兒童體重身高頭圍胸圍正常值

1、7歲以下兒童體重、身高、頭圍、胸圍正常值體重（kg）身高（厘米）頭圍（厘米）胸圍（厘米）女出生時(shí) 男 3.32女 3.25男 50.56男 33.73女 34.38男 33.32女 33.081 月5,001 月5,004.682 月5,95.553月6.56.004月7.076.65月7.436.906月7.757.157月8.037.458月8.458.009月8.658.210 月9,058.3611 月9,109.012 月9,549.115 月10,219.5518 月10,6810.0521 月11,1610.7524 月11,811.2727 月12,0811.6549.9156

2、.64 55.25 38.0858.98 58.38 39.8861.59 60.24 40.1664.00 62.52 41.9065.69 64.39 42.9067.39 65.56 43.6168.43 67.92 44.1569.70 68.70 44.6671.54 69.86 45.1172.74 70.89 45.3273.78 72.35 45.7175.61 73.99 46.2577.64 76.41 46.9080.02 78.71 47.8382.90 81.50 48.0485.14 83.70 48.2786.83 85.56 48.4137.33 38.05 3

3、7.2039.21 40.28 39.2840.48 40.70 40.3340.89 42.51 41.3141.86 43.04 41.8542.56 43.32 42.2243.01 43.94 42.6743.68 44.18 43.5043.97 45.60 43.5644.30 45.31 44.1844.65 45.39 44.2545.09 46.35 45.2545.74 47.26 46.2846.38 48.43 47.0446.83 49.27 48.1947.09 49.83 48.7247.27 50.26 49.2530 月12,7512.2233 月30 月12

4、,7512.2233 月13,2112.653 歲13,7513.343 歲半14,7314.304 歲15,7815.064 歲半16,2716.025 歲17,4616.945 歲半18,2217.826歲19.3418.756 歲半19,8720.067歲21.3621.04身體檢查/健康評(píng)估加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)補(bǔ)鈣88.56 87.49 48.8990.84 89.50 49.0393.35 92.06 49.3496.93 95.81 49.74100.34 99.71 49.83103.52102.44 50.22107.02106.43 50.95109.53109.39 50.951

5、13.09112.72 50.98116.04115.82 51.25119.30119.06 51.6447.84 51.04 50.1648.11 51.55 50.3148.22 51.70 50.6848.50 52.48 51.6749.09 53.03 52.1249.46 53.74 52.8049.79 54.57 53.6249.92 55.22 54.2850.24 55.83 55.1450.53 56.65 55.9350.57 57.31 56.49合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),維生素AD滴劑，葡萄糖酸鈣正常無(wú)異常母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食第四章特殊年齡

6、人群健康評(píng)估教學(xué)要求（1）掌握小兒身體評(píng)估特點(diǎn)；老年身體評(píng)估特點(diǎn)。（2）熟悉小兒年齡分期；小兒體格生長(zhǎng)評(píng)估；老年人生活質(zhì)量評(píng)估。（3）了解老年人衰老表現(xiàn)；老年人生活質(zhì)量評(píng)估量表的應(yīng)用。教學(xué)重點(diǎn)小兒身體評(píng)估特點(diǎn)；老年身體評(píng)估特點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)小兒體格生長(zhǎng)評(píng)估；老年人生活質(zhì)量評(píng)估。學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)小兒健康評(píng)估兒童是國(guó)家的希望和未來(lái)。據(jù)第五次全國(guó)人口普查資料，我國(guó)有近3億0-14 歲小兒，約占總?cè)丝诘?3%。增強(qiáng)兒童體質(zhì)，保障兒童身心健康，是提高中華民 族整體素質(zhì)的前提。因此正確評(píng)估兒童的健康狀況是一項(xiàng)不可欠缺的重要工作。一、小兒年齡分期及意義小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生長(zhǎng)發(fā)育是小兒的基本

