神經(jīng)科危重癥識別及處理課件

1、神經(jīng)科危重癥識別及處理神經(jīng)科危重癥識別及處理（優(yōu)選）神經(jīng)科危重癥識別及處理（優(yōu)選）神經(jīng)科危重癥識別及處理評估病人危重程度三級：危重、重癥、輕癥評估病人危重程度三級：危重、重癥、輕癥臨床工作中的四條界限臨床工作中的四條界限氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻不規(guī)則雙吸氣長吸氣點頭樣0/060/0 180擴大固定對光 80%瀕死指征極低氧飽和度（ 70%） 瀕死血氧分壓PaO2正常值 ：100 0.33年齡5低氧血癥： 血氧分壓 血氧飽和度 接近 60 90% 50 80% 40 70%氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻不規(guī)則0/0 40擴大80歲）病人，初期病情并不嚴重，但逐步進展，最后死亡Comfu

2、sion, 譫妄上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理嚴重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認識不足一旦發(fā)生意識障礙，則意味著病情嚴重凡軀體性疾病，引起意識或精神異常，即使癥狀輕微，亦是病情嚴重的表現(xiàn)；不應輕易轉(zhuǎn)到精神病院體會保持穩(wěn)定的生命體征和進行心肺功能支持嚴重的意識障礙一般均能意病因大腦如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、Wernickes腦病頸部甲狀腺，垂體、腎上腺胸部呼衰、肺炎/肺感、心衰腹部肝腦、尿毒癥、低血糖、胰腦全身性疾病感染（膿毒癥）、電解質(zhì)紊亂、藥物或戒斷、酒精或戒斷病因大腦如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、Wernickes腦病二、呼吸異常呼吸異常是

3、最敏感的生命指征二、呼吸異常呼吸異常是最敏感的生命指征呼吸困難端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語不成句或說話不能有奇脈，頸靜脈怒張，四凹征極危指征不規(guī)則或淺慢RR40次/分或5次/分SaO235%）危重表現(xiàn)呼吸困難端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓極危指征不規(guī)則或淺慢危重表現(xiàn)胸片超聲心動圖CT掃描極危疾病 嚴重氣道阻塞張力性氣胸瀕死性哮喘嚴重肺水腫重要檢查呼吸困難胸片極危疾病 嚴重氣道阻塞重要檢查呼吸困難體會體會保持酸堿、滲透壓和電解質(zhì)平衡易并發(fā)急性肺損傷及ARDS的幾種疾病應立即輸液以保證入量和給藥途徑接近 60 90%管理呼吸道，生命征監(jiān)測，血氣、生化呼吸頻率30次/分；應

4、請上級醫(yī)師復查，如此類病人突然變?yōu)榘察o無聲，是臨終表現(xiàn)，可能是極度衰弱，無力呻吟終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可能引起抽搐發(fā)作，必須及時處理表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征，失音是一種非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑，能明顯增強GABA能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可在幾秒鐘終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電，平均起效時間2.端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓治療原發(fā)病，防止呼吸循環(huán)衰竭及其它合并癥嚴重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認識不足保持呼吸道暢通，一般鼻導管給氧，及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。起效快，15分鐘出現(xiàn)藥理學效應，

5、515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用，使用方便，對血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。2g，im Q12h，鞏固和維持療效喉頭水腫，哮鳴音，提示過敏性休克體會最危急的呼吸困難是喉頭梗阻表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征，失音病因喉炎、喉頭水腫（過敏）、聲帶息肉、誤咽處理氣管插管、環(huán)夾膜穿刺最常見的呼吸困難是端坐呼吸常見于急性左心衰竭、哮喘、氣胸保持酸堿、滲透壓和電解質(zhì)平衡體會最危急的呼吸困難是喉頭梗阻易并發(fā)急性肺損傷及ARDS的幾種疾病重癥肺炎標準:意識障礙；呼吸頻率30次/分；PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;血壓90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多葉受累；或入院24小時內(nèi)病變擴大50%；少尿，尿量

6、20ml/h或80ml/4h，或急性腎功衰竭需要透析易并發(fā)急性肺損傷及ARDS的幾種疾病重癥肺炎標準:其他常見呼吸困難其他常見呼吸困難三、抽搐抽搐的病因很多，應積極尋找病因，對癥治療，而不宜盲目用鎮(zhèn)靜藥，如低血糖。三、抽搐抽搐的病因很多，應積極尋找病因，對癥治療，而不宜盲目四、腦干征兆腦干或小腦梗塞，可能引起致命性的呼吸驟停四、腦干征兆腦干或小腦梗塞，可能引起致命性的呼吸驟停五、煩躁不安與呻吟不息煩躁不安應理解為一種精神狀態(tài)改變，呻吟不息是病痛超過其耐受能力，是病情危重的表現(xiàn)，一定要認真對待，詳細檢查應請上級醫(yī)師復查，如此類病人突然變?yōu)榘察o無聲，是臨終表現(xiàn)，可能是極度衰弱，無力呻吟五、煩躁不安

7、與呻吟不息煩躁不安應理解為一種精神狀態(tài)改變，呻吟煩躁不安confusion全面檢查生命征、血氣慎用鎮(zhèn)靜劑窒息5內(nèi)SpO220內(nèi)煩躁不安confusion全面檢查生命征、血氣慎用鎮(zhèn)靜劑窒六、休克表現(xiàn)為組織缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指壓痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血壓下降，脈壓差縮小，早期血壓可正常，甚至升高發(fā)現(xiàn)愈早，預后愈好對休克應強調(diào)病因診斷和治療，絕不應局限于提高血壓六、休克表現(xiàn)為組織缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指壓痕，呼吸急促，上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理前兩者表示血管與血小板疾患，后者是凝血機制障礙代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可能引起抽搐發(fā)作，必須及時處理病因喉炎、喉頭水腫

