第一講健康亞健康疾病學(xué)概述課件

1、 疾病學(xué)概論醫(yī)學(xué)院病理教研室宋 伯 根 疾病學(xué)概論醫(yī)學(xué)院病理教研室 第一章 健康、亞健康狀態(tài)與疾病概念 第一節(jié) 健康與亞健康狀態(tài)概述一、健康 健康（health）是醫(yī)學(xué)中一個重要的概念，1945年，世界衛(wèi)生組織（World Health organization,WHO）關(guān)于健康的定義是“健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適應(yīng)能力?！?軀體、心理、社會適應(yīng)第一節(jié) 健康與亞健康狀態(tài)概述一、健康（一）軀體健康的標(biāo)準(zhǔn)：人體各器官、系統(tǒng)發(fā)育良好，無病理信息，體質(zhì)健壯，功能正常，精力充沛并有良好的勞動效能，即平時的體格檢查正常。 （一）軀體健康的標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查項(xiàng)目一般為：身體發(fā)育狀況（身高

2、、體重、肌力、耐力等）、營養(yǎng)狀況、身體各器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及功能狀態(tài)有無異常和變化的狀況等 體格檢查項(xiàng)目一般為： 下列各條可用來自我檢測：1、食欲好、吃得香。2、入睡快、睡得熟。3、沒有吸煙、飲酒習(xí)慣。4、每天定時大便、大便通暢。5、生活有規(guī)律，不輕易打破。6、體重比較穩(wěn)定，無大起大落。7、不易感冒。8、無怕冷、怕熱、腹瀉、心悶、胃滯等情況。9、不易疲勞，起床后心身舒暢，頭腦清醒，無疲倦感。10、面部、手部皮膚紅潤，有光澤。11、一天中總覺得身體輕松舒暢。12、全天工作，家務(wù)事結(jié)束后，還有精力干點(diǎn)什么。13、遇障礙如溝壑等，總能輕松地跨過。14、有自己的興趣、愛好。15、一天中有休閑的時間

3、。 下列各條可用來自我檢測：（二）心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 主要有以下幾點(diǎn)：沒有意識障礙。除睡眠狀態(tài)外，能清晰和準(zhǔn)確地識別自己、他人、環(huán)境和時間。沒有感知覺障礙。對事物的感知客觀、正確，沒有包括視覺、聽覺、觸覺在內(nèi)的錯覺和虛幻知覺。沒有思維障礙。言語有條理，思維連貫，沒有被動的或體驗(yàn)為不屬于自我的思維，沒有強(qiáng)迫性思維，沒有無端的敵意。沒有注意力障礙。注意力集中，在進(jìn)行意志活動的同時，對客觀環(huán)境保持適度的警覺。 （二）心理健康的標(biāo)準(zhǔn)沒有記憶力障礙。遠(yuǎn)記憶力、近記憶力和即刻記憶力均在正常范圍，沒有異常的遺忘，沒有記憶的錯構(gòu)和虛構(gòu)。沒有智力障礙。一般常識、計算力、判斷力、理解和綜合分析能力符合所受教育的水平。

4、沒有情緒障礙。自己不感到過度的壓抑、緊張、焦慮和恐懼，沒有無端的興奮、快樂、感動，情感反應(yīng)和其他精神活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。沒有意志活動和行為障礙。有正常的睡眠和進(jìn)食規(guī)律，沒有過于壓迫或沖動的意向，沒有對于自身或外界施加破壞的意向，沒有性活動或其他生命活動的特殊偏頗。 沒有記憶力障礙。遠(yuǎn)記憶力、近記憶力和即刻記憶力均在正常范圍，二、亞健康狀態(tài) 健康和疾病是生命過程中的兩種不同狀態(tài)。 亞健康狀態(tài)（subhealth）是介于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，又稱“機(jī)體的第三種狀態(tài)”。 二、亞健康狀態(tài) （一）原因 （1）生物性因素：致病微生物感染、昆蟲或有毒動物咬傷等。（2）理化因素：環(huán)境污染、高溫、寒冷