7、特點(diǎn)。從受精卵到 發(fā)育結(jié)束，可人為地劃分為7個(gè)不同階段或年齡期，從而有利于掌握健康評(píng)估的重點(diǎn)。（1） 胎兒期：從精子與卵子結(jié)合、新生命的開(kāi)始，直到小兒出生為胎兒期。遺傳因 素及孕期健康水平均能影響胎兒的發(fā)育。（2）新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起 到剛滿(mǎn)28天為止的4周為新生兒期。小兒開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈 變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高。（3） 嬰兒期：從出生到滿(mǎn)1周歲以前為嬰兒期。這是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，后半年易患感染性疾病。（4）幼兒期：1周歲以 后到滿(mǎn)3周歲之前為幼兒期。此時(shí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育稍減慢但活動(dòng)范圍增大，易發(fā)

8、 生意外創(chuàng)傷和中毒，感染性疾病及傳染病多。（5）學(xué)齡前期：3周歲以后到67 歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。此階段生長(zhǎng)速度較慢，防病能力有所增強(qiáng)，仍可發(fā)生 傳染病和各種意外，并易患免疫性疾病。（6）學(xué)齡期：從67歲入學(xué)起到1214 歲進(jìn)入青春期為止為學(xué)齡期。此期體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外的其他器 官發(fā)育到本期末已接近成人。發(fā)病率在這個(gè)時(shí)期有所降低，但易出現(xiàn)近視眼和 齲齒。（7）青春期：從第二性征出現(xiàn)（一般女孩1112歲、男孩1314歲），到 生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期為青春期。此時(shí)受性激素作用影 響，生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快、但性別差異顯著：男性聲音變粗、長(zhǎng)出胡須、肩 寬、肌肉發(fā)達(dá)、發(fā)生遺

9、精：女性則骨盆變寬、脂肪豐滿(mǎn)、出現(xiàn)月經(jīng)。該期可出 現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。易引起心理、行為、 精神等方面的不穩(wěn)定。二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（一）體格生長(zhǎng)1.體重 體重易于準(zhǔn)確測(cè)量，是反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)；兒 科臨床也作為計(jì)算藥量、靜脈輸液量等的依據(jù)。新生兒出生體重與其胎次、胎齡、性別和宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。我國(guó)1995年 九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重3.30.4 kg,女?huà)霝?.20.4 kg, 與WHO的參考值一致。出生后可出現(xiàn)暫時(shí)性生理性體重下降（3%9%）,與攝入 不足、胎糞排出和水分丟失等有關(guān)。約在生后34天達(dá)最低點(diǎn)，于710天恢復(fù) 到出生時(shí)的體

10、重。生后如及時(shí)喂哺可減輕或避免生理體重下降的發(fā)生。小兒體重不是等速增長(zhǎng)的，年齡愈小、增長(zhǎng)速率愈快。出生至6足月為第 一個(gè)增長(zhǎng)高峰：出生后前3個(gè)月每月增加700800 g,其中第一個(gè)月可 1000 g； 4飛個(gè)月時(shí)每月增加500600g ； 712個(gè)月時(shí)每月增加300400g。故3足月的 嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍（6 kg）, 1周歲時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍（9 kg）。 生后第二年體重增加2.53.5 kg, 2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12 kg）； 2歲 至青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約2卜金進(jìn)入青春期后，由于性激素和生 長(zhǎng)激素的協(xié)同作用，體格生長(zhǎng)又復(fù)加快，為第二個(gè)增長(zhǎng)高峰期，體重猛增

11、達(dá)45 kg/年，可持續(xù)23年。小兒體重超過(guò)同齡正常兒均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或第97百分位）者為體重過(guò) 重，見(jiàn)于肥胖癥（體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%以上），也可見(jiàn)于發(fā) 育過(guò)快兒童或水腫患兒。反之，低于同齡正常兒童平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或第3 百分位）者為低體重，可見(jiàn)于：重癥營(yíng)養(yǎng)不良、家族性矮小等。臨床上可按以下公式粗略估計(jì)體重：6月齡嬰兒體重= 0.7X月齡（kg） 十出生時(shí)體重（kg）；712月齡嬰兒體重= 0.25X月齡（kg）+6 （kg）；2歲至青春前期體重= 2X年齡 + 7 （或8） （kg）。.身高（長(zhǎng)）身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度；3歲以?xún)?nèi)兒童應(yīng)仰臥位測(cè) 量（稱(chēng)身長(zhǎng)），因立位

