齊魯醫(yī)學(xué)歐洲呼吸年會(huì)COPD呼吸系統(tǒng)癥狀加重的鑒別

1、 2013歐洲呼吸年會(huì) 關(guān)于COPD患者呼吸系統(tǒng)癥 狀加重的 鑒別診斷、相關(guān)機(jī)制和治療 COPD急性加重的概念；II COPD本身加重的機(jī)制；III COPD患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀加重的鑒別診斷和相關(guān)機(jī)制；IV COPD患者本身及其一些合并癥的治療。2021/9/301I COPD急性加重的概念急性事件；呼吸癥狀如基線的氣喘、咳嗽和或咳痰加重超過(guò)日常的波動(dòng)范圍；導(dǎo)致藥物治療的改變。WHO/GOLD 2013 ()2021/9/3022013ERS特別強(qiáng)調(diào)急性事件；呼吸癥狀如基線的氣喘、咳嗽和或咳痰加重超過(guò)日常的波動(dòng)范圍；導(dǎo)致藥物治療的改變；需考慮和排除除COPD外能引起同樣的呼吸癥狀加重的疾?。?/p>

2、如氣胸、肺栓塞等）2021/9/303II COPD（本身）急性加重的機(jī)制誘因細(xì)菌病毒污染物誘發(fā)氣道炎癥氣道炎癥加重V/Q失調(diào)粘液分泌增多水腫氣道痙攣COPD急性加重2021/9/304III COPD患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀加重的鑒別診斷COPD氣道和肺急性炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)COPD患者“呼吸道癥狀”急性加重急性心衰缺血性心臟病肺栓塞高血壓危象心房纖顫2021/9/305COPD患者全身炎癥反應(yīng)及升高心血管事件發(fā)生率的機(jī)制 2021/9/306COPD急性加重患者中發(fā)生急性心血管事件的機(jī)制COPD患者氣道和肺炎癥反應(yīng)的急性加重VonWillebrand因子 纖維蛋白原 微量蛋白尿 全身性炎癥；

3、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 VonWillebrand因子 D-二聚體 凝血酶原 IL-6 血流介導(dǎo)的血管舒張功能的變化促進(jìn)血小板-單核細(xì)胞聚集血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不全血管內(nèi)皮祖細(xì)胞增多血小板活化高凝狀態(tài)急性心血管事件發(fā)生2021/9/307COPD與心衰COPD導(dǎo)致心衰的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制：COPD急性加重肺水腫肺泡過(guò)度充氣低氧血癥高流量毛細(xì)血管系統(tǒng) 減少肺血管重塑肺動(dòng)脈痙攣胸腔內(nèi)壓升高左心室充盈受損心衰失代償2021/9/308COPD與心衰COPD合并“失代償心衰”導(dǎo)致氣喘發(fā)作的機(jī)制COPD急性加重心衰（失代償）氣道阻塞肺泡過(guò)度充氣肺淤血刺激肺牽張感受器刺激肺毛細(xì)血管旁(J-)感受器氣喘肺順應(yīng)性呼吸額外做

4、功增加肌肉本體/代謝感受器V/Q比例失調(diào)低氧血癥刺激動(dòng)脈化學(xué)感受器2021/9/309COPD與房顫COPD住院患者房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與肺功能的關(guān)系2021/9/3010COPD病人合并房顫進(jìn)而引起氣喘的機(jī)制COPD低氧血癥B受體激動(dòng)劑茶堿肺動(dòng)脈高壓心房纖顫不規(guī)則節(jié)律左心室充盈受損肺淤血?dú)獯姆渴湛s至心室充盈的血量減少快速心室率2021/9/3011COPD與缺血性心臟病COPD患者心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的機(jī)制COPD氣道炎癥全身炎癥心動(dòng)過(guò)速血管舒張功能損害心肌氧供需失調(diào)；增加心肌缺血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)心肌缺血2021/9/3012COPD患者合并“缺血性心臟病”進(jìn)而引起氣喘的機(jī)制心肌缺血廣泛的心肌缺血乳

