股骨頸骨折治療及護理精選課件

1、股骨頸骨折治療及護理股骨頸骨折治療及護理（優(yōu)選）股骨頸骨折治療及護理（優(yōu)選）股骨頸骨折治療及護理股骨頸骨折以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。 股骨頸骨折以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線 1解 剖 概 要 股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線 1解 剖 概 要110140，平均127 。140 髖外翻65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒7觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。注

2、意:上樓梯時,健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。（1）術(shù)前根據(jù)病情合理使用抗感染藥物（3）有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。1術(shù)后搬動應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。5觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢，根據(jù)引流量的情況考慮拔管。3、分 類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大按骨折線部位分類及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前3、分 類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折2、分 類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸

3、面積越小，骨折越不穩(wěn)定。按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類） 外展型中間型內(nèi)收型2、分 類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度按X線表2、分 類按移位程度型不完全骨折 型完全骨折，無移位型完全骨折，部分移位型完全骨折，完全移位Garden 分型2、分 類按移位程度Garden 分型臨床表現(xiàn) 1畸形； 2疼痛； 3腫脹； 4功能障礙； 5患肢短縮；臨床表現(xiàn) 1畸形；輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位、類型及移位方向。輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位、類型及移位方向。5、處理原則治療方案選擇取決于 .骨折部位 .骨折移位程度 .病人年齡5、處理原則治療方案選擇取決于青壯年：則由直接暴力致傷高

4、能量損傷。目的：減輕疼痛，腫脹；牽引重錘保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。術(shù)后1周開始CPM練習:注意保持髖外展位3妥善安置好各管道（氧氣管、導（3）有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定指導并訓練患者功能鍛煉股四頭肌及腘繩肌等長收縮基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定7觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。（1）術(shù)前根據(jù)病情合理使用抗感染藥物（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；6體位 患肢保持外展

5、30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；1解 剖 概 要1 解 剖 概 要保守治療無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴重疾病牽引或防旋鞋臥床812周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。5治療血供破壞少并發(fā)癥多優(yōu) 點缺 點青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。保守治療無明顯移位的手術(shù)治療（適應(yīng)證）1、內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定）2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲，有慢性疾病，骨

6、質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）5治療手術(shù)治療（適應(yīng)證）5治療5治療3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。5治療3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定 （DHS)5治療 （DHS)5治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換5治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）常見護理診斷/問題（1）潛在并發(fā)癥骨折移位（2）軀體活動障礙與骨折、牽引

7、或石膏固定有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。常見護理診斷/問題（1）潛在并發(fā)癥骨折移位老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。肺部的深呼吸和咳嗽訓練型完全骨折，部分移位目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。型完全骨折，完全移位1、內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定）講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒6體位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒繼續(xù)加強以

8、上髖關(guān)節(jié)活動度練習,步行練習力度,開始抗阻力運動若患肢血運障礙，感覺功能異常，報告醫(yī)生及時處理。目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。注意:下樓梯時,患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做練習股四頭肌收縮，指導患者運動足趾，做屈伸活動，術(shù)后第36日繼續(xù)患肢肌力訓練和器械和步行訓練。全面恢復(fù)日常生活各項活動。3妥善安置好各管道（氧氣管、導7觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。110140，平均127 。患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習，術(shù)后2周可坐起，4周可扶拐下地活動，但不可負重及遠距離走動，

9、髖部擺動不可過大。護理措施1 術(shù)前護理 做好各項檢查 注意觀察生命體征情況。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起1.2 心理護理患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應(yīng)給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。1.2 心理護理患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔憂術(shù)后能否恢復(fù)正常1.3 預(yù)防術(shù)后感染（1）術(shù)前根據(jù)病情合理使用抗感染藥物（2）常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚 及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前 23天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當日備皮，剃除會陰部及