12、測(cè)量不易準(zhǔn)確，立位與仰臥位測(cè)量值約相差12cm。身高 （長(zhǎng)）增長(zhǎng)與種族、遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)，但短期的 疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高。身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)規(guī)律與體重類(lèi)似，年齡 愈小增長(zhǎng)愈快，也有嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰。出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50 cm, 生后第一年增長(zhǎng)約為25 cm,其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)1112 cm。第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng) 約10 cm左右，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約85 cm。2歲以后身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)約年均57 cm。 212歲身高（長(zhǎng)）的估算公式為：7X年齡 + 70cm。進(jìn)入青春早期時(shí)身高出現(xiàn) 第二個(gè)增長(zhǎng)高峰，其增長(zhǎng)速率達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)2-3年。女孩進(jìn)入青春期 較男孩約早2

13、年，故女孩在1013歲時(shí)常較同齡男孩為高；但因男孩的青春發(fā) 育期雖開(kāi)始晚，而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故男孩最終成人身高通常較女孩為高。.身體各部的生長(zhǎng)（1）頭顱：可根據(jù)頭圍大小，骨縫和前后囟閉合遲早等來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。 頭圍測(cè)量法為平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)。出生時(shí)頭圍約33-34 cm；在第一年 的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6 cm,故1歲時(shí)頭圍為46 cm；生后第2 年頭圍增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍48 cm； 5歲時(shí)為50 cm； 15歲時(shí)頭圍接近成人； 約為5458 cm。頭圍測(cè)量值在2歲以?xún)?nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤測(cè)量比單次測(cè)量更 重要。較小的頭圍，小于平均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（X2SD）常提示腦發(fā)育不良；

14、頭圍增長(zhǎng)過(guò)速則常提示腦積水。顱骨縫出生時(shí)尚分離，約34個(gè)月時(shí)閉合。在額骨與頂骨之間為前囟門(mén)， 約在11.5歲時(shí)閉合；在枕骨鱗部與頂骨之間為后囟門(mén)，最遲約于生后24月 閉合。早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形；遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能 低下等；前囟飽滿(mǎn)常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等； 而凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。（2）胸圍：胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍平均為32cm 左右，比頭圍小12cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍， 頭圍與胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉。頭圍、胸圍增長(zhǎng)線的交叉時(shí)間與兒童的營(yíng)養(yǎng) 和胸廓的發(fā)育有關(guān)，發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延

15、后。（3）上臂圍：上臂圍值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平， 也反映了小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。1歲以?xún)?nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，15歲期間增長(zhǎng)緩慢。不 能測(cè)體重和身高時(shí)，可測(cè)量上臂圍以普查5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：13.5 cm為 營(yíng)養(yǎng)良好；12.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。（4）上、下部量：測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥 骨聯(lián)合上緣至足底）可以幫助判斷頭、脊柱和下肢等各部分比例是否適當(dāng)。初 生嬰兒上部量下部量（中點(diǎn)在臍上）；隨著下肢長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲 時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)即位于恥骨聯(lián)合上緣，即 上、下部量相等。（5）坐高：是由頭

16、頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度， 3歲兒童取仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為 頂臀長(zhǎng)。坐高的增長(zhǎng)反映頭顱與脊柱的發(fā)育。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而 加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)即隨年齡而下降，由出生時(shí)的0.67降到14歲時(shí)的 0.53。（6）指距：是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，反映上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。 正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值12cm，則可能有長(zhǎng)骨生長(zhǎng)異 常。（7）牙齒：人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）。生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2歲半出齊，2歲以?xún)?nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡 減46。6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙即第1磨牙，以后乳牙逐個(gè)脫落代之以恒 牙，18歲以后出現(xiàn)第3磨牙（又稱(chēng)智齡，

