產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥課件-2

1、產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的時(shí)間 開(kāi)始時(shí)間：確診早孕 2036每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加產(chǎn)檢次數(shù)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的時(shí)間產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢 了解生殖器官及骨盆有無(wú)異常，測(cè)基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白及尿糖 注意：年齡過(guò)小，易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初產(chǎn)婦易發(fā)生妊高征、產(chǎn)力異常和產(chǎn)道異常，接觸有毒物質(zhì)的孕婦應(yīng)查血常規(guī)和肝功產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 病史采集 全身檢查 產(chǎn)科檢查 輔助檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)科病史病史采集技巧 認(rèn)真、耐心、真誠(chéng) 認(rèn)真聽(tīng)取孕婦對(duì)孕期經(jīng)過(guò)的陳述，包括 各種并發(fā)癥，合并癥所出現(xiàn)癥狀的陳 述，必要時(shí)啟發(fā)式詢(xún)問(wèn)

2、孕婦孕期有關(guān)內(nèi) 容 切忌：心不在焉、暗示、主觀臆斷 盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)！產(chǎn)科病史病史采集技巧產(chǎn)科病史病史采集技巧 對(duì)危重患者，獲取初步病史后，立即搶救，以免貽誤治療，對(duì)孕婦和胎兒/新生兒產(chǎn)生不良結(jié)局 ！ 外院轉(zhuǎn)診獲取病情介紹產(chǎn)科病史病史采集技巧產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容一般項(xiàng)目 孕婦姓名、性別、年齡、婚姻、民族、出生地、職業(yè)、地址、病史陳述者、入院日期、記錄日期、可靠程度主訴 應(yīng)簡(jiǎn)明扼要產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容現(xiàn)病史 本次妊娠情況：何時(shí)診斷早孕，診斷方式，妊娠早期有無(wú)早孕反應(yīng)及時(shí)間，感冒發(fā)熱及用藥情況，早期有無(wú)寵物、毒物等接觸史，胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，有無(wú)陰道流血、頭暈、頭痛、心悸、氣短

3、、下肢水腫和皮膚瘙癢等癥狀產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容宮頸：肥大，血染，舉痛（）；外院轉(zhuǎn)診獲取病情介紹骨盆內(nèi)測(cè)量雙陰道等先天畸形，是否有贅生物、囊腫等開(kāi)始時(shí)間：確診早孕婚育史：已婚，G2P1（2005年順產(chǎn)一女?huà)?，無(wú)殊；0-10109/L）；產(chǎn)科檢查住院后第3天，患者下腹部脹痛感消失，住院后第5天陰道流血停止。血HCG：2040U/L孕31+6周孕婦無(wú)誘因出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，住院治療?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP -04-01，已停經(jīng)48天。出院第5天患者因血壓升高（160170 /104110mmHg），尿蛋白（+），B超發(fā)現(xiàn)S/D值4.0-10109/L）；陰道：暢，少量暗紅色血液；恥外徑，出口橫徑

4、，出口后矢婦科檢查：陰道內(nèi)有少許暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開(kāi)；此次妊娠前行不孕癥相關(guān)檢查及治療（具體不詳）。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容月經(jīng)史和既往孕產(chǎn)史 了解初潮年齡、月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期；有無(wú)流產(chǎn)及難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式、新生兒情況及有無(wú)產(chǎn)后出血等。宮頸：肥大，血染，舉痛（）；產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容既往史和家族史 有無(wú)心臟病、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、肝腎疾?。挥袩o(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史等，同時(shí)了解家族中有無(wú)精神病史、遺傳病史及丈夫健康狀況。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容推算預(yù)產(chǎn)期 問(wèn)清末次月經(jīng)日期推算預(yù)產(chǎn)期，從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加

5、7（若孕婦僅知農(nóng)歷，醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)換算為公歷再推算預(yù)產(chǎn)期）。若末次月經(jīng)記不清或哺乳期月經(jīng)尚未來(lái)潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)，胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，宮底高度及B超測(cè)量胎頭雙頂徑等加以估計(jì)。產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容產(chǎn)前檢查全身檢查 注意營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、步態(tài)和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狹窄；心肺有無(wú)異常；注意乳頭有無(wú)凹陷及破裂；測(cè)量血壓不超過(guò)140/90mmHg；同時(shí)注意水腫情況，測(cè)量體重每周不超過(guò)500g，超過(guò)者，考慮水腫產(chǎn)前檢查全身檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查 目的：了解胎兒和產(chǎn)道的情況 胎兒檢查：包括胎兒大小的判斷、胎先露和胎方位的判斷、胎心音的檢查 產(chǎn)道的檢查：包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)

