卵巢癌護(hù)理查房

1、關(guān)于卵巢癌的護(hù)理查房第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四1卵巢癌相關(guān)知識(shí)2疾病匯報(bào)3護(hù)理問(wèn)題及措施4護(hù)理評(píng)價(jià)目錄第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四第一章卵巢癌相關(guān)知識(shí)第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四卵巢的解剖圖相關(guān)知識(shí)第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四定義： 卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)知識(shí)第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四病因1.年齡因素：卵

2、巢癌可發(fā)生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大差異，如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長(zhǎng)，至70歲以后又迅速下降，高峰年齡為5060。2.遺傳與家庭因素：約20%-25%卵巢癌患者有家族史3.生育史：卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，說(shuō)明妊娠可能保護(hù)婦女不患或少患卵巢癌，因?yàn)槿焉锲谕Ｖ古怕?，減少卵巢上皮的損傷。 相關(guān)知識(shí)第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四病理和分類 1.上皮性卵巢癌： (1)漿液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)內(nèi)膜樣癌 (4)未分化癌等 2.性索基質(zhì)腫瘤： (1)顆粒細(xì)胞瘤 (2)基質(zhì)細(xì)胞瘤 (3)性索瘤 (4)兩性母細(xì)胞瘤 (5)脂

3、質(zhì)細(xì)胞瘤相關(guān)知識(shí)第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四 3.生殖細(xì)胞癌: (1)無(wú)性細(xì)胞瘤 (2)畸胎瘤 (3)胚胎性癌 (4)絨毛膜癌 4.轉(zhuǎn)移性腫瘤： 卵巢是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，常見(jiàn)的是來(lái)自胃腸道、乳腺、生殖道及泌尿道的轉(zhuǎn)移癌。相關(guān)知識(shí)第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹腔種植相關(guān)知識(shí)第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四分期： 期：腫瘤局限于卵巢 期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢,并向盆腔蔓延 期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，且盆腔腹膜種植和（或）后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性。肝臟表面轉(zhuǎn)

4、移，侵及小腸或大網(wǎng)膜。 期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。 相關(guān)知識(shí)第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四體征： 卵巢癌早期常無(wú)癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見(jiàn)的癥狀有： 相關(guān)知識(shí)腹部包塊 腹部不適感 壓迫癥狀 其他 消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀 臨床表現(xiàn) 第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四治療： 以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療相關(guān)知識(shí)第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26

5、分，星期四輔助診斷1.實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測(cè)定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測(cè)性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（）等。2.線檢查： 胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無(wú)輸尿管受壓情況。3.超聲波或檢查： 明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。相關(guān)知識(shí)第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四輔助診斷4.腹腔鏡檢查： 觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無(wú)癌細(xì)胞，必要時(shí)取材病檢。5.有消化道癥狀者： 作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。6.病理檢查： 陰道細(xì)胞涂片，有腹水

6、或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。 對(duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。相關(guān)知識(shí)第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四第二章疾病匯報(bào)第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四病歷分析 基本資料 姓名：馮庭芬，性別：女，床號(hào)25，年齡 58歲，住院號(hào)：1515231。 主訴：卵巢癌化療后一月余 疾病匯報(bào)第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四現(xiàn)病史 患者因“腹痛腹脹半月”，住上海中山醫(yī)院腹水中找到惡性細(xì)胞，診斷原發(fā)不明惡性腫瘤、卵巢癌可能性大，于2012.03.27在該院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd

7、1-3”，化療六周期，化療過(guò)程順利，化療后腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)，后未進(jìn)一步治療，今年六月份患者再次訴下腹脹，無(wú)咳嗽咳痰，小便量減少，后入院作相關(guān)檢查，考慮病情進(jìn)展，于06.04給予TP方案化療四周期，具體(PTX240mg、DDP120mg)，化療后腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)。2015.02.14因腹脹在無(wú)錫市四院查腹部CT：腹腔、盆腔積液；考慮網(wǎng)膜及腹膜轉(zhuǎn)移，今年二月份起，患者因腹脹家中，考慮病情進(jìn)展02.28起給予DOC+CBP方案化療三周期，具體DOC120mgVD，CBP400mgIP，化療過(guò)程順利，無(wú)特殊不適。今入院進(jìn)一步治療，現(xiàn)無(wú)惡寒，發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶心慌，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腰痛腹瀉，腰背部

8、疼痛，飲食欠佳，大便秘結(jié)，小便正常，睡眠欠佳。疾病匯報(bào)第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四疾病匯報(bào)第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四診斷 卵巢癌疾病匯報(bào)第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四治療 飲食:普通飲食，留陪人。 應(yīng)用藥物：羥考酮緩釋片、地榆升白片、昂丹司瓊、泮托拉唑等。 重組人粒細(xì)胞刺激因子。 放療定位，給予放射治療。 注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功等。疾病匯報(bào)第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四第三章護(hù)理問(wèn)題及措施第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四（一）護(hù)理診