17、也有終生不出者），恒牙一般在2030 歲時(shí)出齊。具體順序見(jiàn)表4-1-1表4-1-1牙萌出時(shí)間程序數(shù)目萌出年牙總數(shù)目萌出年牙總?cè)檠溃▊€(gè)）齡數(shù)恒牙（個(gè)）齡數(shù)下中切牙24 102第一磨牙44上切牙4切牙86 9126 148下側(cè)切牙2前磨牙89 1320第一乳磨牙410 1712尖牙49 1424尖牙418 2416第二磨牙412 1524第二乳磨牙420 3020第三磨牙417 3032較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。（8）骨齡：骨的成熟與生長(zhǎng)有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的 融合標(biāo)志著骨的生長(zhǎng)結(jié)束，故骨齡是生長(zhǎng)的較好指標(biāo)。通過(guò)X線檢查

18、長(zhǎng)骨骨骺 骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況。測(cè) 定骨齡，一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。腕部于出生時(shí) 無(wú)骨化中心，生后出現(xiàn)順序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1 歲）；三角骨（22.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3.55歲）；舟骨 （56歲）；下尺骨骺（67歲）；豆?fàn)罟牵?10歲）。10歲時(shí)出全，共10個(gè)，19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下 癥、腎小管性酸中毒等時(shí)骨齡明顯落后；中樞性性早熟、先天生腎上腺皮質(zhì)增 生癥則常超前。（二）神經(jīng)精神發(fā)育在小兒成長(zhǎng)過(guò)程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長(zhǎng)有

19、同等重要意義。神 經(jīng)心理功能的發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括感知、運(yùn)動(dòng)、 語(yǔ)言、情感、判斷和意志性格等方面。除先天遺傳因素外，與小兒所處的環(huán)境 和受到的素質(zhì)教養(yǎng)水平也有密切關(guān)系。具體發(fā)育過(guò)程見(jiàn)表4-1-2。表4-1-2小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程年齡粗、細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言適應(yīng)周?chē)宋锏哪芰εc行為新生兒無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)動(dòng)作；緊握拳能哭叫鈴聲使全身活動(dòng)減少2月直立及俯臥位時(shí)能抬頭發(fā)出和諧的喉音能微笑，有面部表情；眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng)3月仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；咿呀發(fā)音頭可隨看到的物品或聽(tīng)到的用手摸東西聲音轉(zhuǎn)動(dòng)1800;注意自己的手4月扶著髖部時(shí)能坐；可在俯臥位時(shí)笑出聲抓面前物體；自己玩弄手，見(jiàn)食物表用兩手支持抬起胸部

20、；手能握持 玩具示喜悅，較有意識(shí)的哭和笑5月扶腋下能站得直；兩手各握一玩能喃喃地發(fā)出單詞伸手取物；能辨別人聲；具音節(jié)望鏡中人笑6月能獨(dú)立一會(huì)；用手搖玩具能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人；自拉衣服；自 握足玩7月8月9月1011月會(huì)翻身；自己獨(dú)坐很久；將玩具 從一手換入另一手會(huì)爬；會(huì)自己坐起來(lái)、躺下去； 會(huì)扶著欄桿站起來(lái)；會(huì)拍手 試獨(dú)站；會(huì)從抽屜中取出玩具發(fā)爸爸媽媽 等復(fù)音，但無(wú)意識(shí) 重復(fù)大人所發(fā)簡(jiǎn)單 音節(jié)懂幾個(gè)較復(fù)雜的詞 句，如再見(jiàn)等 開(kāi)始用單詞，一個(gè)單能聽(tīng)懂自己的名字；自握餅干吃注意觀察大人的行動(dòng)；開(kāi)始認(rèn)識(shí)物體；兩手會(huì)傳遞玩具看見(jiàn)熟人會(huì)手伸出來(lái)要人抱;或與人合作游戲能摹仿成人的動(dòng)作；招手、再見(jiàn)；能獨(dú)站片刻