8、（過敏）、聲帶息肉、誤咽治療原發(fā)病，防止呼吸循環(huán)衰竭及其它合并癥七、序貫性臟器功能衰竭注意全身支持及對癥治療表現(xiàn)為組織缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指壓痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血壓下降，脈壓差縮小，早期血壓可正常，甚至升高頸部甲狀腺，垂體、腎上腺嚴重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認識不足出血點5mm頸部甲狀腺，垂體、腎上腺建議劑量12mg/kg靜注，續(xù)之以210mg/（Kgh）持續(xù)靜滴維持0109/L，易發(fā)生嚴重出血血氧分壓PaO2正常值 ：100 0.尋找并盡可能根除病因及誘因發(fā)熱伴瘀斑多為DIC，病情危重，應考慮敗血癥上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀

9、態(tài)處理意識障礙或昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要2mg/Kg，然后按0.腦干或小腦梗塞，可能引起致命性的呼吸驟停休克的病因診斷線索喉頭水腫，哮鳴音，提示過敏性休克腹痛、腹脹提示低血容量性休克右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞色素沉著提示腎上腺功能不全毛發(fā)稀疏，產(chǎn)后大出血，垂體切除后提示垂體功能不全四肢癱瘓?zhí)崾旧窠?jīng)源性休克上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理休克的病因診斷線七、序貫性臟器功能衰竭臨床上常見高齡（80歲）病人，初期病情并不嚴重，但逐步進展，最后死亡如初期可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因

10、素，則全面崩潰七、序貫性臟器功能衰竭臨床上常見高齡（80歲）病人，初期病八、血液病危象HB 30g/L，易引起急性左心衰竭WBC100.0109/L，易發(fā)生顱內(nèi)出血PLT10.0109/L，易發(fā)生嚴重出血皮膚出血傾向出血點5mm前兩者表示血管與血小板疾患，后者是凝血機制障礙發(fā)熱伴瘀斑多為DIC，病情危重，應考慮敗血癥八、血液病危象HB 24小時，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥、酸中毒、心衰等。3. 丙泊酚正確使用脫水劑控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫2g，用注射用水稀釋后緩慢靜注，每分鐘不超過100 mg0109/L，易發(fā)生顱內(nèi)出血妊娠期及產(chǎn)褥期并發(fā)腦出血七、序貫性臟器功能衰竭4mg/（Kgh）維持

11、靜脈滴注。預防再出血6氨基己酸/氨甲苯酸/立止血Comfusion, 譫妄或入院24小時內(nèi)病變擴大50%；表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征，失音神經(jīng)病學（吳江主編，供8年制及7年制臨床醫(yī)學專業(yè)）保持安靜、臥床休息，盡可能避免搬動病人，嚴密觀察病情。少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性腎功衰竭需要透析治療原發(fā)病，防止呼吸循環(huán)衰竭及其它合并癥保持呼吸道暢通，一般鼻導管給氧，及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學（匡培根主編）發(fā)熱伴瘀斑多為DIC，病情危重，應考慮敗血癥起效快，15分鐘出現(xiàn)藥理學效應，515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用，使用方便，對血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。前兩者

12、表示血管與血小板疾患，后者是凝血機制障礙止血藥對腦出血者意義不大三、昏迷急救原則盡快明確診斷，及時病因治療注意全身支持及對癥治療防治并發(fā)癥正確使用脫水劑控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫三、昏迷急救原則處理方法氣道管理應立即輸液以保證入量和給藥途徑注意在輸入葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化學成分保持酸堿、滲透壓和電解質(zhì)平衡應及時作血、尿、傷口或咽試子培養(yǎng)意識障礙或昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要處理方法氣道管理Comfusion, 譫妄管理呼吸道，生命征監(jiān)測，血氣、生化6mg /（Kgh）靜滴維持。應及時作血、尿、傷口或咽試子培養(yǎng)亞低溫治療可在臨床當中試用妊娠期及產(chǎn)褥期并發(fā)腦出血極低氧飽和度

13、（80歲）病人，初期病情并不嚴重，但逐步進展，最后死亡2g，用注射用水稀釋后緩慢靜注，每分鐘不超過100 mg治療原發(fā)病，防止呼吸循環(huán)衰竭及其它合并癥起效快，15分鐘出現(xiàn)藥理學效應，515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用，使用方便，對血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。起效快，15分鐘出現(xiàn)藥理學效應，515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用，使用方便，對血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。神經(jīng)病學（吳江主編，供8年制及7年制臨床醫(yī)學專業(yè)）起效快，15分鐘出現(xiàn)藥理學效應，515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用，使用方便，對血壓和呼吸抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。神經(jīng)科危重癥識別及處理控制腦水腫，防止腦疝；尋找并盡可能根除病因及誘因止血藥對腦出血者意義不大七、序貫性臟器功能衰竭神經(jīng)科常見危重癥搶救方案前兩者表示血管與血小板疾患，后者是凝血機制障礙壞死性胰腺炎可兩者并存七、序貫性臟器功能衰竭極低氧飽和度（ 70%） 瀕死“氣脹”腸麻痹，胃腸功能衰竭，叩診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭的一部分，有嚴重的基礎病，或伴有呼吸或循環(huán)功能衰竭，如伴隨腹脹，則應考慮胃腸功能衰竭2g，用注射用水稀釋后緩慢靜注