肝臟病常用實驗室檢查課件

1、肝臟病實驗室檢查肝臟病常用實驗室檢查肝臟病實驗室檢查肝臟病常用實驗室檢查【目的要求】掌握肝臟病常用的實驗室檢查的臨床意義。熟悉各類黃疸的實驗室檢查要點?！緝?nèi)容】蛋白質(zhì)代謝功能的檢查：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白測定，血清蛋白電泳，血清前白蛋白的測定，血漿凝血因子測定，血氨測定。阻塞性脂蛋白-X測定。膽紅素代謝的檢查(血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，尿內(nèi)尿膽原、尿膽紅素)；正常人及三種黃疸的實驗室檢查特點。血清轉(zhuǎn)氨酶 (ALT、AST及其同工酶)、堿性磷酸酶及其同工酶、-谷氨酷轉(zhuǎn)移酶測定。乳酸脫氫酶及其同工酶、單胺氧化酶、脯氨酷烴化酶、型前膠原氨基末端肽測定。甲胎蛋白、異常凝血酶原測定。病

2、毒性肝炎 (甲、乙、丙、丁、戊型)標志物測定。肝臟病常用實驗室檢查的選擇。肝臟病常用實驗室檢查2【目的要求】掌握肝臟病常用的實驗室檢查的臨床意義。熟悉各類黃丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT/AST肝臟病常用實驗室檢查3丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT/AST肝臟病常用實肝臟病常用實驗室檢查4肝臟病常用實驗室檢查4 肝臟的基本功能肝臟是人體內(nèi)的最大腺體基本功能有: 物質(zhì)代謝功能 分泌、排泄、 生物轉(zhuǎn)化 合成凝血因子及纖溶因子肝臟病常用實驗室檢查5 肝臟的基本功能肝臟是人體內(nèi)的最大腺體肝臟病常用實驗室檢查(一) 代謝功能蛋白代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝90以上的蛋白質(zhì)及全部白

3、蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成肝臟病常用實驗室檢查6(一) 代謝功能蛋白代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝90(二)分泌與排泄功能肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽素紅)以及藥物、解毒產(chǎn)物。肝臟病常用實驗室檢查7(二)分泌與排泄功能肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇 (三)生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。 肝臟病常用實驗室檢查8 (三)生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗

4、凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生，當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。肝臟病常用實驗室檢查9一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。肝臟病常用實驗室檢查10一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出(一)血

5、清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查【原理】90以上的血清總蛋白(serum total protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分。 肝臟病常用實驗室檢查11(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查正常成人血清： 總蛋白 6080gL 白蛋白 4055gL 球蛋白 2030gL AG 1.52.5 : 1【參考值】肝臟病常用實驗室檢查12(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測

6、定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 【臨床意義】1. 血清總蛋白及白蛋白增高肝臟病常用實驗室檢查13(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定主要由于血清水分減少(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定（1）肝臟疾?。杭毙曰蚓衷钚透螕p害 急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎慢性肝病 慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白減少常伴有球蛋白增加。白蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預(yù)后不良，治療后白蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。 總

7、蛋白60g/L或白蛋白80gL或球蛋白35gL，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸渲杏忠郧虻鞍自龈邽橹?，常見原因： 慢性肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān)。 M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾及慢性血吸蟲病等。 【臨床意義】3總蛋白及球蛋白增高肝臟病常用實驗室檢查16(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 總蛋白8(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少， 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上

8、腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 先天性低球蛋白血癥。【臨床意義】4球蛋白降低肝臟病常用實驗室檢查17(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少，【臨(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 A/G比值倒置（A/G1）。 可以是白蛋白降低或球蛋白增高。見于嚴重肝功能損害及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等?！九R床意義】5AG倒置肝臟病常用實驗室檢查18(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 A/G比值倒置（A(二)血清蛋白電泳白蛋白 0.62 0.71 (62 71)1球蛋白 0.03 0.04 (34)2球蛋白 0.06 0.10 (6 10

9、)球蛋白 0.07 0.11 (7 11)球蛋白 0.09 0.18 (9 18)【原理】【參考值范圍】 醋酸纖維素膜法肝臟病常用實驗室檢查19(二)血清蛋白電泳白蛋白 0.62 0.肝臟病常用實驗室檢查20肝臟病常用實驗室檢查20(二)血清蛋白電泳1.肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無異常。白蛋白減少、 1、 2、 球蛋白也減少；球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。 【臨床意義】肝臟病常用實驗室檢查21(二)血清蛋白電泳1.肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無(二)血清蛋白電泳2其他疾?。簼{細胞?。?如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度降低，球蛋白明顯升高。 腎病綜合征、糖

