妊娠期輸尿管結(jié)石的治療體會

1、妊娠期輸尿管結(jié)石的治療領(lǐng)會妊娠期輸尿管結(jié)石的治療領(lǐng)會【關(guān)鍵詞】妊娠；輸尿管結(jié)石；氣壓道碎石；鈥激光碎石聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.背景事情qq：9283339772000年1月至2022年10月，我院診治妊娠期輸管結(jié)石20例，結(jié)果滿足，現(xiàn)陳訴如下。資料和要領(lǐng)1.一樣平常資料本組20例，年事2333歲，孕633周，均勻26周，結(jié)石最大徑515，左側(cè)輸尿管結(jié)石12例，右側(cè)8例。結(jié)石位于輸尿管上段8例，中段3

2、例，下段9例。輕度腎積水15例，中度腎積水5例。歸并熏染發(fā)熱8例。均伴有腎絞痛。15例經(jīng)b超查抄確診，5例經(jīng)輸尿管鏡查抄確診。2.治療要領(lǐng)上段輸尿管結(jié)石患者中，1例孕33周患者有中度腎積水，伴熏染高熱，經(jīng)抗熏染、落溫治療結(jié)果欠佳，在b超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；2例孕32、30周在膀胱鏡直視下，插入輸尿管導(dǎo)管，內(nèi)套斑馬導(dǎo)絲，樂成越過結(jié)石到達(dá)腎盂后，拔除輸尿管導(dǎo)管，引入雙j管，術(shù)后床邊用b超確定雙j管位于腎盂內(nèi)。5例孕1226周接納硬膜外麻醉，低壓力灌注下直視置入硬性輸尿管鏡，用鈥激光擊碎結(jié)石，術(shù)后留置雙j管，在低壓力灌注及利用鈥激光碎石環(huán)境下，結(jié)石很少上移至腎盂。中下段輸尿管結(jié)石患者均接納輸尿

3、管內(nèi)注入稀釋利多卡因外貌麻醉或硬膜外麻醉，低壓力灌注下直視置入硬性輸尿管鏡，行氣壓彈道碎石及鈥激光碎石，術(shù)后留置雙j管。手術(shù)時(shí)間為1030分鐘，均勻15分鐘。1例孕6周輸尿管下段結(jié)石患者行抗熏染、解痙、對癥治療。結(jié)果1例輸尿管下段結(jié)石患者經(jīng)守舊治療后結(jié)石自行排擠。1例輸尿管上段結(jié)石患者行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后疼痛緩解，體溫正常。2例單純留置雙j管患者均留管至產(chǎn)后再治療結(jié)石。16例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石及鈥激光碎石患者中15例術(shù)后1個(gè)月行b超復(fù)查無殘留結(jié)石，拔除雙j管；1例復(fù)查腎內(nèi)有殘留結(jié)石，留管至產(chǎn)后治療殘留結(jié)石。全部患者均順?biāo)於冗^圍產(chǎn)期，隨訪3個(gè)月至2年，母嬰均無非常。討論由于特別的病理生理改

4、變，妊娠歸并輸尿管結(jié)石的治療較為龐大。妊娠歸并輸尿管結(jié)石的發(fā)病率約為450/萬1，此中約70%80%的結(jié)石可經(jīng)守舊治療排擠2。腰腹部疼痛通常是最突出的病癥，其他另有惡心、吐逆和血尿。臨床首選的診斷要領(lǐng)是b超查抄，無創(chuàng)、便利，但其敏感性和特異只有74%和67%3，特別是輸尿管中段結(jié)石敏感性低。x線、t查抄因?qū)μ喊l(fā)育有埋伏致畸大概，不作為首選查抄，但需要時(shí)也可以思量kub或限定性ivu查抄，有研究表白以上兩種查抄對胎兒的照耀很少，造成不良結(jié)果的機(jī)率很低4。核磁共振成像僅可創(chuàng)造腎臟積水及梗阻部位，對結(jié)石診斷意義不大。隨著內(nèi)鏡技能生長，個(gè)體診斷不清患者可思量行輸尿管鏡查抄并同時(shí)接納治療方法。經(jīng)皮腎穿

5、刺造瘺術(shù)被以為是一種可以或許有用引流腎盂內(nèi)積水，敏捷低落腎內(nèi)壓的治療要領(lǐng)?？梢栽赽超引導(dǎo)和局部浸潤麻醉下舉行，孕婦及胎兒沒有擔(dān)當(dāng)x射線的傷害。但其缺點(diǎn)重要有：經(jīng)皮腎穿刺造瘺時(shí)假設(shè)腎積水少會造成穿刺置管困難，屢次穿刺易出血；腎造瘺管常常會因排泄物或構(gòu)造碎屑堵塞造成梗阻，需按期調(diào)換；外置腎造瘺管給孕婦特別是妊娠后期患者的生存帶來許多貧困。因此腎造瘺不是抱負(fù)的要領(lǐng)。但由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致熏染不易操縱時(shí)，應(yīng)首選經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。sarpa等5和shkeir等6陳訴利用輸尿管鏡下取石術(shù)能掃除大多數(shù)結(jié)石，只有少數(shù)上段結(jié)石由于操縱被上移至腎臟，同時(shí)未產(chǎn)消費(fèi)科并發(fā)癥。我們以為，孕期輸尿管相對寬大，且逆行輸尿管鏡碎

6、石術(shù)操縱范圍在泌尿系腔內(nèi)，只要操縱輕柔、灌注壓力低，輸尿管鏡下接納氣壓彈道碎石或鈥激光碎石均寧靜有用，手術(shù)創(chuàng)傷及對孕婦和胎兒的影響很小，險(xiǎn)些沒有產(chǎn)科并發(fā)癥。在操縱歷程中，不必強(qiáng)求擊碎結(jié)石，將其部門擊碎或打至腎內(nèi)均可，重要是包管輸尿管通暢，淘汰輸尿管損傷時(shí)機(jī)及對母嬰刺激，收縮手術(shù)時(shí)間，低落熏染擴(kuò)散大概?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1grtne,hitfieldhn.renalaluliinpregnanyj.brjurl，1997,80：4-9.2krvandri.stneinpregnanyandhildrenj.jurl1992，148：1076-1078.3ebbja.ultrasngraphyanddpplerstudiesinthediagnsisfrenalbstrutinj.bjuint2000，86：25-32.4sansnsk,heilanrl,eversang.urinarytrattratstnesinpregnanyj.surglinnrtha,1995,75：123-142.5sarpar,delisaa.usaiedisgnsisandtreatentfureteraaluliduringpregnanyithrigidureterspesj.jurl，1996,77：17-2