9、斷 疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與惡病質(zhì)，疼痛不適有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與藥物，體質(zhì)虛弱有關(guān)。 感染：與惡性腫瘤免疫力低下有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤消耗 。 有血栓形成的危險(xiǎn) ：與惡性腫瘤血液黏稠度有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療有關(guān)。問(wèn)題及措施第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四（二）護(hù)理目標(biāo) 使患者疼痛降低到最小。 患者能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。 患者未受傷。 患者未發(fā)生感染。 患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好，體重維持在正常范。 患者無(wú)血栓形成。 患者皮膚完好無(wú)破損。問(wèn)題及措施第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四（三）護(hù)理措

10、施1.疼痛 1.評(píng)估疼痛 (1)使用量表面部表情評(píng)分為5分 (2)疼痛加重或減輕的因素 (3)影響病人對(duì)表達(dá)疼痛的因素 (4)疼痛對(duì)進(jìn)食睡眠活動(dòng)等日常生活的影響程度 2.避免疼痛加重的因素 (1)避免刺激疼痛部位 (2)指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體 位時(shí)引起的疼痛 (3)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔問(wèn)題及措施第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四 3.指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺(jué)舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。 4.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦。 5.嚴(yán)格按照三階梯止痛療法，對(duì)疼

11、痛進(jìn)行分級(jí)，按時(shí)用藥。 6.注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。 7.傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧。如有節(jié)律的按摩、松弛療法、選聽(tīng)音樂(lè)。 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人腹痛減輕或消除。問(wèn)題及措施第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四2.活動(dòng)無(wú)耐力 1.向病人解釋發(fā)生活動(dòng)無(wú)耐力的原因及堅(jiān)持活動(dòng)的意義，提高病人的參與意識(shí)。 2.指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到勞累為適。 3.加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體活動(dòng)耐力。 4.嚴(yán)密觀察病人活動(dòng)時(shí)呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)停止或減少活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息或吸氧。 5.觀察病人活動(dòng)耐力的恢復(fù)情況。護(hù)理評(píng)價(jià)

12、患者能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。問(wèn)題及措施第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四3.受傷的危險(xiǎn) 1.指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。 2.指導(dǎo)患者起床或久蹲、久坐后站立動(dòng)作要緩慢，并有人協(xié)助。 3.指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助，如上廁所，起床。 4.保持病室通道和病房走廊無(wú)障礙物。 5.及時(shí)清除地面上的積水、油、冰、水果皮等。 6.轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。 7.患者能伸手可及床邊呼叫器及必需物品。 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人未發(fā)生跌倒、墜床問(wèn)題及措施第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 1.向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。 2.評(píng)估病人進(jìn)食的情況及營(yíng)養(yǎng)狀況 3.指導(dǎo)進(jìn)食

13、高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂飲食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少食多餐 4.每周測(cè)體重一次并記錄 5.保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，為病人準(zhǔn)備良好的進(jìn)食環(huán)境 6.保持口腔清潔衛(wèi)生促進(jìn)食欲 7.遵醫(yī)囑給予止吐藥物，減輕胃腸道反應(yīng) 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人體重基本保持原有水平。問(wèn)題及措施第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四5.血栓形成的危險(xiǎn) 在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷，避免術(shù)后在小腿下墊枕，以影響小腿深靜脈回流，鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià) 病人未出現(xiàn)靜脈血栓 。問(wèn)題及措施第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四6.有感染的危險(xiǎn) 1.加

14、強(qiáng)體育鍛煉，以不感覺(jué)累為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng) 體質(zhì)。 2.每周查血象一次，看血象變化。 3.多休息、多飲水、多排尿。 4.保持會(huì)陰部的清潔、干燥。護(hù)理評(píng)價(jià) 病人未出現(xiàn)泌尿系感染。問(wèn)題及措施第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四7.皮膚完整性的危險(xiǎn) 1.評(píng)估 (1)營(yíng)養(yǎng)狀況 (2)受壓部位 (3)有無(wú)變換臥位的能力 2.避免因素 (1)保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過(guò)高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。 (2)避免局部組織長(zhǎng)期受壓應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次） 避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀

15、部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。問(wèn)題及措施第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四 (3)每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰 3.飲食護(hù)理 增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力 4.健康教育 說(shuō)明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法護(hù)理評(píng)價(jià) 皮膚完好無(wú)破損。問(wèn)題及措施第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四第三章出院指導(dǎo)第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四出院指導(dǎo)堅(jiān)持治療術(shù)后定期隨診及時(shí)就醫(yī)第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四出院指導(dǎo)卵巢癌的預(yù)防 三級(jí)預(yù)防及時(shí)治療健康宣教早期體檢第35頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期四護(hù)理查房討論記錄 護(hù)士長(zhǎng)：患者年老體弱，靜脈彈性相對(duì)較差，因此有計(jì)劃使用和保護(hù)靜脈，平時(shí)做好心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心