10、尿病腎病 由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及球蛋白降低 。 【臨床意義】肝臟病常用實驗室檢查22(二)血清蛋白電泳2其他疾病：【臨床意義】肝臟病常用實驗室 （三）血清前白蛋白測定【原理】【臨床意義】降低：肝臟疾患（更敏感） 營養(yǎng)不良（常見） 消耗性疾病增高：霍奇金淋巴瘤肝臟病常用實驗室檢查23 （三）血清前白蛋白測定肝臟病常用實驗室檢查（四）血漿凝血因子及凝血抑制因子測定【原理】絕大部分均在肝臟合成；半衰期短【臨床意義】早期診斷； 術(shù)前評估 非常規(guī)檢查項目 肝臟病常用實驗室檢查24（四）血漿凝血因子及凝血抑制因子測定肝臟病常用實驗室檢查24 （五）脂蛋白X測定【原理】

11、膽汁逆流【參考值】【臨床意義】1.膽汁淤積性黃疸的診斷：2.肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷： 肝臟病常用實驗室檢查25 （五）脂蛋白X測定肝臟病常用實驗室檢查25（六）血氨測定 【原理】 來源：1. 氨基酸脫去氨基生成氨。 2.腎血管上皮細胞分泌的氨 3.腸內(nèi)氨基酸在腸道細菌作用下產(chǎn)生的氨、腸道尿素經(jīng)腸道細菌尿素酶水解產(chǎn)生的氨。 去路：肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，其次以銨鹽形式由腎臟排出。嚴重肝損害時，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。肝臟病常用實驗室檢查26（六）血氨測定 【原理】肝臟病常用實驗室檢查26轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不

12、能被解毒，血氨增高 肝鳥氨酸循環(huán)（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑血氨肝臟病常用實驗室檢查27轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增【參考值】 谷氨酸脫氫酶法 1135 molL【臨床意義】 1.升高 生理性增高：見于進食高蛋白飲食或運動后； 病理性增高見于嚴重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。2.降低 低蛋白飲食、貧血等。肝臟病常用實驗室檢查28【參考值】肝臟病常用實驗室檢查28二、膽紅素代謝檢查 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代

13、謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進一步被催化而還原為膽紅素。肝臟病常用實驗室檢查29二、膽紅素代謝檢查 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在黃疸的概念：- 多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。黃疸的分類 溶血性黃疸（肝前性） 肝細胞性黃疸（肝性） 梗阻性黃疸 （肝后性）肝臟病常用實驗室檢查30黃疸的概念：肝臟病常用實驗室檢查30(一)血清總膽紅素與結(jié)合膽紅素定量試驗 【原理】【參考值】 成人 總膽紅素 3.4 17.1 molL 結(jié)合膽紅素 06. 8 molL 非結(jié)合膽紅素 1.7 10. 2 molL肝臟病常用實驗室檢查31(一)

14、血清總膽紅素與結(jié)合膽紅素定量試驗 【原理】肝臟病常用實【臨床意義】 1判斷有無黃疸、黃疸程度 STB17.1 但 342 molL 為重度黃疸。2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L。肝臟病常用實驗室檢查32【臨床意義】 肝臟病常用實驗室檢查323判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸。 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸。 三者均增高為肝細胞性黃疸。肝臟病常用實驗室檢查333判斷黃疸類型 肝臟病常用實驗室檢查33 4.根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CBSTB50 為膽汁淤積性黃疸。 肝臟病常用實驗室檢查34 肝臟病常用實驗室檢查34(二)尿

15、膽紅素定性試驗 【原理】腎閾值34.2/結(jié)合膽紅素升高【參考值】 成人尿中含微量膽紅素,定性為陰性?！九R床意義】 肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 堿中毒 肝臟病常用實驗室檢查35(二)尿膽紅素定性試驗 【原理】腎閾值34.2/結(jié)合膽紅素升(三)尿膽原檢查 【原理】腸肝循環(huán)【參考值】 定性為陰性或弱陽性反應(yīng)?！九R床意義】 增高：1.溶血性黃疸 2.肝細胞性黃疸 3.其他相對增加 減少：1.阻塞性黃疸 2.新生兒及抗生素等 肝臟病常用實驗室檢查36(三)尿膽原檢查 【原理】腸肝循環(huán)肝臟病常用實驗室檢查36 血清STB 1.7-17.1CB 無或極微UCB 有尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 陰性或弱 陽性糞

