雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

1、關(guān)于雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四病情介紹患者2床 黃剛，男，31歲住院號(hào)：入院時(shí)間：2018年01月21日診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎主訴：右膝關(guān)節(jié)腫痛一周再發(fā)加重5天 第2頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四現(xiàn)病史： 患者訴一周前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，呈持續(xù)性酸脹痛，伴站立、行走不利，遇寒加重，得熱痛減，晨僵每日持續(xù)約十余分鐘，活動(dòng)后緩解。5天前無明顯誘因上述癥狀加重，無發(fā)熱、頭暈、胸悶、心慌，無尿痛、尿急、肉眼血尿，無腹痛、腹瀉。門診遂以“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入院。 第3頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，

2、星期四既往史：否認(rèn)有“高血壓”、“糖尿病”、“結(jié)核”等病史。無輸血及用血制品史。無手術(shù)及外傷史。無食物藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。體格檢查：T36.5 P74次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神志清楚，精神可，形體適中，表情自然，步入病房，查體合作。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。HR74次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，Murphys陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)示：生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四輔

3、助檢查： X線檢查示正位內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，藍(lán)箭頭所示；側(cè)位示髕骨下有一透明的增高的鈣化影，紅箭頭所示第5頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四專科檢查：脊柱呈正常生理性彎曲，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，有輕按壓痛，伴骨擦音，右下肢研磨和“4”字試驗(yàn)陽性。雙膝未見明顯腫脹，無畸形，左膝無明顯壓痛，研磨試驗(yàn)陽性，右膝過伸試驗(yàn)陽性，外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陽性，雙膝麥?zhǔn)显囼?yàn)陰性，雙下肢肌力未見明顯減退，雙膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)未見明顯異常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動(dòng)可。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四疾病相關(guān)知識(shí)定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引

4、起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第8頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四第9頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四病因：、慢性勞損、肥胖、骨密度、外傷和力的承受、遺傳因素第10頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 膝軟 關(guān)節(jié)功能障礙 4123臨床表現(xiàn)第11頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四疼痛活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減

5、輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷、著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四膝軟 也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四絞鎖： 是指在行走等運(yùn)動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔

6、”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見原因。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四關(guān)節(jié)功能障礙 由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四治療方法針灸、拔罐治療飲食保守治療 、 、藥物治療第17頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四入院中醫(yī)診斷：骨痹（寒濕痹阻）1.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以“膝關(guān)節(jié)腫痛”為主癥，故屬中醫(yī)“骨痹范疇，病因病機(jī)為患者長(zhǎng)期勞作奔走，膝關(guān)節(jié)勞損較甚，日久致局部

7、肌肉筋腱受損，氣血瘀滯，加之外感寒濕之邪，與氣血相搏結(jié)，止于關(guān)節(jié)，痹阻不通，不通則痛，正如素問-痹論所述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊為寒濕內(nèi)阻之征象。本病病位在關(guān)節(jié)，病性屬實(shí)。治則為急治其表，標(biāo)本兼治。 第18頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四2.中醫(yī)鑒別診斷：本病與“痿證”相鑒別。后者以全身肢體軟弱無力，肌肉瘦削萎縮為特點(diǎn)，多屬五臟內(nèi)傷，精血受損，陰虛火旺，以內(nèi)熱為本，內(nèi)傷成痿，漸至于百節(jié)緩縱不收臟氣損傷所致。西醫(yī)鑒別診斷：本病可與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”相鑒別。后者多表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，多侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)

8、軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 西醫(yī)診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎 第19頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四診療計(jì)劃：1.康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，級(jí)護(hù)理，普食，制動(dòng)臥床休息。2.完善入院血、尿常規(guī)檢查。3.靜滴鹿瓜多肽，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)修復(fù)；靜滴丹參川芎嗪，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。局部行低頻、超短波、電針、TDP、中藥熱敷、推拿、點(diǎn)穴等對(duì)癥治療。4.外用我科自制活絡(luò)酒涂擦，該方由丁香、白芷、獨(dú)活、羌活、續(xù)斷、當(dāng)歸、血竭、麻黃等組成，有散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)等作用。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四自我預(yù)防及護(hù)理預(yù)防：、控制體重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。、注意走路

9、和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。、走路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩的舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分的活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四、騎自行車時(shí)要調(diào)好車座的高度。、膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)帶上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分

10、，星期四護(hù)理診斷（1）焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體有關(guān)。（2）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與臥床缺少活動(dòng)及抵抗力下降有關(guān)。（4）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四護(hù)理措施 （1）觀察患者疼痛的性質(zhì)，時(shí)間，程度及持續(xù)時(shí)間，多與患者進(jìn)行溝通，講解本病相關(guān)的知識(shí)及成功病例。 （2）準(zhǔn)確評(píng)估患者的自理能力。（3）患肢制動(dòng)。減輕心理壓力，使其增強(qiáng)康復(fù)的信心，精神放松可增加病人對(duì)疼痛的耐受性。根據(jù)患者的自理能力提供不同的幫助。（4）指導(dǎo)家屬用正確的方法對(duì)其進(jìn)行生活料理。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)功能鍛煉保暖定期復(fù)查，不適隨診夜間抬高患肢第25頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及負(fù)重行走練習(xí)等，注意逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。保證充分的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)?？蓮氖氯粘＜覄?wù)及輕體力活動(dòng)，避免干重活及激烈體育活動(dòng)。復(fù)診時(shí)間為出院后1個(gè)月。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)51分，星期四討 論第27頁，共29頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)5