腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 概述一大群居住在人和動(dòng)物腸道中, 生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科（Enterobacteriaceae） 多數(shù)是腸道的正常菌群至少有44個(gè)菌屬，170多個(gè)菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌2腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 概述一大群居住在人和動(dòng)物腸道中,屬于腸桿菌科（Entero腸桿菌科細(xì)菌分類及致病性埃希菌屬大腸埃希菌腸道及腸道外感染志賀菌屬痢疾志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬傷寒沙門菌沙門菌病枸櫞酸桿菌非勞地枸櫞酸桿菌泌尿道感染等克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌呼吸道及泌尿路的醫(yī)院內(nèi)感染腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌歐文菌屬草原歐文菌植物病原沙雷菌屬粘液沙雷菌呼吸道及

2、尿路的醫(yī)院內(nèi)感染哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌胃腸炎愛德華菌屬遲鈍愛德華菌腸道及腸道外感染變形桿菌屬普通變形桿菌普羅非登菌屬雷極普羅非登菌尿路及灼傷感染或其他醫(yī)院內(nèi)感染摩根菌屬摩根菌耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌鼠疫小腸結(jié)腸鼠疫耶爾森菌腸炎3腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腸桿菌科細(xì)菌分類及致病性埃希菌屬大腸埃希菌腸道及腸道外感染 主要的腸道感染細(xì)菌 致病性腸道桿菌：沙門菌屬； 志賀菌屬； 部分埃希菌屬。 條件致病性腸道桿菌：部分埃希菌屬； 變形桿菌屬； 克雷伯桿菌屬。4腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 主要的腸道感染細(xì)菌 4乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性：1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)重要試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌和

3、腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖 多數(shù)發(fā)酵乳糖5腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性：1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件36腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原還有： 多種菌毛抗原 共同抗原7腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗5、抵抗力：不強(qiáng)6、易變異：溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合8腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5、抵抗力：不強(qiáng)6、易變異：溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起 第一節(jié) 埃希菌屬 (Escherichia) 包括6種菌，以大腸桿菌最常見。9

4、腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 第一節(jié) 埃希菌屬 9腸道細(xì)菌醫(yī) 大腸埃希菌 (E. coli) 正常菌群、條件致病菌、致病菌、環(huán)衛(wèi)和食品衛(wèi)生 的檢測(cè)指標(biāo)。 一、生物學(xué)特性： 1、形態(tài)與染色： 2、培養(yǎng)特性： 3、生化反應(yīng)：活潑，能酵解多種糖(乳糖)類產(chǎn)酸 產(chǎn)氣，IMViC實(shí)驗(yàn)為: +、+、 -、- S-S平板: 形成紅色菌落10腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 大腸埃希菌11腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)S-S平板培養(yǎng)結(jié)果13腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)S-S平板培養(yǎng)結(jié)果13腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、抗原構(gòu)造：復(fù)雜 大腸桿菌主要有O、H、 K三種抗原 血清學(xué)的排列

5、方式按: O：K：H 5、抵抗力：較弱, 膽鹽、亞硝酸鹽、煌綠對(duì)其有 抑制作用。 二、致病性 （一）致病物質(zhì) 粘附素、外毒素。14腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、抗原構(gòu)造：復(fù)雜14腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）所致疾病 1、腸道外感染 敗血癥、新生兒腦膜炎、泌尿道感染。 2、胃腸炎（腸道內(nèi)感染） （1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC） A. 大腸桿菌腸毒素(enterotoxin) a. 不耐熱腸毒素（labile enterotoxin, LT）： 對(duì)熱不穩(wěn)定，65。C 30 min 失活 , 與霍亂 腸毒素有共同抗原（75%） 15腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）所致疾病15腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) LT的組成:

6、 LT分LT-和LT-，對(duì)人致病的是LT-。 LT-由一個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成 B亞單位： 受體為GM1神經(jīng)節(jié)苷脂 A2：與B亞單位結(jié)合 A 1：毒素的活性部分A亞單位：16腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) LT的組成:A亞單位：16腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)LT的作用機(jī)制：（1）B識(shí)別受體并結(jié)合（2）A 進(jìn)入細(xì)胞，裂解為A1和A2 A 1為腺苷二磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，使輔酶 上的 ADPR轉(zhuǎn)至G蛋白上，形成Gs； Gs使細(xì)胞內(nèi)cAMP，導(dǎo)致小腸液分泌過度， 超過重吸收能力，引起劇烈腹瀉。 17腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)LT的作用機(jī)制：17腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) b. 耐熱腸毒素（stable enterotoxin,

7、 ST）： ST由STa、STb亞單位組成，STa為毒性所在。 ST是通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)化為 cGMP，導(dǎo)致小腸液吸收減少而腹瀉。 B. 定居因子（colonization factor, 粘附素）： 一種特殊的菌毛18腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) （2）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC） 侵犯較大兒童和成人，癥狀類似菌痢。 侵襲力與含編碼侵襲性 pINV 基因的一種 大質(zhì)粒（120140MD）有關(guān)。（3）腸致病型大腸埃希菌（EPEC） 嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，病菌在小腸粘 膜表面大量繁殖，致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致 嚴(yán)重腹瀉。 19腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 19腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知

8、識(shí)培訓(xùn) 步驟：1. Bfp介導(dǎo)菌與細(xì)胞的疏松粘附 2. 信號(hào)傳遞，eaeA基因活化 3. 緊密粘附素介導(dǎo)菌與細(xì)胞的緊密結(jié)合。（4）腸出血型大腸埃希菌 （EHEC） 致病因子：Vero毒素 緊密粘附素 所致疾病：癥狀輕重不一，嚴(yán)重者并發(fā)溶血性 尿毒綜合征(HUS)，死亡率10%。20腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 步驟：1. Bfp介導(dǎo)菌與細(xì)胞的疏松粘附20腸道細(xì)（5）腸集聚型大腸埃希菌（EAEC） 嬰幼兒持續(xù)性腹瀉 毒素為腸集聚耐熱毒素（EAST）三、微生物學(xué)檢查（一）細(xì)菌的分離鑒定 1、標(biāo)本： 腸道外感染 中段尿、血液、膿液、 腦積液等 腸道感染 糞便 2、分離培養(yǎng)與鑒定： 21腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（

9、5）腸集聚型大腸埃希菌（EAEC）21腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)致病性大腸桿菌引起的腹瀉EAEC 小腸 嬰兒持續(xù)型腹瀉 侵襲和毒素22腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)致病性大腸桿菌引起的腹瀉EAEC 小腸 四、防治原則菌毛疫苗在家畜已成功高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)防止水（ETEC）、肉類和牛奶（EHEC）的污染耐藥普遍，根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物23腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、防治原則23腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/1L飲水 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)24腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

10、在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3個(gè)大腸 在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,大腸桿菌 也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象25腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,大腸桿菌重要的實(shí)驗(yàn)材料和研第二節(jié) 志賀菌屬（Shigella） 通稱痢疾桿菌，包括4群，近50種血清型。年病例2億，死亡達(dá)65萬例。發(fā)病前5,死亡前十一、生物學(xué)特性 1、形態(tài)與染色：G- 中等大小桿菌，無芽孢， 無莢膜，無鞭毛，有菌毛 2、培養(yǎng)特性： S-S平板上無色、透明菌落 3、生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖 宋內(nèi)志賀菌能遲緩發(fā)酵乳糖 26腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié) 志賀菌屬（Shigella）

11、26腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培 4、抗原構(gòu)造與分類：該菌有O 和K 兩種Ag， 據(jù)O抗原可將該菌分為4群、50個(gè)血清型。 A群：痢疾志賀菌，有10個(gè)血清型B群：福氏志賀菌，有13個(gè)血清型C群：鮑氏志賀菌，有18個(gè)血清型D群: 宋內(nèi)志賀菌，只有1個(gè)血清型 我國以福氏多見，其次是宋內(nèi)27腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 4、抗原構(gòu)造與分類：該菌有O 和K 兩種Ag，228腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)雙糖鐵培養(yǎng)基和動(dòng)力實(shí)驗(yàn)結(jié)果 A. 大腸埃希菌 B. 志賀菌 C. 陰性對(duì)照29腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)雙糖鐵培養(yǎng)基和動(dòng)力實(shí)驗(yàn)結(jié)果29腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 二、致病性 （一）致病物質(zhì)： 1、侵襲力：菌毛能粘附于回