5、、輻射、噪聲和接觸有毒物質(zhì)等。（3）營養(yǎng)因素：饑餓或低血糖、暴食暴飲、營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩、微量元素和維生素缺乏等。（4）內(nèi)分泌因素：處于內(nèi)分泌功能波動時期，如青春期、月經(jīng)期、更年期等，或有輕微的內(nèi)分泌功能紊亂。（5）軀體因素：適應(yīng)新環(huán)境、肥胖、消瘦、睡眠不足、缺乏鍛煉等。（6）行為因素：酗酒、吸煙、吸毒，或生活規(guī)律紊亂等。（7）精神和社會因素：遭遇生活事件刺激、人際關(guān)系緊張、人格缺陷、經(jīng)濟(jì)壓力大、失業(yè)等。 （一）原因 （二）亞健康的一般特征 失眠或嗜睡為最常見的臨床癥狀。 健忘，表現(xiàn)為短時記憶力下降。 食欲不振。 性欲低下。 情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為煩躁、焦慮、抑郁、 多疑等。 常有頭痛、頭暈、胸

6、悶、心悸、氣短、乏力 等軀體癥狀。 免疫功能低下，易患感冒、皮膚感染、口腔 潰瘍等。 （二）亞健康的一般特征 （三）亞健康的評估 “虛弱即亞健康”，“虛弱”概念包含著“沒病，但表現(xiàn)為：（四個方面）、軀體活力不足、時感疲勞（疲勞是亞健康態(tài)的典型表現(xiàn)）、心理不健康（不愉快是典型表現(xiàn)）、社交障礙（孤獨(dú)冷漠是典型表現(xiàn)）、性障礙等”。 （三）亞健康的評估（四）前項(xiàng)的具體表現(xiàn)軀體性亞健康1、疲勞感（疲勞素：乳酸和二氧化碳）2、“亞高血壓”（臨界高血壓、正常高血壓）（收縮壓為130139毫米汞柱；舒張壓為8589毫米汞柱）3、失眠 4、頭痛5、便秘（排便間隔超過48小時）6、體質(zhì)虛弱7、神經(jīng)衰弱（表現(xiàn)如下）

7、（四）前項(xiàng)的具體表現(xiàn)神經(jīng)衰弱的定義和表現(xiàn)：有衰弱癥狀：如精神疲乏、腦力遲鈍，注意力難以集中、記憶困難、工作學(xué)習(xí)不能持久。有興奮癥狀：工作、學(xué)習(xí)或用腦均可引起精神興奮、回憶和聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光過敏。情緒癥狀：如激怒、煩惱、緊張等。心理、生理癥狀：如緊張性頭、腰、背、肢休痛，睡眠障礙（包括入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力）、植物性神經(jīng)功能障礙（如心悸、多汗和昏倒等）。 神經(jīng)衰弱的定義和表現(xiàn)：心理性亞健康的主要表現(xiàn)：1 疲倦感 （ 假若對“疲勞”、“疲勞感”很容易地只是理解為是軀體性的，那么疲倦感則是心理、社會性亞健康的典型表現(xiàn)。其典型特性是“活得很累”、“我煩透了”。）2 焦慮感（焦慮

8、的核心內(nèi)容是擔(dān)心，但焦慮癥者的擔(dān)心不是來自環(huán)境的真正的實(shí)際危險）3 無聊感（其特征有二：一是空虛感；二是不滿足與不想動心理）4 不快樂5 憂郁 6 猜疑心7 壓力感8 科技壓力綜合征（包括“科技壓力癥”、“科技依存 癥”和“不稱職者綜合征”等多種） 心理性亞健康的主要表現(xiàn)：第二節(jié) 疾病概述疾?。╠isease） 是指機(jī)體在一定 致病因素和條件的作 用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊 亂而發(fā)生的異常生命 活動過程。 具體表現(xiàn)： 第二節(jié) 疾病概述疾?。╠isease） 形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝變化 和（或）心理障礙 以及社會行為的異常 在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀和體征，對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動能力減弱，甚至消失。 形態(tài)結(jié)構(gòu)