16、便顏色 淺黃色肝臟病常用實驗室檢查37 血清尿糞便肝臟病常用實驗室檢查37 血清STB 增加CB 正常UCB 增加尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 增加糞便顏色 變深肝臟病常用實驗室檢查38 血清尿糞便肝臟病常用實驗室檢查38 血清STB 增加CB 增加UCB 增加尿尿膽紅素 陽性 尿膽原 不定糞便顏色 變淺或正常肝臟病常用實驗室檢查39 血清尿糞便肝臟病常用實驗室檢查39 血清STB 增加CB 增加UCB 不變或微增尿尿膽紅素 強陽性 尿膽原 減少糞便顏色 變淺或白色肝臟病常用實驗室檢查40 血清尿糞便肝臟病常用實驗室檢查40 血 糞 尿 非 結(jié) （顏色） 尿膽紅素 尿膽原 正常 + - 黃 - +

17、 溶黃 增 不變 加深 - 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 + 減少 肝臟病常用實驗室檢查41 血 糞 （四）膽汁酸代謝檢查 膽汁酸的肝腸循環(huán)【參考值】總膽汁酸（酶法）：010molL【原理】肝臟病常用實驗室檢查42 （四）膽汁酸代謝檢查【原理】肝臟病常用實三、肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細胞損傷時細胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶

18、、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細胞合成，當患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。肝臟病常用實驗室檢查43三、肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查 肝臟是人體(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT) 1血清氨基轉(zhuǎn)移酶 肝臟病常用實驗室檢查44(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種 (一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定【原理】 ALT 主要分布在肝，其次在骨骼肌、腎臟、心肌 非線粒體

19、中 AST 主要分布在心肌，在肝臟、骨骼肌和腎臟 線粒體內(nèi) ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高。在中度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST 僅為17小時，因此ALT反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。 肝臟病常用實驗室檢查45(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定【原理】 肝臟病常用實驗室AST在肝細胞中有兩種同工酶線粒體 線粒體AST（ASTm）線粒體以外胞漿中 上清夜AST（ASTs）【參考值】 ALT 540U/L AST 840U/L ALTAST

20、1肝臟病常用實驗室檢查46AST在肝細胞中有兩種同工酶肝臟病常用實驗室檢查46【臨床意義】1.轉(zhuǎn)氨酶升高：(1)肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均顯著升高，可達正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALTAST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不佳。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰，3周到5周逐漸下降。恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。肝臟病常用實驗室檢查47【臨床意義】肝臟病常用實驗室檢查47慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(

21、100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進入活動期。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。 肝臟病常用實驗室檢查48慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，A(2)急性心肌梗死: 6 8小時，AST開始增高，48 60小時達高峰，可達正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度

22、有關(guān)，4 5天后恢復(fù)。(3)其他疾?。喝绻趋兰〖膊?、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50200u)。肝臟病常用實驗室檢查49(2)急性心肌梗死: 6 8小時，AST開始增高，482.AST/ALT比值 正常胞內(nèi) 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （壞死為主） 肝癌 3.8/1肝臟病常用實驗室檢查502.AST/ALT比值肝臟病常用實驗室檢查503.AST同工酶 輕中毒急性肝炎 ASTs升高為主，ASTm正常。重癥肝炎、爆發(fā)性肝炎、酒精性肝病時 ASTm升高氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝動脈栓塞術(shù)后及心肌梗死時 ASTm升高肝臟病常用實驗室檢查51

23、3.AST同工酶 肝臟病常用實驗室檢查51(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定1堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 【原理】 ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。肝臟病常用實驗室檢查52(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定1堿性磷酸酶(alkalin【參考值】 磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30)： 成人 40 110UL 兒童 250UL肝臟病常用實驗室檢查53【參考值】肝臟病常用實驗室檢查53【臨床意義】1.生理性增加：生長中的兒童及婦女妊

24、娠中晚期。2.膽道阻塞:各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行。 累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP僅輕度升高。肝臟病常用實驗室檢查54【臨床意義】肝臟病常用實驗室檢查543.黃疸的鑒別診斷： ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常

25、。4.骨骼疾病：如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。肝臟病常用實驗室檢查553.黃疸的鑒別診斷：肝臟病常用實驗室檢查55（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 【原理】 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的 毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。 【參考值】硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：150ng/L為異常肝臟病常用實驗室檢