10、髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。1.3 預(yù)防術(shù)后感染（1）術(shù)前根據(jù)病情合理使用抗感染藥物 1.4 術(shù)前訓練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習慣，教會病人手拉吊環(huán)收腹抬臀運動。 1.4 術(shù)前訓練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習慣，教2 術(shù)后護理2.1術(shù)后搬動應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。2.2臥硬板床，并去枕平臥6小時。2.3妥善安置好各管道（氧氣管、導管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。2.4嚴密觀察生命體征變化，同時注意尿量的變化。2.5觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢，根據(jù)引流量的情況考慮拔管。2 術(shù)后護理2.1術(shù)后搬動

11、應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，防止2.6體位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。2.6體位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字2.7觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。若患肢血運障礙，感覺功能異常，報告醫(yī)生及時處理。2.7觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。若患肢血運障礙，感覺功2.8加強功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)。術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做練習股四頭肌收縮，指導患者運動足趾，做屈伸活動，術(shù)后第36日繼續(xù)患肢肌力訓練和器械和步行訓練。在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習，術(shù)后2周可坐起，4周可扶拐下地活動，

12、但不可負重及遠距離走動，髖部擺動不可過大。2.8加強功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)。術(shù)后1日可做深3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治 并發(fā)癥便秘、肺部感染、肺不張、肺栓塞等。褥瘡、傷口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等。3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治 并發(fā)癥便秘、肺部感染、肺不張、肺牽引的護理常規(guī)1.講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒2.觀察患肢末梢血運。3.保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高1530cm；牽引重錘保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。4.牽引針孔處每日以安爾碘伏消毒2次，無菌紗布覆蓋，牽引針孔局部血痂形成保護層不可去除5.觀察皮膚牽引局部有無水泡、瘙癢等皮膚過敏；觀察顱骨牽引及額枕牽引患者呼

13、吸情況。6.指導并訓練患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。7.指導并訓練患者功能鍛煉8.患肢保暖。牽引的護理常規(guī)1.講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦4 出院指導由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導；（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。4 出院指導由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、（2）活動：避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。（2）活動：避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及

14、不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在5 復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。術(shù)者。年，隨著生物醫(yī)學材料的改進和醫(yī)療技術(shù)的提高，治療效果明顯好轉(zhuǎn)。5 復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后01周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓練2.未受傷肢體的主動運動和抗阻運動內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后01周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習3.踝背伸運動3.踝背伸運動4.股四頭

15、肌及腘繩肌等長收縮4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮5.術(shù)后1周開始CPM練習:注意保持髖外展位5.術(shù)后1周開始CPM練習:注意保持髖外展位6.髖外展訓練6.髖外展訓練6.直抬腿、后抬腿運動6.直抬腿、后抬腿運動2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高1530cm；若患肢血運障礙，感覺功能異常，報告醫(yī)生及時處理。1解 剖 概 要1解 剖 概 要老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。未受傷肢體的主動運動和抗阻運動3妥善安置好各管道（氧氣

16、管、導青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。對此護理人員應(yīng)給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大110140，平均127 。按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）術(shù)后1周開始CPM練習:注意保持髖外展位（3）有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。注意:下樓梯時,患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下（1）潛在并發(fā)癥骨折移位在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)

17、節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。7.具有中醫(yī) 特色的橋式運動2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭術(shù)后24周1.拐杖和助行器步行訓練術(shù)后24周1.拐杖和助行器步行訓練平地行走平地行走雙拐上樓梯注意:上樓梯時,健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上 雙拐上樓梯注意:上樓梯時,健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上 雙拐下樓梯注意:下樓梯時,患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下 雙拐下樓梯注意:下樓梯時,患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下 2.坐位主動伸屈髖膝練習術(shù)后1月后繼續(xù)加強以上髖關(guān)節(jié)活動度練習,步行練習力度,開始抗阻力運動目的：強化關(guān)節(jié)活動度。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2.坐位主動伸屈髖膝練習術(shù)后1月后繼續(xù)加強以上髖關(guān)節(jié)活動度練手術(shù)3月

18、后1.抗阻力伸屈膝運動目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項活動。 手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運動目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.抗阻力髖內(nèi)外旋青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。3妥善安置好各管道（氧氣管、導3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）110140，平均127 。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。型完全骨折，完全移位前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度110140，平均127 。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前老年人最常見的損傷之一。7觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。注意:上樓梯時,健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上4嚴密