12、腸末端和結(jié) 腸的上皮細(xì)胞，穿入固有層生長繁殖，引 起炎癥。入血罕見 2、內(nèi)毒素(endotoxin)：作用于腸壁，使 其通 透性增高，促進(jìn)內(nèi)毒素的吸收；破壞腸粘膜， 30腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 二、致病性30腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 形成炎癥、潰瘍，呈現(xiàn)典型的膿血粘液便； 作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)共濟(jì)失調(diào)， 腸功能紊亂。 3、外毒素：志賀毒素（shiga toxin, Stx） 一個(gè)A亞單位與5個(gè)B亞單位構(gòu)成， A亞單位 可裂解60S核糖體亞單位的28S rRNA，致使蛋 白質(zhì)合成中斷，腸上皮細(xì)胞損傷。31腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 1、侵襲力：菌毛有利于菌粘附至腸粘膜2、毒

13、素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、 潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用里急后重32腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、侵襲力：菌毛有利于菌粘附至腸粘膜2、毒 素：加重 （二）所致疾病 痢疾志賀菌感染病情一般較重，宋內(nèi)志賀菌多 引起輕型感染，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。 1、急性菌痢(acute bacterial dysetery)：常有發(fā) 熱、腹痛、里急后重、粘液膿血便等典型 癥狀。 2、中毒性菌痢(toxic bacterial dysetery) ：以小兒 為多見，無明顯消化道癥狀，全身中毒癥狀明 顯，死亡率高。 3、慢性菌痢(chronic bacter

14、ial dysetery)：10%- 20%急性菌痢患者可轉(zhuǎn)為慢性，癥狀常不典 型，易誤診。 33腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) （二）所致疾病33腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便急性非典型：小兒 中毒型 成人易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上34腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性典型：三、免疫性以消化道粘膜表面的SIgA為主。病后免疫期短。四、微生物學(xué)檢查1. 細(xì)菌的分離鑒定：取膿血粘液便及時(shí)送檢或保存于甘油緩沖鹽水中。膿血粘液便 S-S平板 鑒定 生化反應(yīng) 血清學(xué)鑒定 2. 快速診斷法： 熒光菌球法； 協(xié)同凝集試驗(yàn)。35腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)

15、培訓(xùn)三、免疫性35腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存S-S平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)36腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存S-S平板（無色透明小菌落）血五、防治原則注意4F，尤其飲食從業(yè)人員Sd活疫苗，F(xiàn)S雙價(jià)菌苗等多種藥物可選擇，但注意多重耐藥菌株的出現(xiàn)37腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、防治原則37腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第三節(jié) 沙門菌屬 (Salmonella) 腸道沙門菌（6個(gè)亞種）- 2500多血清型 2種 邦戈沙門菌：19型 對(duì)人類致病的主要有引起腸熱癥的傷寒

16、、甲乙型副傷寒沙門菌，引起食物中毒或敗血癥的鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等。8000萬病例/年一、生物學(xué)性狀 1、形態(tài)、染色：G-中等大小桿，有周鞭毛，有菌毛。38腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第三節(jié) 沙門菌屬 (Salmonella)38腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)2、培養(yǎng)特性： S-S平板上：中等大小，半透明，S型3、生化反應(yīng)：對(duì)鑒定本菌屬有重要參考價(jià)值。4、抗原構(gòu)造：是分類的主要依據(jù)。 主要有O和H兩種抗原，少數(shù)有Vi抗原。 OAg：可將菌分為42組，產(chǎn)生IgM類Ab；39腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、培養(yǎng)特性：39腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)常見沙門菌的主要生化特性+40腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)常見沙門菌的主要生化特性

