年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)課件1

1、年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn) -外科部分宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科 張莉宿遷市人民醫(yī)院1年輕護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn) -2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)劃2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能考核流程下病房1.確定護(hù)士2.確定病人3.現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)士護(hù)理病人4.追溯、提問(wèn)5.評(píng)價(jià)(護(hù)士長(zhǎng)）？3考核流程下病房31.確定考核對(duì)象負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）方法：由排班表選出3-5年：10年08年工作護(hù)士6-10年：07年03年工作護(hù)士注：護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)工作在3-10年范圍的必考； 3.護(hù)士能力是否

2、與所管病人匹配41.確定考核對(duì)象負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）42. 確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇 新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人52. 確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇 3.現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理各種評(píng)分液體管理技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理?yè)尵人幬锸褂糜^察疼痛處理原則康復(fù)護(hù)理63.現(xiàn)場(chǎng)觀察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理64.現(xiàn)場(chǎng)考核考官收集病史查看病人就診信息、病程、護(hù)理記錄考核者確定護(hù)理問(wèn)題35個(gè)觀察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問(wèn)題的處理可以提問(wèn)：答案主次分明74.現(xiàn)場(chǎng)考核考官收集病史75.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)

3、評(píng)：體現(xiàn)不同層級(jí)的專科指導(dǎo)；專家點(diǎn)評(píng)：肯定與鼓勵(lì)，指出不足，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；85.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)考核原則以觀察為主，提問(wèn)為輔見(jiàn)什么考什么，有什么考什么分層次考核工作能力占70%，回答問(wèn)題占30%主要考核臨床能力9考核原則以觀察為主，提問(wèn)為輔9考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：能及時(shí)掌握病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取正確護(hù)理措施、解決問(wèn)題。規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條。表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通，功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景。人文關(guān)懷能力：愛(ài)傷觀念、保護(hù)

4、隱私、同情心10考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：外科可考的場(chǎng)景床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人的病情觀察傷口疼痛的觀察和護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理呼吸道的觀察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口輕護(hù)理、傷口、造口的護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo)11外科可考的場(chǎng)景床邊交接班11外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、談也能否排除）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管

5、、氧氣管、輸液管-正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無(wú)腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動(dòng)情況）皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥等12外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）12考核術(shù)前交接班共同核對(duì)手術(shù)患者信息1.核對(duì)身份交接病歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫(xiě)交接記錄、簽名13考核術(shù)前交接班共同核對(duì)手術(shù)患者信息13考核手術(shù)交接的重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性，妥善固定2.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道

6、、并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫(xiě)記錄并簽字。14考核手術(shù)交接的重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)患者的信息14體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出血、水中、皮疹、完整性2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況評(píng)估病人的臥位及舒適度針對(duì)觀察出的皮膚問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管。指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)傷口的張力性刺激、減輕疼痛。15體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1.

7、觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有無(wú)呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排除情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察指脈氧4.全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6.協(xié)助病人咳嗽16呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開(kāi)4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎17術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：17病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求外科常見(jiàn)的導(dǎo)管1.胃腸減壓2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管4、胸腔引流管5.各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管：如鼻

8、胃管、空腸造瘺管6.顱腦術(shù)后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管18病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求外科常見(jiàn)的導(dǎo)管18病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求管道護(hù)理1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2.保持各類管道通暢、妥善固定、標(biāo)記清晰正確3.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變換4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無(wú)菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范。5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助。6.按規(guī)范實(shí)際傾倒并記錄引流量。19病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求管道護(hù)理19傷口疼痛的護(hù)理和觀察

9、考核要求1.正確評(píng)估疼痛程度2.以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具3.評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4.觀察疼痛的伴隨癥狀5.主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施20傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求1.正確評(píng)估疼痛程度20床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施接班者：詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽(tīng)呼吸音，出院病人詢問(wèn)對(duì)出院指導(dǎo)的

10、掌握情況。同時(shí)可考核病人的問(wèn)題是否得到解決，措施是否落實(shí)。21床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、分層次考舉例-疼痛護(hù)理如3-5年護(hù)士考核點(diǎn)：正確評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)際評(píng)分和患者住宿采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6-10年考核點(diǎn)除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用22分層次考舉例-疼痛護(hù)理22分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年考核：預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施抗血栓壓力泵操作6-10年考核：除了上述內(nèi)容抗血栓壓力泵工作原理23分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年23考核實(shí)景一被查科室：普外科被考護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸

11、道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力。2.有較好的規(guī)范溝通能力。專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面3.被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評(píng)估引流管情況，有效拍背不到位。24考核實(shí)景一被查科室：普外科24考核實(shí)景二被查科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn)不足：年輕護(hù)士在病情觀察評(píng)估能力方面欠缺25考核實(shí)景二被查科室：胃腸外科25考核實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后

12、體位安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）追溯：硬膜外引流管的效能護(hù)理，腦脊液漏的觀察要點(diǎn)。1. 護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評(píng)估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)2.預(yù)見(jiàn)性評(píng)估欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置）26考核實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科26考核實(shí)景四：被查科室：胸外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會(huì)陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（深靜脈血栓的預(yù)防），胸腔閉式引流管護(hù)理考核情況1.有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力。2.專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握全面，

13、胸外科每人袋中有血管鉗一把，對(duì)胸管突然脫出應(yīng)急處理培訓(xùn)到位3.有較好的人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力，有較好的規(guī)范溝通能力4.被考護(hù)士交接班不夠主動(dòng)和具體，對(duì)病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5.詢問(wèn)病人疼痛未使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估指數(shù)27考核實(shí)景四：被查科室：胸外科27考核實(shí)景五：被查科室：骨科被考護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班（皮膚、管道戶口I、石膏護(hù)理、正確臥位、翻身）、評(píng)價(jià)功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點(diǎn)和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位2.專業(yè)知識(shí)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)，康復(fù)鍛煉到位建議：進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)

14、士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，加快護(hù)理?？苹较虬l(fā)展進(jìn)程28考核實(shí)景五：被查科室：骨科28考核實(shí)景六被查科室：普外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：對(duì)脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護(hù)理、翻身、有效咳嗽）追溯：術(shù)后觀察要點(diǎn)和主要并發(fā)癥、今天主要的護(hù)理問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：1.年輕護(hù)士基本掌握專業(yè)知識(shí)點(diǎn)2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力不足1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床思維能力和病情評(píng)估觀察能力較弱建議：1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn)2.加強(qiáng)?？浦R(shí)及進(jìn)的培訓(xùn)和考核29考核實(shí)景六被查科室：普外科293030每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。10月

15、-2210月-22Thursday, October 6, 2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。09:11:2109:11:2109:1110/6/2022 9:11:21 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2209:11:2109:11Oct-2206-Oct-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。09:11:2109:11:2109:11Thursday, October 6, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。10月-2210月-2209:11:2109:11:21October 6, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年10月6日9:11 上午10月-2210月-22擴(kuò)展市場(chǎng)，開(kāi)發(fā)未來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。06 十月 20229:11:21 上午09:11:2110月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來(lái)。十月 229:11 上午10月-2209:11October 6, 2022時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2022/10/6 9:11:2109:11:2106 October 2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。9:11:21 上午9:11 上午09:11:2