21、；扶椅或推車(chē)能走幾步；拇、食指對(duì)指拿東西詞表示很多意義抱奶瓶自食12月獨(dú)走；彎腰拾東西；能叫出物品的名字，對(duì)人和事物有喜憎之分；穿衣能合會(huì)將圓圈套在木棍上如燈、碗；指出 自己的手、眼作，用杯喝水15月走得好；能蹲著玩；能說(shuō)出幾個(gè)詞和自能表示同意、不同意能疊一塊方木己的名字18月能爬臺(tái)階；有目標(biāo)地扔皮球能認(rèn)識(shí)和指出身體會(huì)表示大小便；各部分懂命令；會(huì)自己進(jìn)食2歲能雙腳跳；手的動(dòng)作更準(zhǔn)確；會(huì)說(shuō)2 3個(gè)字構(gòu)成能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起地上的物會(huì)用勺子吃飯品；能表達(dá)喜、怒、怕、懂的句子3歲能跑；會(huì)騎三輪車(chē)；能說(shuō)短歌謠，數(shù)幾個(gè)能認(rèn)識(shí)畫(huà)上的東西；認(rèn)識(shí)男、女；會(huì)洗手、洗臉；數(shù)自稱(chēng)我表現(xiàn)自尊心、同情心、脫、穿簡(jiǎn)單

22、衣服害羞4歲能爬梯子；會(huì)穿鞋能唱歌能畫(huà)人像；初步思考問(wèn)題； 記憶力強(qiáng)、好發(fā)問(wèn)5歲能單腿跳；會(huì)系鞋帶開(kāi)始識(shí)字能分辨顏色；數(shù)10個(gè)數(shù)； 知物品用途及性能6 7歲參加簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如掃地、擦桌子、能講故事；開(kāi)始寫(xiě)字能數(shù)幾十個(gè)數(shù)；可簡(jiǎn)單加減；剪紙、泥塑、結(jié)繩等喜獨(dú)立自主（三）、身體評(píng)估.評(píng)估注意事項(xiàng)為了獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的身體評(píng)估資料，評(píng)估者必須盡可能取得患兒的合作，在進(jìn)行身體評(píng)估時(shí)尚應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)采用微笑、表?yè)P(yáng)語(yǔ)言鼓勵(lì)、或手撫摸等方法與患兒建 立良好的關(guān)系，也可用聽(tīng)診器或其他玩具逗他玩耍以消除患兒的恐懼感，取得 信任與合作：并可借此觀察小兒的精神狀態(tài)，智力及對(duì)外界的反應(yīng)情況。（2）評(píng)

23、估時(shí)可讓嬰幼兒坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，盡量讓孩子與親人 在一起，以增加其安全感。（3）可根據(jù)患兒情況靈活掌握評(píng)估順序。一般小兒開(kāi)始接受評(píng)估時(shí)較 安靜，可先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目； 而口腔、咽部等不易接受的部位應(yīng)放在最后評(píng)估；皮膚、四肢軀干骨骼、全身 淺表淋巴結(jié)等容易觀察的可隨時(shí)查。如果哪一部位疼痛，該處評(píng)估也應(yīng)放在后 面。（4）小兒免疫功能差，評(píng)估小兒前要清洗雙手，應(yīng)使用一次性壓舌板 以防交叉感染；評(píng)估者的工作衣、聽(tīng)診器等要經(jīng)常消毒。.評(píng)估內(nèi)容一般狀況 與小兒一接觸，即應(yīng)開(kāi)始觀察。如在問(wèn)病史的過(guò)程中，就 注意觀察小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況，神志、表情、語(yǔ)言能力、對(duì)事

