治則方藥課件

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室丁井永 治則與方藥 未病先防 維護(hù)正氣 調(diào)攝精神 加強(qiáng)鍛煉 生活起居規(guī)律 藥物預(yù)防和人工免疫預(yù)防 既病防變 早期診治 根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未病之臟腑 見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 治則 治病求本 邪正雙方，病因與癥狀，疾病先后 正治與反治 正治：又稱(chēng)逆治。寒者熱之、熱者寒之 虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之 治標(biāo)與治本急則治標(biāo) 出血病人，不論原因，均先止血以治標(biāo) 肝病致腹水者 舊疾復(fù)感新邪者緩則治本 虛勞內(nèi)傷，陰虛咳嗽-滋陰為治本方法標(biāo)本同治 氣虛感冒調(diào)整陰陽(yáng)損其有余 熱者寒之，寒者熱之補(bǔ)其不足 調(diào)補(bǔ)陰、陽(yáng)、陰陽(yáng) 因時(shí)制宜 因地制宜因人制宜三因制宜 常用八法

2、汗法 通過(guò)解表發(fā)汗，開(kāi)泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)祛除 在表之病邪的治療方法 吐法 用催吐方藥，引起嘔吐，從而解除停留在 胸膈之上病邪的治療方法 下法 通導(dǎo)大便，祛除胃腸積滯，實(shí)熱，水飲， 寒積的治療方法 和法 和解表寒表熱，或調(diào)和臟腑功能，調(diào)和氣 血陰陽(yáng)作用的治療方法。 清法 用寒涼方藥以清解熱邪的治療方法。 溫法 用溫?zé)岱剿幰造畛?，溫暖臟腑的 治療方法（回陽(yáng)救逆、溫中祛寒、溫 腎納氣、溫中化痰、溫下寒積、溫胃 降逆、溫臟安蛔） 消法 用有消導(dǎo)和散結(jié)法治療氣、血、痰、 食、濕、火等所致病癥的治療方法。 補(bǔ)法 氣、血、陰、陽(yáng) 中藥基本知識(shí) 中藥的性能 四氣 寒、熱、溫、涼四種藥性 寒涼藥具有清熱、瀉火

3、、解毒等作用 溫?zé)崴幘哂袦刂小⒅?yáng)、散寒等作用 五味 辛：有發(fā)散、行氣、行血作用 甘：有補(bǔ)益、和中、緩急等作用 酸：有收斂、固澀作用。 升降浮沉 升降浮沉，是指藥物治療作用中的趨向 辛甘、溫?zé)嶂幬?升浮。 酸苦咸、寒涼之藥物-沉降。 質(zhì)地輕的藥物-升浮。 質(zhì)地重的藥物-沉降。 諸花皆升， 唯旋復(fù)獨(dú)降 諸子質(zhì)重多降 唯蔓荊子、蒼耳子主升 酒炒-升， 醋炒-收斂 姜汁炒-散 鹽炒-下行 藥物歸經(jīng) 歸經(jīng)就是指藥物對(duì)機(jī)體某部分（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）-選擇性作用 中藥的用法(配伍、禁忌、用量和煎服法) 配伍 單行 指用一味藥治療疾病。 相須 作用類(lèi)似的藥物配合使用以增強(qiáng)療效。 相使 兩種性能不一定相同的藥物

4、配伍應(yīng)用 其中一味為主藥 相畏 指一種藥物的副作用和毒性，被另一種 藥物減弱或消除。生半夏、生南星-生姜 禁忌 十八反 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆 十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依 服藥時(shí)的飲食禁忌 有礙藥效 薄荷-鱉； 地黃、何首烏-蔥、蒜、蘿卜 茯苓-醋 使君子-茶 常山-蔥 不利病情 熱癥-辛辣、油膩食物 寒證-生冷食物 麻疹或胃虛-油膩酸澀 瘡癤腫毒、皮膚瘙癢-魚(yú)蝦 牛