17、+ HAg：可將組內(nèi)細(xì)菌分為不同的種或型， 產(chǎn)生IgG類Ab； 分為（1）第I相HAg：特異性高，以a, b （2）第II相HAg：特異性低，以1, 2 ViAg：有助于帶菌者的檢測(cè)。 41腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 41腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)傷寒桿菌的表面抗原Vi抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定Vi抗體有助于檢出帶菌者因?yàn)樗员举|(zhì)5、抵抗力：較差。42腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)傷寒桿菌的表面抗原Vi抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗 二、致病性 （一）致病物質(zhì)1、侵襲力：菌毛粘附M細(xì)胞，輸入沙門菌侵襲蛋白。 耐酸應(yīng)答基因形成“不完全吞噬” 2、內(nèi)毒素：體溫升高，白細(xì)胞下降，

18、中毒休克等。 3、腸毒素：個(gè)別可產(chǎn)腸毒素，類似大腸桿菌腸毒素。 （二）所致疾病 1、腸熱癥（enteric fever, 傷寒和副傷寒）： 由傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌引起。43腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 二、致病性43腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、致病物質(zhì)：侵襲力：O抗原Vi抗原 M細(xì)胞毒 素：內(nèi)毒素2、所致疾?。簜眰澄镏卸緮⊙Y外毒素-腸毒素44腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、致病物質(zhì)：侵襲力：O抗原Vi抗原 M細(xì)胞毒 素： 菌經(jīng)消化道（胃酸、 機(jī)體抵抗力） 在腸壁固有層 被巨噬細(xì)胞吞噬后繼續(xù)生長繁殖。 經(jīng)胸導(dǎo)管入血 第一次菌血癥 （發(fā)熱、不適、全身痛等癥狀） 經(jīng)血入肝、脾、腎、膽囊等器官并生長 再次入

19、血，引起第二次菌血癥 （持續(xù)高熱、相對(duì)脈緩、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞下降、 全身明顯中毒等典型癥狀）。 膽囊中的菌通過膽汁 入腸道， 再次侵入腸壁，致型超 隨糞便排出 敏反應(yīng)，局部壞死和潰瘍， 重者腸出血或腸穿孔。45腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 菌經(jīng)消化道（胃酸、 機(jī)體抵抗力） 在膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血拴出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓-受抑制傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和付傷寒桿菌小腸上皮粘膜腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥46腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊-腸道-糞排菌傷寒和副傷寒的致病過程2、胃腸炎（entrocolitis, 食物中毒）：常由鼠傷寒 沙門菌、

20、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起，多為 集體中毒，一般恢復(fù)快。最常見的沙門菌感染 3、敗血癥(septicemia)：多見于兒童及免疫力低下 的人，常由豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門菌 等引起， 癥狀嚴(yán)重。 4、無癥狀攜帶者(asymptom carrier)：1%5%的患 者，癥狀消失后1年內(nèi)仍可檢出菌。 47腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、胃腸炎（entrocolitis, 食物中毒）：常由鼠傷三、免疫性 病后有較牢固免疫力，主要為細(xì)胞免疫。 胃腸炎的恢復(fù)與局部的SIgA有關(guān)。四、微生物學(xué)檢查 （一）細(xì)菌的分離鑒定： 1、取標(biāo)本：據(jù)病程不同可分別采血、骨髓、 尿或糞便作標(biāo)本。48腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、

21、免疫性48腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)傷寒和付傷寒食物中毒敗血癥第1周取靜脈血可疑食物血第1-3周取骨髓液嘔吐物第2周起取糞、尿糞微生物學(xué)檢查查病原體標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)49腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)傷寒和付傷寒食物中毒敗血癥微生物學(xué)檢查查病原體標(biāo)本SS平 2、分離鑒定：標(biāo)本接種于S-S平板，37oC24hr后， 挑無色半透明的菌落，轉(zhuǎn)種到雙糖鐵培養(yǎng)基、 半固體培養(yǎng)基，并作五管糖發(fā)酵及血清學(xué)鑒定。 也可做染色鏡檢。（二）血清學(xué)診斷（肥達(dá)反應(yīng)-Widal test）-查抗體 1、原理：用已知傷寒沙門菌的O、H抗原和甲 型副傷寒沙門菌、肖氏和希氏沙門菌的H抗原 與不同稀釋度的待檢