6、科檢查胎兒檢查 孕婦體位：孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲，稍分開(kāi)，腹肌放松，檢查者位于孕婦的右側(cè) 產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)：視診：注意腹形及大小 腹部過(guò)大：宮底高度大于應(yīng)有的月份，考慮雙 胎、巨大兒、羊水過(guò)多； 腹部過(guò)?。嚎紤]胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或孕周推算 錯(cuò)誤； 腹部寬：子宮橫軸直徑較縱軸長(zhǎng)，考慮肩先露； 尖腹或懸垂腹：可能有骨盆狹窄產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查腹部寬：子宮橫軸直徑較縱軸長(zhǎng)，考慮肩先露；入院后B超檢查示：子宮前壁與胎盤(pán)可見(jiàn)10.此次妊娠前行不孕癥相關(guān)檢查及治療（具體不詳）。住院后第3天，患者下腹部脹痛感消失，住院后第5天陰道流血停止。提示宮內(nèi)孕，枯萎孕卵

7、。3cm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。異常，接觸有毒物質(zhì)的孕婦應(yīng)查血常規(guī)和肝出院第5天患者因血壓升高（160170 /104110mmHg），尿蛋白（+），B超發(fā)現(xiàn)S/D值4.注意乳頭有無(wú)凹陷及破裂；高危妊娠增加產(chǎn)檢次數(shù)因“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期，重度），胎兒窘迫？”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中間羊水度，宮底前壁胎盤(pán)邊緣見(jiàn)5cm*6cm機(jī)化血凝塊，胎盤(pán)母體面未見(jiàn)明顯壓跡；孕31+6周孕婦無(wú)誘因出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，住院治療。末次人流 年5月）。既往體健，否認(rèn)傳染病史。陰道：暢，少量暗紅色血液；產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)：觸診：手測(cè)宮底高度腹部寬：子宮橫軸直徑較縱軸長(zhǎng)，考慮肩先露；產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科

8、檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)：觸診：尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍值產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎先露和胎方位的判斷：主要通過(guò)四步診， 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 是否銜接；作前3步手法時(shí)，檢查者面對(duì) 孕婦，作第4步手法時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)孕 婦足端產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查：四步診產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎心音的檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)道檢查包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查骨產(chǎn)道檢查：骨盆外測(cè)量 骨盆內(nèi)測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查軟產(chǎn)道檢查 妊娠早期，作陰道檢查，除外陰道隔、雙陰道等先天畸形，是否有贅生物、囊腫等產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查輔助檢查

9、 化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、 血型、尿常規(guī)、 肝 功、腎功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒篩查等，同 時(shí)對(duì)有不良產(chǎn)史者可進(jìn)行遺 傳學(xué)檢查） B超檢查產(chǎn)前檢查輔助檢查謝謝！謝謝！產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨產(chǎn)道骨盆外測(cè)量：包括髂棘間徑，髂嵴間徑，骶 恥外徑，出口橫徑，出口后矢 狀徑，恥骨弓角度 產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測(cè)量坐骨棘間徑產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前

10、檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測(cè)量產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查妊娠并發(fā)癥病例分析妊娠并發(fā)癥病例分析病例1患者,女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)15周，少許陰道流血1周”入院。停經(jīng)43d尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)75d B超提示“胎芽0.3cm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。”近1周出現(xiàn)少許陰道流血，無(wú)腹痛。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。婦科檢查：陰道內(nèi)有少許暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開(kāi)；子宮體增大如孕2個(gè)月，無(wú)壓痛。雙附件區(qū)未捫及增厚及包塊，無(wú)壓痛。B超：宮腔見(jiàn)孕囊樣暗區(qū)約3.5cm*2.1cm*3.4cm，內(nèi)未見(jiàn)胚芽。提示宮內(nèi)孕，枯萎孕卵。白帶常規(guī)：未見(jiàn)異常。病例1患者,女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)15周，少許陰道流病例2孕

11、婦37歲，再婚，G6P1+4，因停經(jīng)31+6周，無(wú)痛性陰道流血2h余余2004年入住重慶西南醫(yī)院。既往體健。否認(rèn)有各種傳染病史。于1996年足月剖宮產(chǎn)一活嬰。行人工流產(chǎn)4次。孕27+2周于院外檢查B超提示：胎盤(pán)完全覆蓋宮頸口。孕31+6周孕婦無(wú)誘因出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，住院治療。入院檢查：T 36.4，BP113/61mmHg，心率98/min，無(wú)明顯貧血貌，心肺未聞及雜音，無(wú)水腫，腹部未捫及宮縮，宮高26cm，腹圍97cm,胎心率150/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測(cè)量正常。血常規(guī)檢查：正常。入院后B超檢查提示中央型前置胎盤(pán)。病例2孕婦37歲，再婚，G6P1+4，因停經(jīng)31+6周，無(wú)