5、羊肉 劑量 有毒及峻烈的藥物-小（烏頭、雄黃等） 質(zhì)重藥物-大（代赭石、牡蠣） 質(zhì)輕的藥物-輕（蟬蛻、燈心草） 芳香走竄藥物-輕（丁香、檀香） 病情需要定量 配伍、劑型定量 病人性別、年齡、體質(zhì)定量 花葉、芳香走散之品3克， 根莖之類(lèi)克， 金石貝殼類(lèi)克。 方劑的基本知識(shí) 方劑的組成原則 主藥 對(duì)病因或主證起主要治療作用的藥物 輔藥 是指方如能夠協(xié)助和加強(qiáng)主藥功能的藥。 佐藥 是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它的作用有二： 正佐 協(xié)助主藥治療兼證。 反佐 對(duì)主藥起抑制作用，減輕或消除主藥的副作用。 使藥 引經(jīng)藥、調(diào)和藥、賦形藥 麻黃湯 外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃 辛溫 在汗解表桂枝 辛甘溫 調(diào)以解肌杏仁 甘苦

6、溫 溫經(jīng)解肌甘草 甘溫 調(diào)和諸藥芍藥甘草湯 只有主藥和輔藥左金丸 只有主藥黃連和佐藥吳茱萸獨(dú)參湯 只有主藥人參 方劑的運(yùn)用（組成變化） 藥物配伍的變化 方中主藥不變，改變輔藥 麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實(shí)證 麻杏石甘湯主治外感風(fēng)熱熱壅于肺 麻杏苡甘湯主治外感風(fēng)濕，一身盡痛 增減藥味（藥味加減的變化）主證未變，兼證改變-隨癥加減 銀翹散-風(fēng)溫表證 口渴甚，加天花粉生津止渴 衄血加白茅根、側(cè)柏葉等止血 增減藥量 藥物不變，加減藥量-改變功用和主治 桂枝湯治療外感風(fēng)寒表虛證 桂枝加桂湯主治陽(yáng)虛心悸-溫陽(yáng)降逆 更換劑型 藥味相同，劑型不同 保和丸治療食積停滯輕癥丸劑作用慢而力緩 保和湯治療食積停滯重證湯劑作

7、用快而力峻煎服法煎藥方法煎藥器具 砂鍋、糖瓷器皿，忌用鐵器煎藥用水 根據(jù)藥物體積而定，以水浸過(guò)藥面為度煎藥方法 冷水浸泡2030分鐘，使藥物內(nèi)外充分濕 潤(rùn)，以便有效成分易于煎出。如果有些藥 物隨水浮起則稍加攪拌煎藥用火 煮沸后即改文火再煎1520分鐘，以免藥 汁溢出及過(guò)快熬干。 注意：鍋蓋，味厚類(lèi)藥品久煎 解表藥、芳香類(lèi)藥煎時(shí)宜稍短 藥物煎法特殊 先煎 介殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥宜打碎先煎 泥沙多的藥物-灶心土可先煎取汁 以藥汁代水煎其它藥 有毒藥物-附子、烏頭宜先煎 后下 氣味芳香藥，宜即將煎好時(shí)方下，煎 三、五沸即可-車(chē)前子、旋復(fù)花 另煎 貴重藥品另煎-人參、犀角、羚羊角等 烊化 膠質(zhì)藥物易粘鍋，且粘附他藥-阿膠、飴糖 沖服 散劑、丹劑、自然汁沖服。胖大海 服藥方法 服藥次數(shù) 每日一劑，分二次或三次服 泡服 含有揮發(fā)油，容易出味 服藥時(shí)間 一般飯前一小時(shí) 驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥-空腹；安神藥-睡前一小時(shí) 固澀藥-食前服；對(duì)胃腸有刺激藥飯后服 調(diào)經(jīng)藥-經(jīng)前數(shù)日；抗瘧藥-發(fā)作前二小時(shí)服 急性病不拘時(shí)間，應(yīng)迅速給藥