22、血清作定量凝集試驗(yàn)。據(jù) 抗體含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助診斷傷寒病原菌。50腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 2、分離鑒定：標(biāo)本接種于S-S平板，37oC24h 2、結(jié)果判斷參考：（1）抗體含量：O效價(jià)1：80 H效價(jià)1：160（2）動(dòng)態(tài)觀察：病程中效價(jià)依次升高或恢復(fù)期效價(jià)增加 4倍者始有診斷意義。（3）H 、O 抗體在診斷上的意義： O 抗體（IgM）：出現(xiàn)早，維持時(shí)間短（半年左右）， 消失后不易受非特異性Ag刺激而短暫地重新出現(xiàn)。 H 抗體（IgG）：出現(xiàn)較晚，維持時(shí)間長達(dá)數(shù)年，消 失后易 受非特異性Ag刺激而短暫地重新出現(xiàn)。51腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 2、結(jié)果判斷參考：51腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 判斷：O 抗體

23、 H 抗體 可能感染傷寒或副傷寒 患傷寒的可能性不大 感染早期，或其他沙門菌感染 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)（4）少數(shù)病例始終為陰性。（三）帶菌者的檢查：最可靠的方法是分離出病原菌。 Vi Ab 1：10 為陽性（90%） 52腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 判斷：O 抗體 H 抗體52腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、防治原則 1. 目前減毒活菌苗方面以Ty21a株較好，有效 期至少3年，保護(hù)率69%2. 治療：氯霉素 氨芐青霉素 環(huán)丙沙星類53腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、防治原則53腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 第8章 弧菌屬 (Vibrio)p. 11754腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 第8章 弧菌屬p. 11754腸道細(xì)菌醫(yī)

24、學(xué)知識(shí)培概述包括56種菌，其中12種可致病，最重要的是霍亂弧菌、副溶血弧菌。55腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)概述55腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 霍亂弧菌(Vibrio cholerae) 1817-1923年，共大流行6次，均起源于孟加拉 1883年分離出霍亂弧菌，古典生物型1961年，第7次大流行，起源于印度尼西亞 1905年分離到，即El Tor生物型1992年，印度和孟加拉出現(xiàn)O139，第8次？56腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 霍亂弧菌(Vibrio choler 一、生物學(xué)性狀 1、形態(tài)染色： G，弧形或逗點(diǎn)狀，單毛菌，無芽胞，有普通菌毛和性菌毛。 2、培養(yǎng)特性：需氧，營養(yǎng)要求不高， 耐堿不耐酸（最適pH8

25、.8-9.0）堿性蛋白胨水 或堿性平板上生長好。菌落透明或半透明， 無色扁平。 3、生化反應(yīng)：分解多種糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 霍亂紅反應(yīng)，吲哚實(shí)驗(yàn)均陽性57腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 58腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5、抗原構(gòu)造及分型： H抗原：特異性低 O抗原：特異性高，可耐受100。C 2h，分A、 B、C抗原因子 ； 據(jù)O抗原可分為200多群。 O-1群又分為3血清型 小川型 常見 稻葉型 常見 彥島型 極少見 注意：古典和El Tor2個(gè)生物型，以及O139 6、抵抗力：耐堿不耐酸59腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5、抗原構(gòu)造及分型：59腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件（二）所

26、致疾?。河蒓1群、O139群引起 人類唯一易感，無癥狀者與感染載體有關(guān)。 感染該菌2-3天后，出現(xiàn)劇烈吐瀉、嚴(yán)重 失水(1L/h)、微循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、代酸、 腎功衰，最終休克死亡。三、免疫性 病后有較牢固免疫力，以抗毒素和抗O抗體為主， SIgA也有保 護(hù)作用。 O139群病后免疫機(jī)制有差別61腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）所致疾病：由O1群、O139群引起61腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)四、微生物學(xué)檢查 強(qiáng)調(diào)快速、準(zhǔn)確 1、直接鏡檢：取米泔水樣糞便懸滴檢查。 2、分離培養(yǎng)：堿性蛋白胨水增菌，TCBS分離 細(xì)菌，注意做血清學(xué)鑒定。 血清學(xué)試驗(yàn)包括抗O1多價(jià)和單價(jià)血清、 抗O139血清62腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)