9、、功能、代謝變化一、病因?qū)W（一）病因和條件如肝炎病毒引起肝炎是病因雌激素和乳腺癌發(fā)生有關(guān)是條件有些疾病發(fā)生是單一原因。有些疾病是多重原因，多到不明確，如高血壓，稱原發(fā)性（二）病因的種類病因的種類很多，可概述如下： 一、病因?qū)W1、生物性因素 各種致病微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次休、支原體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等，生物性因素是最常見的致病因素。 第一講健康亞健康疾病學(xué)概述課件生物性因素的致病機(jī)制：、細(xì)菌釋放毒素（內(nèi)毒素、外毒素）如白喉?xiàng)U菌毒素引起心肌細(xì)胞壞死、進(jìn)入人體細(xì)胞繁殖引起細(xì)胞功能損傷或死亡；如、引發(fā)變態(tài)反應(yīng)如結(jié)核桿菌生物性因素的致病機(jī)制：2、物理性因素：包括機(jī)械暴力、高溫、低溫、電流、電

10、離輻射、高氣壓、低氣壓等。 3、化學(xué)性因素：例如，有機(jī)磷農(nóng)藥、強(qiáng)酸、 強(qiáng)堿、某些抗生素、食品添加劑等。2、物理性因素：包括機(jī)械暴力、高溫、低溫、電流、電離輻射、高4、營養(yǎng)因素： 營養(yǎng)不足 營養(yǎng)過剩4、營養(yǎng)因素：5、遺傳性因素： 與遺傳有關(guān)的疾病有以下兩種 情況：遺傳性疾病：是由于親代生殖細(xì)胞中遺傳物質(zhì)的缺陷（單基因或染色體畸變）遺傳給子代造成的。如血友病、紅綠色盲、先天愚型、白化病等。遺傳易感性：指具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)（多基因遺傳），在一定外因作用下，機(jī)體可發(fā)生相應(yīng)的疾病。如原發(fā)性高血壓、糖尿病、精神分裂癥等。5、遺傳性因素：6. 先天性因素 指那些能夠?qū)φ诎l(fā)育胎兒造成損害的因素。如母

11、親在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，則胎兒易發(fā)生先天性心臟病。某些化學(xué)物質(zhì)和藥物亦可引起胎兒畸形或某種缺陷。6. 先天性因素 指那些能夠?qū)φ诎l(fā)育胎兒造成損害的7、免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病 超乎常態(tài)：a、致敏原輕有反應(yīng) b、反應(yīng)后果重 如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、注射青毒素引起過敏性休克等。自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。免疫缺陷病 如艾滋病。7、免疫因素 8、心理和社會因素 醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式 生物、心理、社會醫(yī)學(xué) 由心理、社會因素導(dǎo)致機(jī)體的功能失調(diào)或組織結(jié)構(gòu)損害而發(fā)生的疾病，稱作心身疾病。 8、心理和社會因素 9、其它因素 年齡和性別有時也是影響某些疾病發(fā)生發(fā)展的重要條件。如幼兒易患呼吸道傳染病

12、，老年人易患腦血管病，女性易患泌尿系感染，男性則易患胃潰瘍等。 9、其它因素 二、發(fā)病學(xué)概述 發(fā)病學(xué)是研究疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的科學(xué)。（一）疾病時穩(wěn)態(tài)的紊亂（二）疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化（三）疾病過程中的損害與抗損害反應(yīng) 二、發(fā)病學(xué)概述三、疾病的經(jīng)過和結(jié)局一般將疾病（尤其是傳染?。┌l(fā)展的過程分為四個時期：（一）、潛伏期指從致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)最初癥狀前的時期。各種傳染病都有一定的潛伏期。不同疾病的潛伏期長短不一，有些疾病無潛伏期，如創(chuàng)傷、燒傷等（二）、前驅(qū)期指潛伏期之后到出現(xiàn)典型癥狀之前的時期。此期可出現(xiàn)一些一般的臨床癥狀，如食欲不振、乏力、低熱等，大多無特異性。是提醒病人及時就醫(yī)的信號