12、痛病例2入院后給予硫酸鎂抑制宮縮；住院后第2天，胎死宮內(nèi)，再次B超檢查胎盤(pán)部位血流信號(hào)豐富。早放射科經(jīng)股動(dòng)脈插管行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后給予米非司酮及米索前列醇引產(chǎn)，住院后第7天順利分娩，產(chǎn)前及產(chǎn)后共失血約200ml。病例2入院后給予硫酸鎂抑制宮縮；住院后第2天，胎死宮內(nèi)，再次病例3孕婦28歲，初婚，G5P0+4，因停經(jīng)27+5周，陰道流血伴下腹部脹痛1h余于2007年入住重慶西南醫(yī)院。既往體健，否認(rèn)傳染病史。曾行人工流產(chǎn)4次。平素月經(jīng)周期4/30d。此次妊娠前行不孕癥相關(guān)檢查及治療（具體不詳）。妊娠后定期行產(chǎn)前檢查。孕27+5周無(wú)明顯誘因孕婦出現(xiàn)陰道流血，伴下腹部脹痛，急診住院。入院檢查：

13、T 36.5，BP160/97mmHg，P103/min，無(wú)貧血貌，心肺未聞及雜音，全身無(wú)水腫，腹部捫及不規(guī)律宮縮，輕壓痛，宮高27cm,腹圍97cm,胎心率136/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測(cè)量正常。入院后B超檢查示：子宮前壁與胎盤(pán)可見(jiàn)10.5cm*4.5cm*9.5cm無(wú)回聲區(qū)，未見(jiàn)血流信號(hào)，考慮胎盤(pán)早剝。住院后密切觀察孕婦生命體征變化、腹痛、胎動(dòng)，子宮收縮、陰道流血等情況，行胎心監(jiān)護(hù)。病例3孕婦28歲，初婚，G5P0+4，因停經(jīng)27+5周，陰道病例3入院后予以鎮(zhèn)靜、間斷應(yīng)用硫酸鎂解痙等治療，血壓波動(dòng)在160130/9780mmHg之間，除腹部脹痛外未訴其他不適。住院后第3天，

14、患者下腹部脹痛感消失，住院后第5天陰道流血停止。住院期間每周復(fù)查B超，動(dòng)態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎盤(pán)剝離情況，子宮前壁與胎盤(pán)間液性暗區(qū)漸縮小，出院（孕32+5周）復(fù)查B超：子宮內(nèi)約6cm*2.5cm不均質(zhì)回聲，無(wú)血流信號(hào)；血壓控制正常，監(jiān)測(cè)胎心音正常。出院第5天患者因血壓升高（160170 /104110mmHg），尿蛋白（+），B超發(fā)現(xiàn)S/D值4.4再次入院。因“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期，重度），胎兒窘迫？”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中間羊水度，宮底前壁胎盤(pán)邊緣見(jiàn)5cm*6cm機(jī)化血凝塊，胎盤(pán)母體面未見(jiàn)明顯壓跡；胎兒出生后Apgar評(píng)分：立即評(píng)分7分，1min 評(píng)8分，5min評(píng)9分，10min 評(píng)9分，立即轉(zhuǎn)兒科

15、NICU治療，術(shù)中共出血200ml。術(shù)后予抗感染、促宮縮等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第5天血壓控制正常，痊愈出院。病例3入院后予以鎮(zhèn)靜、間斷應(yīng)用硫酸鎂解痙等治療，血壓波動(dòng)在1病例4患者王女士，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)48天，陰道少量出血伴下腹墜痛3天，加重1天”于 年5月28日來(lái)我院急診求治?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP -04-01，已停經(jīng)48天。停經(jīng)以來(lái)有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹輕微墜痛，不伴肛門(mén)墜脹感；伴內(nèi)褲上少量暗紅色血跡，休息后感好轉(zhuǎn)。昨日臨晨熟睡中突覺(jué)下腹墜痛加重，陰道出血較前增多，暗紅色，無(wú)血塊，遂急診來(lái)我院求治。 婚育史：已婚，G2P1（2005年順產(chǎn)一女?huà)耄瑹o(wú)殊；末次人流 年5月）。家族史：無(wú)特殊手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史。病例4患者王女士，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)48天，陰病例4第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情況可，頭、頸、心肺檢查無(wú)殊。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)（）。婦科檢查：外陰：（）；陰道：暢，少量暗紅色