24、物的反應(yīng)，皮膚 顏色、體位或行走姿勢(shì)等。在自然狀態(tài)下所得資料較為真實(shí)，可供正確判斷小兒的神志狀況，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)和 病情輕重。一般測(cè)量 包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓；身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸 圍等。1）體溫 可根據(jù)小兒的年齡和病情選用不同的測(cè)溫方法： 口腔測(cè)溫法 適用于神志清楚能配合的6歲小兒，準(zhǔn)確且方便，測(cè)試3分鐘，37.5C以下為正常。肛門(mén)內(nèi)測(cè)溫法適用于1歲以下小兒、不合作的兒童或昏迷、休克患 兒等，測(cè)溫時(shí)間短且準(zhǔn)確，小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂潤(rùn)滑油的肛表水 銀頭輕輕插入肛門(mén)內(nèi)34cm,測(cè)溫2分鐘，36.537.5C為正常。腋下測(cè) 溫法，腋下測(cè)溫較安全、方便，但測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，將消毒的體溫表水銀頭

25、放在 小兒腋窩中，使上臂壓緊腋窩，測(cè)試45分鐘，3637C為正常。2）脈搏、呼吸小兒脈搏及呼吸易受進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧等因素影響，故應(yīng) 在安靜時(shí)評(píng)估。評(píng)估脈搏應(yīng)選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈，嬰幼兒最好選擇股動(dòng)脈 或通過(guò)心臟聽(tīng)診檢測(cè)；應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。由于小兒新 陳代謝旺盛而且交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故脈搏相對(duì)較快，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸減慢。 凡脈搏顯著增快而在睡眠時(shí)不見(jiàn)減慢者，應(yīng)懷疑有器質(zhì)性心臟病。通過(guò)聽(tīng)診或 觀察腹部起伏評(píng)估小兒呼吸情況；也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀 察棉花纖維擺動(dòng)次數(shù)，并注意呼吸節(jié)律及深淺。小兒年齡越小，呼吸頻率越快， 且容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊；嬰幼兒呈腹式呼吸，當(dāng)開(kāi)

26、始行走時(shí)出現(xiàn)胸腹式呼吸。 肺炎患兒呼吸加快，可達(dá)4080次/分，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三 凹征及發(fā)紺。各年齡小兒脈搏呼吸正常值見(jiàn)表4-1-3。表4-1-3各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）年齡新生兒脈搏呼吸脈/呼吸1歲23歲120 14040453/147歲8110130304034/114歲1001202530341709018204/13）血壓 測(cè)量血壓時(shí)袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3,故應(yīng)根據(jù)不同年齡 選擇不同寬度的袖帶，過(guò)寬者測(cè)得血壓值較實(shí)際為低，過(guò)窄者則較實(shí)際為高。 新生兒和小嬰兒可用多普勒超聲監(jiān)聽(tīng)儀測(cè)定收縮壓，或用簡(jiǎn)易的潮紅法測(cè)量。 小兒血壓隨年齡

27、增長(zhǎng)而逐漸升高，正常值可用以下公式推算：收縮壓=（年齡 X2）+80 （mmHg）,收縮壓的2/3為舒張壓。正常時(shí)下肢血壓比上肢血壓高約 20mmHg。收縮壓超出標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為高血壓，低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為低血壓。（3）皮膚和皮下組織 應(yīng)在明亮的自然光線下評(píng)估，并注意在保暖情況 下仔細(xì)評(píng)估身體各部位，觀察皮膚顏色，有無(wú)蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、 瘀點(diǎn)（斑）、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無(wú)異常，觸摸皮膚彈性、皮下組織，有無(wú) 水腫等。一般采用測(cè)量腹部皮褶的厚度，觀察皮下脂肪，判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其測(cè) 量方法為：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm處，與皮膚表面垂直 成90角，將皮脂層捏起，然

28、后量其上緣厚度。I度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)其厚度多為 0.40.8cm；II度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，腹部皮褶厚度常小于0.4cm；III度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)， 皮下脂肪幾乎消失。小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，面頰的潮紅與蒼白有時(shí)不一 定能正確反映有無(wú)貧血，此時(shí)觀察甲床、結(jié)合膜及唇粘膜更可靠。（4）淺表淋巴結(jié)評(píng)估時(shí)注意大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘 連莊痛等，特別是頸部、耳后、枕部、腋窩、腹股溝處，正常時(shí)這些部位可捫 及單個(gè)質(zhì)軟的淋巴結(jié)，黃豆大小，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。（5）頭部1）頭顱 觀察大小、形狀、必要時(shí)測(cè)量頭圍；前囟為額骨和頂骨邊緣 形成的菱形間隙，初生時(shí)1.52.0cm （兩對(duì)邊中點(diǎn)連線）大小，一般在生后23 個(gè)月，隨頭

