子宮頸癌的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、子宮頸癌的護(hù)理子宮頸癌的護(hù)理子宮頸癌的護(hù)理2概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢 早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查) 發(fā)病率和死亡率明顯下降子宮頸癌的護(hù)理2概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生子宮頸癌的護(hù)理3病因（Etiology） 1、性行為：早婚（18歲以前） 性生活過早（16歲以前） 性生活紊亂 初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。子宮頸癌的護(hù)理3病因（Etiology） 1、性行為：早婚（子宮頸癌的護(hù)理4病因（Etiology）2、分娩因素：多孕 多產(chǎn) 密產(chǎn) 宮頸裂傷 分娩1-3次

2、患病率最低（110.38/10萬） 分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）子宮頸癌的護(hù)理4病因（Etiology）2、分娩因素：多孕 子宮頸癌的護(hù)理5病因（Etiology）3、男性性行為及有關(guān)因素： 患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對照組，且多有性病史 高危男子：陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患有宮頸癌 配偶陰莖癌 其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3-6倍子宮頸癌的護(hù)理5病因（Etiology）3、男性性行為及有關(guān)子宮頸癌的護(hù)理6病因（Etiology）4、某些病毒感染 （性交感染） 單純泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2） 人乳頭狀瘤病毒（human papp

3、lloma virus HPV） 人巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus HCMV） HSV-2最早被確認(rèn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽性率達(dá)80%以上，對照組為14.14%-57.14%。子宮頸癌的護(hù)理6病因（Etiology）4、某些病毒感染 （子宮頸癌的護(hù)理7病理（Pathology） 1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85% 2、腺癌：約占15% 3、鱗腺癌：占3%-5%子宮頸癌的護(hù)理7病理（Pathology） 1、鱗狀細(xì)胞癌：子宮頸癌的護(hù)理8（二）宮頸癌形成過程 1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 細(xì)胞分化不良 排列紊亂 核深染 核異型 核分裂相子

4、宮頸癌的護(hù)理8（二）宮頸癌形成過程 1、不典型增生（cer子宮頸癌的護(hù)理9宮頸不典型增生 輕度（I級）mild (grade I) 病變局限在上皮層下1/3； 中度（II級）moderate(gradeII) 病變局限在上皮層下2/3； 重度（III級）severe (gradeIII) 病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）子宮頸癌的護(hù)理9宮頸不典型增生 輕度（I級）mild (gr子宮頸癌的護(hù)理10（二）宮頸癌形成過程 2、宮頸原位癌（carcinoma in situ）CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders 首先提出）。 3

5、、宮頸浸潤癌子宮頸癌的護(hù)理10（二）宮頸癌形成過程 2、宮頸原位癌（ca子宮頸癌的護(hù)理11宮頸癌發(fā)展過程示意圖 鱗狀上皮增生 儲備細(xì)胞增生 鱗狀上皮化生 原位癌 非典型增生 非典型增生 鏡下早期輕、中度 重度 浸潤癌 浸潤癌 子宮頸癌的護(hù)理11宮頸癌發(fā)展過程示意圖 鱗狀上皮增生 子宮頸癌的護(hù)理12關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變包括所有癌前病變和原位癌CIN I 級：mild dysplasia 輕度不典型增生CIN II級：moderate dysplasia 中度不典型增生CIN III級：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌子宮頸癌的護(hù)理12關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變包括所有癌前病變和原

6、位子宮頸癌的護(hù)理13轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread） 1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宮腔 向下 陰道壁 兩側(cè) 宮旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱陰道瘺 向后 直腸 直腸陰道瘺子宮頸癌的護(hù)理13轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the s子宮頸癌的護(hù)理142.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis）（為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早） 一級組 宮旁淋巴結(jié) 髂內(nèi) 、閉孔、髂外淋巴結(jié) 髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié) 二級組 腹主動脈淋巴結(jié) 子宮頸癌的護(hù)理142.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic meta子宮頸癌的護(hù)理153.血行轉(zhuǎn)移（Blood vessel ter

7、ansport） 較晚而少見，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。 因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。子宮頸癌的護(hù)理153.血行轉(zhuǎn)移（Blood vessel 子宮頸癌的護(hù)理16臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristics） 癥狀（Symptomy） 早期常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別， 40%的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn)。 晚期主要為陰道出血、陰道排液、疼痛三大癥狀子宮頸癌的護(hù)理16臨床表現(xiàn)（Clinical Charac子宮頸癌的護(hù)理17七、臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristics） 1、陰道出血（Vaginal bleeding） 特點(diǎn)：接觸性出血 （Contact b

8、leeding） 2、陰道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛 腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射子宮頸癌的護(hù)理17七、臨床表現(xiàn)（Clinical Char子宮頸癌的護(hù)理18七、臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristics） 4、泌尿及直腸癥狀 5、惡病質(zhì)表現(xiàn)子宮頸癌的護(hù)理18七、臨床表現(xiàn)（Clinical Char子宮頸癌的護(hù)理19處理（ Treatment）治療以手術(shù)和放射為主 手術(shù)是宮頸早期浸潤癌首選治療手段 我國的子宮頸癌根治術(shù)始于五十年代子宮頸癌的護(hù)理19處理（ Treatment）治療以手術(shù)和放子宮頸癌的護(hù)理20治療原則手術(shù)治療