27、培訓(xùn)四、微生物學(xué)檢查62腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、防治原則 1. 注意4F 2. 疫苗：死菌苗-亞單位疫苗 3. 補(bǔ)液和電解質(zhì) 4. 四環(huán)素、氯霉素等63腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、防治原則63腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)克雷伯菌屬 (Klebsiella) 共7種，對(duì)人類關(guān)系密切的有肺炎克雷伯菌、催娩克雷伯菌、鼻炎克雷伯菌鼻炎亞種、硬鼻克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種。 代表菌種為肺炎克雷伯菌 (K. pneumoniae),簡(jiǎn)稱肺炎桿菌。 64腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)克雷伯菌屬 (Klebsiella) 64腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培 在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，出現(xiàn)有色菌落。普通培養(yǎng)基上形成的菌落較大，呈灰白色粘液狀。菌落在平板上

28、互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲狀。此特點(diǎn)有助于鑒別此菌。 該菌易形成耐藥性，尤其易形成多重耐藥性。臨床分離株多數(shù)菌株對(duì)羧芐青霉素高度耐藥，其MIC200g/ml，而對(duì)頭孢噻肟酯、丁胺卡那霉素，尤其環(huán)丙沙星敏感。 生物學(xué)性狀65腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，出現(xiàn)有色菌落。普通培養(yǎng)基上形肺炎克雷伯菌： 通稱肺炎桿菌，條件致病菌，醫(yī)院內(nèi)感染的重要細(xì)菌。當(dāng)機(jī)體免疫力下降、使用免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)，能引起多種感染。以肺炎最常見。可引起尿路感染、創(chuàng)傷感染及腹瀉等，有時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。 治療宜選用敏感藥物，如頭孢噻肟酯及左氧氟沙星類抗生素。鼻炎克雷伯菌

29、: 能引起慢性萎縮性鼻炎 (臭鼻癥) 。 鼻硬結(jié)克雷伯菌: 主要引起慢性肉芽腫病變和硬結(jié)形成。 致病性66腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺炎克雷伯菌：致病性66腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)-1從1994-2001年，從我國32家醫(yī)院ICU病房分離到10279株革蘭陰性菌，最常見的依次為:銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌屬 不動(dòng)桿菌屬 腸桿菌屬7年中，亞胺培南對(duì)這次研究的細(xì)菌一直保持著非常高的敏感性和穩(wěn)定性：平均為87%，是歷年敏感率最高和穩(wěn)定性最好的抗生素。亞胺培南是重癥患者經(jīng)驗(yàn)用藥的最佳選擇之一。 67腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)-1從1994-2001年，從我國32家醫(yī)院ICU病房分呼吸道標(biāo)本中最常見

30、:銅綠假單胞菌（25%） 肺炎克雷伯菌（18%） 鮑曼不動(dòng)桿菌（11%） 血和尿標(biāo)本中最常見:大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌對(duì)所有革蘭陰性菌活性最高、且歷年其活性不減的是亞胺培南（87%）其次是頭孢哌酮/舒巴坦（但敏感率從86降至75%) 阿米卡星（75%）頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦的敏感率為71%73%?？偨Y(jié)-268腸道細(xì)菌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)呼吸道標(biāo)本中最常見:銅綠假單胞菌（25%） 肺炎克雷伯總結(jié)-37年中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感率：亞胺培南：98%，MIC90為0.5 g/ml阿米卡星84% 、頭孢他啶83% 、頭孢哌酮/舒巴坦83% 、哌拉西林/三唑巴坦80% 、頭孢吡肟80%頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率：1996年90，降至2001年的