知功能29糖尿病低血糖的防治低血糖影響認(rèn)知功能29糖尿病低血糖的防治如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖3.9mmol/L1者應(yīng)予以下處理：早期低血糖僅有出汗、

12、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）1含葡萄糖飲料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3塊2餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩等2不同食品引起血糖升高快慢不同3由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力 注意：如有服-糖苷酶抑制劑的患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)予服葡萄糖水，淀粉類的食物因吸收受到延緩而不能及時糾正低血糖。 30糖尿病低血糖的防治如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖如何正確應(yīng)對低血糖如病人神志不清，不能口服或癥狀嚴(yán)重者立即應(yīng)即刻給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1，繼以510

13、%葡萄糖滴注。對補(bǔ)充葡萄糖無明顯反應(yīng)者可能為：長期低血糖；低血糖伴有發(fā)熱者；內(nèi)分泌機(jī)能減退的低血糖。須補(bǔ)充更大量的葡萄糖，并加用氫化可的松100200mg與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。 神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。31糖尿病低血糖的防治如何正確應(yīng)對低血糖如病人神志不清，不能口服或癥狀嚴(yán)重者立即應(yīng)口服1520g糖類食品（葡萄糖為佳）患者有意識50%葡萄糖液20ml靜推胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注)或者皮 下注射患者意識障礙每15-30分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%GS加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議

14、患者注意經(jīng)常血糖監(jiān) 測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)*低血糖癥-治 療32糖尿病低血糖的防治口服1520g糖類食品（葡萄糖為佳）患者有意識患者意識障礙低血糖貴在預(yù)防 如血糖3.0mmol/L時，立即重測確認(rèn)是否誤差，了解是否有低血糖癥狀;注射前如血糖低于正常，請示醫(yī)生是否減少胰島素用量；同時調(diào)整胰島素注射時間；注射前應(yīng)先備好飯菜，注射后按時進(jìn)餐，如在等待進(jìn)餐期間出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即進(jìn)餐；睡前血糖5.5mmol/L時，指導(dǎo)患者適量加；33糖尿病低血糖的防治低血糖貴在預(yù)防 如血糖3.0mmol/L時，立即重測確認(rèn)低血糖貴在預(yù) 防 了解患者的食欲情況，不能進(jìn)食時暫時不注射胰島素，并及時告知醫(yī)生；告知

15、患者注射胰島素后不可外出進(jìn)餐患者病情較重或年齡大者最好在進(jìn)食后注射胰島素，根據(jù)進(jìn)食量來決定打胰島素的量，密切觀察患者的神志及反應(yīng)并監(jiān)測血糖，做好交接班。外出時隨身攜帶糖果34糖尿病低血糖的防治低血糖貴在預(yù) 防 了解患者的食欲情況，不能進(jìn)食時暫時不注射胰針對低血糖不同誘因的預(yù)防對策誘因預(yù)防對策胰島素或胰島素促泌劑小劑量起始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素方案和用量未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動量增加運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒應(yīng)該盡量避免酗酒或空腹

16、飲酒嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制目標(biāo)糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用2013中國2型糖尿病防治指南35糖尿病低血糖的防治針對低血糖不同誘因的預(yù)防對策誘因預(yù)防對策胰島素或胰島素促泌劑識別低血糖的危險因素開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi) 營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜有嚴(yán)重低血糖病史 嚴(yán)重肝、腎疾病 敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等胰島素治療與碳水 化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物36糖尿病低血糖的防治識別低血糖的危險因素開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)有嚴(yán)重低血糖病史 糖皮糖 尿 病 自 救 卡姓名： 年齡：家庭住址：醫(yī)生電話：親人電話：治療情況：用藥用量： 我是糖尿病患者，若發(fā)現(xiàn)我昏迷不醒或舉止怪異，可能是因?yàn)檠沁^低，請按卡片上所述的地址