26、查62(一)型前膠原氨基末端肽測定【參考值】肝臟病常用實驗室檢查(一)型前膠原氨基末端肽測定【臨床意義】1.肝炎 急性病毒性肝炎時血清PP增高，但在炎癥消退后PP恢復(fù)正常，若PP持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此PP檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎。在酒精性肝炎時，PP也明顯增高。肝臟病常用實驗室檢查63(一)型前膠原氨基末端肽測定【臨床意義】肝臟病常用實驗室檢(一)型前膠原氨基末端肽測定【臨床意義】2肝硬化 血清PP含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清PP明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維

27、化程度無相關(guān)性。3. 用藥監(jiān)護及預(yù)后判斷 血清PP 檢測可用于免疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標。肝臟病常用實驗室檢查64(一)型前膠原氨基末端肽測定【臨床意義】肝臟病常用實驗室檢(二)單胺氧化酶測定 【原理】單胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。肝臟病常用實驗室檢查65(二)單胺氧化酶測定 【原理】單胺氧化酶(monoamine(二)單胺氧化酶測定 【臨床意義】 1肝臟病

28、變 80以上的重癥肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但對早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時MAO正常， 急性肝壞死時，血清中MAO增高。 輕度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50病人血清MAO增高。 2肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、系統(tǒng)硬化癥等。MAO也可升高。肝臟病常用實驗室檢查66(二)單胺氧化酶測定 【臨床意義】 肝臟病(三)透明質(zhì)酸測定【原理】大分子蛋白多糖，細胞外基質(zhì)的主要成分之一臨床意義：主要用于肝纖維化診斷。肝臟病常用實驗室檢查67(三)透明質(zhì)酸測定【原理】大分子蛋白多糖，細胞外基質(zhì)的主要成(四)脯氨酰羥化酶測定【原理】膠原纖維合成早期的一種酶臨床意義：見于

29、各種肝纖維組織增生。肝臟病常用實驗室檢查68(四)脯氨酰羥化酶測定【原理】膠原纖維合成早期的一種酶肝臟病病毒性肝炎5型：（一）甲型肝炎病毒標志物1.HAVAg ：急性期類便中，多于2周后消失。2.抗HAV-IgM：特異性抗體，血中時間長。 3.抗HAV-IgG：保護性抗體，愈后長期存在。4. HAV-RNA：血清或類便中，高特異性。五、病毒性肝炎血清標志物 肝臟病常用實驗室檢查病毒性肝炎5型：五、病毒性肝炎血清標志物肝臟病常用實驗室檢查（二）乙型肝炎病毒標志物檢測肝臟病常用實驗室檢查70（二）乙型肝炎病毒標志物檢測肝臟病常用實驗室檢查701.HBsAg及抗-HBs測定 HBsAg（+）：表示肝

30、中有HBV,具有抗原性。 見于：乙型肝炎潛伏期和急性期。 慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌。 慢性HBsAg攜帶者（6個月以上） 。 抗-HBs：保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力。肝臟病常用實驗室檢查711.HBsAg及抗-HBs測定肝臟病常用實驗室檢查712.抗-HBc 抗-HBc：反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，主要包括IgM、IgG、IgA。非中和抗體抗HBc IgM陽性是最早出現(xiàn)的特異性抗體，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標，并提示病人的血液有強傳染性。也見于慢性活動性肝炎?？笻Bc IgG 其陽性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感染；低滴度為既往感染指標

31、，體內(nèi)時間長。HBc-Ag:血中測不到。陽性提示復(fù)制肝臟病常用實驗室檢查722.抗-HBc 肝臟病常用實驗室檢查723.HBeAg及抗-HBe ： HBeAg陽性：有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍，傳染性強的指標；持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?HBeAg+和 HBsAg+可垂直傳播。 抗-HBe陽性 ：出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時間較長。意味著HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低。但不是保護性抗體4.HBV-DNA定性和定量測定：目前定量測定范圍為102 108 拷貝/ml。最直接肝臟病常用實驗室檢查733.HBeAg及抗-HBe ：肝臟病常用實驗室檢查73HBV血清標志物檢測陽性的意義 標

32、志物 陽性意義 HBsAg 正在或曾經(jīng)感染HBV抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗體（HBV清除）IgG型抗-HBc 低效價 過去感染過HBV 高效價 正在感染HBVIgM型抗-HBc 低效價 急性乙肝恢復(fù)期或慢性乙肝惡化期 高效價 急性乙肝HBeAg 血中HBV多，感染性強，對肝炎患 者來說，是肝炎持續(xù)HBV復(fù)制的標志抗-HBe 血中HBV減少，感染性弱HBV-DNA HBV-DNAP 都是HBV在復(fù)制的表現(xiàn)PHSA-RPre-S抗原 都是HBV在復(fù)制的標志物（Pre-S1和Pre-S2) 肝臟病常用實驗室檢查74HBV血清標志物檢測陽性的意義 標志物 HBV血清標志物檢測結(jié)果的臨床意