5、酸蓄積酸中毒乳突肌缺血左室局部功能不全二尖瓣反流心絞痛左室舒張末期壓升高左心房負(fù)荷增加肺淤血?dú)獯?021/9/3013COPD合并高血壓患者發(fā)生氣喘的機(jī)制COPD急性發(fā)作高血壓急性氣道炎癥高血壓危象全身炎癥急性動(dòng)脈血壓升高急性血管舒張功能損害血管反應(yīng)性失調(diào)左心室收縮和舒張功能不全左室負(fù)荷增加肺淤血?dú)獯?021/9/3014COPD患者合并肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)而出現(xiàn)氣喘的機(jī)制：肺栓塞肺動(dòng)脈急性阻塞肺泡出血支氣管肺C纖維肺組織死腔增加支氣管痙攣肺不張，肺實(shí)質(zhì)損傷V/Q失調(diào)低氧血癥高碳酸血癥刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器刺激肺牽張感受器及J感受器刺激血管化學(xué)感受器氣喘肺栓塞肺動(dòng)脈急性阻塞肺泡出血支氣管肺C纖維肺組織死

6、腔增加支氣管痙攣肺不張，肺實(shí)質(zhì)損傷V/Q失調(diào)低氧血癥高碳酸血癥刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器刺激肺牽張感受器及J感受器刺激血管化學(xué)感受器氣喘2021/9/3015 IV COPD患者急性加重時(shí)的常規(guī)治療階梯式治療方案支氣管舒張劑：增加劑量/增加頻率口服糖皮質(zhì)激素如果痰液有改變，必要時(shí)使用抗生素其他治療，如茶堿觀察和治療合并癥制定個(gè)體化適合的預(yù)防急性加重的策略隨著病情的逐漸加重2021/9/3016IV COPD患者存在合并癥呼吸癥狀加重時(shí)的治療COPD合并心衰的治療改善缺氧（氧療）低氧血癥病人利尿減輕肺淤血擴(kuò)血管降低心室前負(fù)荷和后負(fù)荷 增加心搏出量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑高選擇性1受體阻滯劑盡早用于EF

7、低下的病人強(qiáng)心病人出現(xiàn)低血壓時(shí)ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2012.2021/9/3017IV COPD患者存在合并癥呼吸癥狀加重時(shí)的治療COPD患者合并房顫的治療改善血流動(dòng)力學(xué)減輕癥狀控制心室率胺碘酮非二氫吡啶鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）地高辛針對(duì)低氧血癥和代謝紊亂的治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者電復(fù)律Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of

8、Cardiology (ESC), 2010.2021/9/3018COPD患者中合并引起呼吸癥狀加重的缺血性心臟病的治療GOLD, 2012ESC Guidelines for the management ofacute myocardial infarction, 2012Stefan MS, et al. Thorax. 2012;67:977-84指南指出：對(duì)于COPD合并心肌梗塞或者心絞痛的患者，治療心肌梗塞或心絞痛與單純治療缺血性心臟病無(wú)明顯不同。 COPD住院患者中使用選擇性的1受體阻滯劑是安全的！2021/9/3019針對(duì)COPD患者合并高血壓的治療目前使用的指南對(duì)于COPD

9、患者合并高血壓的患者針對(duì)高血壓的治療：無(wú)特殊的推薦COPD住院患者使用選擇性的1受體阻滯劑是安全的！部分研究表明：使用阻滯劑可以降低COPD患者病死率及其急性加重的頻率！The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology, 2007. Short PM, et al. BMJ. 2011;342:d25492021/9/3020針對(duì)COPD患者合并肺栓塞的治療目前的指

10、南： 對(duì)于COPD患者肺栓塞使用低分子肝素或其他的預(yù)防性藥物的治療無(wú)特殊的推薦！Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society ofCardiology, 2008.Fraisse F, et al. Am J Respir Crit Care Med2000;161:1109-14.2021/9/3021小結(jié)慢性阻塞性肺疾病急性加重概念： 定義為癥狀方面的改變，但是臨床中急性加重仍然是排除性的臨床診斷。 其他的呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病也可以出現(xiàn)類(lèi)似COPD急性加重的癥狀，但是需要恰當(dāng)?shù)挠枰?/p>