9、A -B早期手術(shù)加放射治療B-;全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。放射治療適用于各期宮頸癌患者。子宮頸癌的護(hù)理20治療原則手術(shù)治療A -B早期子宮頸癌的護(hù)理21八、診斷（ Diagnosis ） 1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查） 最普遍應(yīng)用 于篩檢宮頸 癌的輔助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。 子宮頸癌的護(hù)理21八、診斷（ Diagnosis ） 1、子宮頸癌的護(hù)理22八、診斷（ Diagnosis ） 癌細(xì)胞：可見 非常大的核， 伴明顯的染 色質(zhì)分布異常， 以及非常大的 核/胞質(zhì)比率。 放大倍數(shù)65子宮頸癌的護(hù)理22八、診斷（ Diagnosi

10、s ）子宮頸癌的護(hù)理232、碘試驗(yàn)（Schiller test） 正常宮頸：席勒氏碘染色， CIN級 見鱗柱細(xì)胞交界處 異常上皮不能被碘染色 子宮頸癌的護(hù)理232、碘試驗(yàn)（Schiller test）子宮頸癌的護(hù)理24八、診斷（ Diagnosis ）3、陰道鏡檢查（Colposcopy） 始于1925年，選擇病變區(qū)取材。 子宮頸癌的護(hù)理24八、診斷（ Diagnosis ）3、陰子宮頸癌的護(hù)理25八、診斷（ Diagnosis ）4、宮頸和宮頸管活組織檢查 （Cervical Biopsy）確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按、9、12點(diǎn)

11、處取點(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。（涂片 III 級以上） 子宮頸癌的護(hù)理25八、診斷（ Diagnosis ）4、宮子宮頸癌的護(hù)理培訓(xùn)課件子宮頸癌的護(hù)理27子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期 原位癌 期 癌局限于宮頸 a （a1、 a2） b 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁 浸潤未達(dá)盆壁 a b 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁 浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能 a b 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 a b 子宮頸癌的護(hù)理27子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0子宮頸癌的護(hù)理28可能的護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能

12、的預(yù)后不良有關(guān)。 疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。 排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常 張力有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。子宮頸癌的護(hù)理28可能的護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)子宮頸癌的護(hù)理29護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理 保持外陰清潔，加強(qiáng)會陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（1）注意觀察病情，保持引流管通暢。（2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。（3）指導(dǎo)合理膳食，改變營養(yǎng)狀態(tài)。（4）協(xié)助患者活動，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。對放、化療患者的護(hù)理子宮頸癌的護(hù)理

13、29護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理 子宮頸癌的護(hù)理30【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1焦慮與環(huán)境變化，疾病相關(guān)知識缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關(guān)知識病人對環(huán)境能夠適應(yīng)，掌握消除焦慮的方法，對疾病知識有一定的認(rèn)識子宮頸癌的護(hù)理30【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)1子宮頸癌的護(hù)理31【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)2.舒適的改變：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細(xì)胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會陰部清潔2.做好腸道準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀察體溫

14、，血象變化病人疼痛程度減輕子宮頸癌的護(hù)理31【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)2子宮頸癌的護(hù)理32【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)3.營養(yǎng)失調(diào)：底于機(jī)體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關(guān)（1）進(jìn)食高熱量，高營養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識的了解情況子宮頸癌的護(hù)理32【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)3子宮頸癌的護(hù)理33【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)4.預(yù)感性悲哀與晚期癌癥對生命的威脅，疾病長時間折磨有關(guān)（1）主動與病人談心，鼓勵開導(dǎo)病人（2）充分調(diào)動病人家屬，親人的一切積極因素多看望安慰病人

15、（3）不與病人談?wù)摯碳ば栽掝}病人的精神狀況如何，情緒能否好轉(zhuǎn)，心理承受能力的強(qiáng)弱以及能否正確對待本病的預(yù)后子宮頸癌的護(hù)理33【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)4子宮頸癌的護(hù)理34【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)5.自我形象紊亂與宮頸癌廣泛根治術(shù)，生殖器官全切術(shù)有關(guān)主動向病人丈夫介紹疾病的治療內(nèi)方案，手術(shù)目的以及疾病的預(yù)后要求丈夫正確對待妻子生殖器官被切除這一事實(shí)。更加關(guān)心體貼病人，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心病人丈夫是否能理解關(guān)心病人，病人自信心是否提高子宮頸癌的護(hù)理34【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)5子宮頸癌的護(hù)理35健康教育做好預(yù)防保健知識宣傳出院指導(dǎo)子宮頸癌的護(hù)理35健康教育做好預(yù)防保健知識宣傳子宮頸癌的護(hù)理36【出院指導(dǎo)】1.必須見到病理報(bào)告單才決定出院與否2.出院第一年內(nèi)，病人一般每個月隨訪1次，連續(xù)3個月后改每3個月1次，第二年則3個月1次，第3-5年，每6個月1次。期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。3認(rèn)真聽取病人對性問題的看法和疑慮，提供針對性幫助子宮頸癌的護(hù)理36【出院指導(dǎo)】子宮頸癌的護(hù)理37子