33、義HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 過去和現(xiàn)在均未感染HBV + 曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期 + + 同上 + HBV感染已康復(fù) + + + 既往感染，急性HBV感染恢復(fù)期 + 同上+ + 急性HBV感染，慢性攜帶者+ + + 急性或慢性乙肝，傳染性強+ + + 急性HBV感染，趨向恢復(fù)常見類型肝臟病常用實驗室檢查75 HBV血清標志物檢測結(jié)果的臨床意義HBsAg 抗-HBHBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 臨床意義 + 急性HBV感染早期 + + 同上 + + + 急性感染中期 + + + + 急性感染趨向恢復(fù) + + 同上 +

34、同上 + + HBV感染已恢復(fù)少見類型肝臟病常用實驗室檢查76HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc(三）丙型肝炎病毒標志物檢測1.抗-HCV（ELISA）：具有傳染性的標志抗-HCV IgM陽性 常見于急性HCV感染，是診斷丙肝的早期敏感指標；是HCV活動的指標，是判斷HCV傳染性的指標。 抗-HCV IgG 已有HCV感染2.HCV-RNA檢測 感染HCV12周 血中即可檢出。復(fù)制活躍，傳染性強，治愈后很快消失。肝臟病常用實驗室檢查77(三）丙型肝炎病毒標志物檢測1.抗-HCV（ELISA）：具（四）丁型肝炎病毒標志物檢測 HDVAg、抗HDV-IgG、抗HDV-IgM

35、、HDV-RNA（五）戊型肝炎病毒標志物檢測抗HEV-IgM：確診HEV感染較為可靠的指標抗HEV-IgG：保護性抗體，提示HEV近期感染。肝臟病常用實驗室檢查78肝臟病常用實驗室檢查78肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 病毒特征 肝炎特征 類型 直徑(nm) 核酸 所致肝臟病 感染途徑 潛伏期 急肝死亡率甲型肝炎 2732 RNA 急性肝炎 經(jīng)口 30天 0.10.2%乙型肝炎 4247 DNA 急性肝炎 非經(jīng)口 6070天 約1% 慢性肝炎 肝硬化 肝癌丙型肝炎 3060 RNA 同上 非經(jīng)口 50天 不到1%丁型肝炎 3537 RNA 同上 非經(jīng)口 70天 12%戊型肝炎 2734 RNA 急

36、性肝炎 經(jīng)口 40天 12%肝臟病常用實驗室檢查79肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 病毒特征 六種常見肝病的功能改變注:Alb白蛋白， BA膽汁酸， Am血氨輕度增高，中度增高，顯著增高，N正常，降低肝臟病常用實驗室檢查80六種常見肝病的功能改變注:Alb白蛋白， BA膽汁酸， Am第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生 和代償能力很強，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計的檢查方法，只能反映肝功能的一個側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當大的程度時才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。另外，當肝功能試驗異常時，也要注意有無肝

37、外影響因素。肝臟病常用實驗室檢查81第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 肝臟是人體重第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標志物及肝癌標志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原則如下：肝臟病常用實驗室檢查82第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 目前尚無第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用1健康檢查 選擇ALT、肝炎病毒標志物、血白

38、蛋白電泳及AG比值測定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。2懷疑為無黃疸性肝炎時 對急性患者可查ALT ，前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標志物。對慢性患者加查AST、ALP、GGT、血白蛋白總量、AG比值及血白蛋白電泳。肝臟病常用實驗室檢查83第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用1健康檢查 選擇AL第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、 GGT、LP-X、膽汁酸。4懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5懷疑

39、為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、AG、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及PP。肝臟病常用實驗室檢查84第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用3對黃疸患者的診斷與鑒第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用6療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、ICG、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、AG比值及蛋白電泳等，必要時查MAO、PH、P P。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、GGT、ALP及其同工酶等。肝臟病常用實驗室檢查85第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用6療效判斷及病情隨訪 liver肝臟病常用實驗室檢查86liver肝臟病常用實驗室檢查86肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹血糖葡萄糖耐量試驗脂類代謝總膽固醇膽固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X載脂蛋白血膽汁酸肝臟病常用實驗室檢查87肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代謝肝肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實質(zhì)損傷ALT AST膽汁郁積-GTALP5-NT肝纖維化MAO