13、，以便早期診斷和早期治療。（三）、癥狀明顯期是出現(xiàn)該疾病典型臨床癥狀和體征的時期。臨床上可依據(jù)典型表現(xiàn)迅速作出診斷，及時治療。（四）、轉(zhuǎn)歸期疾病的轉(zhuǎn)歸是疾病過程的最后時期，包括康復(fù)和死亡兩種結(jié)局。 三、疾病的經(jīng)過和結(jié)局 疾病轉(zhuǎn)歸：1、康復(fù)（1）完全康復(fù)：患病機(jī)體功能、代謝變化和癥狀體征完全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)損害完全修復(fù)，心理和適應(yīng)環(huán)境的能力回復(fù)到正常狀態(tài)。例如肺炎的患者（2）不完全康復(fù)：患病機(jī)體的主要癥狀和體征消失，但有不同程度的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體需通過器官系統(tǒng)的代償來維持正常的生命活動。例如風(fēng)濕性心臟病 疾病轉(zhuǎn)歸：1、康復(fù)2、死亡 傳統(tǒng)的死亡概念認(rèn)為死亡是一個過程，臨床上將心跳和呼

14、吸停止作為死亡的標(biāo)志。通常將死亡分為3個階段：瀕死期，是臨床死亡前的垂危階段。臨床死亡期，主要標(biāo)志是呼吸和心跳停止，反射消失。某些患者經(jīng)過及時正確地?fù)尵?，可望?fù)蘇成功。 生物學(xué)死亡期，是死亡的不可逆階段。 2、死亡 傳統(tǒng)的死亡概念認(rèn)為死亡是一個過程，臨床上將 腦死亡（Brain death）：全腦（包括大腦和腦干）各部位功能的不可逆喪失。如果腦干功能尚存，病人有自主呼吸，則為“植物狀態(tài)”。判斷腦死亡的主要依據(jù)：（1）不可逆昏迷，對外界刺激完全失去反應(yīng)。（2）無自主呼吸。（3）瞳孔散大、固定。（4）腦神經(jīng)反射消失，如瞳孔對光反射、角膜 反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。（5）腦電波消失，腦血管造

15、影證明腦血液循環(huán) 停止。 腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有 重要意義：三個意義 腦死亡（Brain death）：全腦（包括大腦和腦干腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義放棄治療，減少醫(yī)療支出腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義放棄治療，減少醫(yī)減輕病人家屬痛苦減輕病人家屬痛苦防止假死病人防止假死病人第一講健康亞健康疾病學(xué)概述課件第一講健康亞健康疾病學(xué)概述課件 這類死亡是采用人為的辦法，使受之治之癥痛苦折磨的病人，安祥無痛苦的死去。3、特殊轉(zhuǎn)歸：安樂死（euthanasia） 這類死亡是采用人為的辦法，使受之治之癥痛苦折磨的病人， 安樂死具有以下特征： 僅僅限于痛苦不 堪，無

16、法治愈的晚 期不治之癥的患 者； 基于對患者的同情 與幫助； 本質(zhì)上有別于暴力 性死亡方式，特別 是他殺。 安樂死具有以下特征：法律：多數(shù)國家尚未立法 2000年荷蘭立法允許實(shí)施安樂死 （是第一個把安樂死合法化的國家） 我國尚未立法，但對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查， 絕大多數(shù)贊同 （ 我國提倡臨終關(guān)懷）法律：多數(shù)國家尚未立法事件回放： 1986年6月23日，病人夏某(女，59歲)在患肝硬化腹水、肝性腦病住人漢中市某醫(yī)院治療。6月28日上午8時，該院院長帶人查房，夏仍昏睡不醒。夏的兒子得知其母無救，要求院長采取醫(yī)學(xué)措施，讓其母早一點(diǎn)從痛苦解脫，遭到院長的拒絕。當(dāng)天上午9時，夏的兒子、小女兒又向該院肝炎科主任濮某提出安樂死。濮某開始不同意，后經(jīng)夏的兒子、小女兒再三懇求，