29、圍增大而略有增大，以后應(yīng)逐漸縮小，于1218個(gè)月時(shí)閉合。注意 前囟有無(wú)緊張感、凹陷或隆起；小嬰兒注意有無(wú)枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨 缺損。2）面部 有無(wú)特殊面容、眼距大小、鼻梁高低，雙耳位置和形狀等。 21-三體綜合征（又稱(chēng)先天愚型綜合征）患兒有眼距寬、鼻梁低平、眼裂小、眼 外側(cè)上斜等特殊面容。3）眼、耳、鼻 有無(wú)眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、 眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、 局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、 注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。4） 口腔 口唇色澤有無(wú)蒼白、發(fā)紺、干燥、口角糜爛、皰疹

30、。口腔內(nèi) 頰粘膜、牙齦、硬腭有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開(kāi)口處有無(wú)紅腫 及分泌物。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部評(píng)估放在最后進(jìn)行，評(píng) 估者一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持壓舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)入口腔， 壓住舌后根部，利用小兒反射性張口暴露咽部的短暫時(shí)間，迅速觀察雙扁桃體 是否腫大，有無(wú)充血、分泌物、膿點(diǎn)、假膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、 咽后壁膿腫等情況。（6）頸部：有無(wú)斜頸、短頸或頸蹊等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)頸肌張力增高或弛緩等。（7）胸部1）胸廓注意有無(wú)佝僂病的體征，若胸骨下部顯著突前，前后徑增大， 橫徑縮小，則為雞

31、胸；若胸骨下部劍突處顯著凹陷為漏斗胸；肋骨與肋軟骨接 連處呈圓形增大為佝瘺病串珠；胸部前面肋緣向外突出，而自胸骨劍突沿膈附 著的部位向內(nèi)凹陷為肋膈溝。觀察胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、心前區(qū)有無(wú)隆起、有無(wú) 桶狀胸、肋間隙飽滿(mǎn)、凹陷、增寬或變窄等。2）肺望診應(yīng)注意呼吸頻率和節(jié)律有無(wú)異常，有無(wú)呼吸困難和呼吸深 淺改變；吸氣性呼吸困難可出現(xiàn)“三凹征”（即胸骨上窩、肋間隙和劍突下在 吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷），呼氣性呼吸困難可出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)。觸診在年幼兒可利用啼哭 或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。小兒胸部叩診時(shí)用力要輕（因其胸壁薄，叩診反響較強(qiáng)），也可 用直接叩診法，用兩個(gè)手指直接叩擊胸膛。聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音較響，呈支 氣管肺泡呼吸音，應(yīng)盡

32、量保持小兒安靜，或利用小兒啼哭后的深呼吸時(shí)容易聞 及細(xì)濕啰音。肺炎時(shí)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)較易聽(tīng)到濕性啰音，故應(yīng)特別 注意這些部位有無(wú)異常。3）心望診時(shí)注意心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正 常2歲小兒的心尖搏動(dòng)在第四肋間，左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)乳線外1cm, 5飛歲時(shí)在左 第五肋間鎖骨中線上；范圍約23cm2,肥胖嬰兒不易看到搏動(dòng)。觸診心尖搏動(dòng) 的位置及有無(wú)震顫，并注意震顫出現(xiàn)的部位和性質(zhì)。心界叩診時(shí)用力要輕才易 分辨清濁音界線，3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向 右叩，聽(tīng)到濁音改變即為心左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩出肺肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時(shí)即為心右界，以右 胸骨線（胸骨右緣）外幾厘米記錄。各年齡小兒心界見(jiàn)參考表4-1-4。表4-1-