中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教總 論 要求: 1、明確中藥與中藥學(xué)的概念 2、了解中藥的起源 3、怎樣理解中藥？中草藥？天然藥物？ 4、著重了解各個(gè)歷史時(shí)期的本草學(xué)主要代表著作及其主要學(xué)術(shù)成就。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教2總 論 要求:中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教2基本概念:1、藥物:凡具有治療、診斷、預(yù)防疾病或保健作用的物質(zhì)通稱為藥物。藥物又分天然藥物，人工合成藥物及生物制品三大類。2、中藥： 依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)療保健的藥物。它包括三部分，即：中藥材：指產(chǎn)地簡(jiǎn)單加工的原生藥物（植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥）飲 片：在中藥炮制理論指導(dǎo)下，制出的用以配方的藥物。中成藥：即成方制劑。中藥學(xué):是研

2、究中藥基本理論以及中藥的來(lái)源、采制、性能、功效和臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教3基本概念:中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教33、草藥：民間醫(yī)（草醫(yī)）用以治病或口碑相傳的地區(qū)性民間藥。即流傳于民間，處于萌芽狀態(tài)。有人說(shuō)：“草藥是中藥的萌芽，中藥是草藥的發(fā)展”。4、中草藥：隨著人們對(duì)草藥的不斷研究和認(rèn)識(shí)，一些療效較好的草藥逐漸被中醫(yī)新應(yīng)用（如絞股藍(lán)、羅布麻、毛冬青、穿心蓮、金錢草等）或作藥材收購(gòu)，于是有將草藥和中藥統(tǒng)稱為“中草藥”。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教43、草藥：民間醫(yī)（草醫(yī)）用以治病或口碑相傳的地區(qū)性民間藥。即5、民族藥：指少數(shù)民族居住地區(qū)習(xí)慣使用的天然藥物。使用有一

3、定的地域性，如藏藥、彝藥、蒙藥等。6、藥材：指經(jīng)產(chǎn)地簡(jiǎn)單加工的原生藥物?；蛑腹┽t(yī)療應(yīng)用的原料藥材，即未經(jīng)精制的天然藥物。7、本草：我國(guó)古代記載藥物的著作。因所載的藥物以植物（草類）藥占多數(shù)，故名本草。（“諸藥以草為本”）中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教55、民族藥：指少數(shù)民族居住地區(qū)習(xí)慣使用的天然藥物。使用有一定第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展1、藥物知識(shí)起源于祖先的生活和生產(chǎn)實(shí)踐2、中藥學(xué)的形成是以藥學(xué)著作的出現(xiàn)為代表的，各個(gè)時(shí)期的成就使其中藥學(xué)得到了發(fā)展。3、新中國(guó)成立以來(lái)，在黨和政府重視下，中藥學(xué)得到了前所未有的發(fā)展中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教6第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教6一、先秦時(shí)期（

4、公元前221年前）：發(fā)現(xiàn)的背景：植物充饑 植物藥（神農(nóng)嘗百草） 較多在接觸動(dòng)物 動(dòng)物藥 采礦和冶煉（原始后期） 礦物藥這期間稱得上大事的是：酒的醫(yī)藥作用（溫通血脈、行藥勢(shì)和作為溶媒等），古人稱之為“百藥之長(zhǎng)”“藥”字出現(xiàn)在數(shù)千年前的鐘鼎文中?！啊睂W(xué)文解字二中解釋為“治病之草”就中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教7中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教7二、秦漢時(shí)期西漢晚期?！氨静荨?詞巳廣為采用，既是藥物學(xué)的代稱又是的藥學(xué)專著的替名，本草學(xué)巳成為醫(yī)生的必修學(xué)科，涌現(xiàn)了一批通曉本草的學(xué)者；現(xiàn)存最早的專著神農(nóng)本草經(jīng)(簡(jiǎn)稱本經(jīng))，在漢代問(wèn)世。總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無(wú)毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)

5、。各論載藥365種，按藥物補(bǔ)虛強(qiáng)壯、無(wú)毒或有毒、有毒而怯邪治病的不同，分為上、中、下三品，本經(jīng)的三品分類法是中藥學(xué)按功用分類之始。它所記各藥功用大多樸實(shí)有驗(yàn)，如水銀療疥，麻黃療喘。常山截瘧，黃連治痢牛膝墜胎等。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教8二、秦漢時(shí)期中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教8三、魏晉南北朝時(shí)期首推梁陶弘景本草經(jīng)集注（本經(jīng)+別錄+作者和注釋） 該書約完成于公元500年左右載藥730種. 此外，本時(shí)期還開創(chuàng)了新興的本草分支學(xué)科炮制學(xué)，我國(guó)第一部炮制專著炮炙論問(wèn)世。該書由南朝劉宋時(shí)期的雷公 所著，敘述藥物通過(guò)適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，至今仍在沿用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教9

6、三、魏晉南北朝時(shí)期中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教9四、隋唐時(shí)期隋唐時(shí)期，醫(yī)藥學(xué)有較大發(fā)展，各地使用的藥物總數(shù)已達(dá)千種；唐顯慶四年(公元659年)朝廷頒行了由李勛等領(lǐng)銜、蘇敬等編纂的新修本草(又稱唐本草)。本書共54卷，也有說(shuō)是52卷，載藥844種（也有說(shuō)是850種)。開創(chuàng)了以圖文對(duì)照法編著藥學(xué)著作的世界先例是我國(guó)歷史上第一部官修本草，也是世界上第一部藥典學(xué)著作，比公元1546年間世的歐州紐倫堡藥典(科德藥方書)早800多年。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教10四、隋唐時(shí)期中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教10五、宋代嘉佑三年(公元1058年)，并派蘇頌負(fù)責(zé)編纂，歷時(shí)三年，公元10 61年刊行，又稱本草圖經(jīng) 全書載藥1000余種，附藥圖

7、900多幅，是我國(guó)現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜。嘉佑本草以開寶本草為基礎(chǔ)，主在以文拾遺補(bǔ)缺，圖經(jīng)本草仿新修本草編寫法。重在以圖定偽求實(shí)，二者相合，圖文對(duì)照，內(nèi)容補(bǔ)互，堪稱姊妹篇，有極高的文獻(xiàn)價(jià)值。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教11五、宋代中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教11元豐五年(公元1082年)，四川名醫(yī)唐慎微，在上述兩部本草基礎(chǔ)上，又收集補(bǔ)充了大量宋以前各代名醫(yī)方家對(duì)本草的真知卓見、經(jīng)史傳記和佛書道藏中有關(guān)藥物的論述，以及民間防治疾病的經(jīng)驗(yàn)和單方，寫成經(jīng)史正類備急本草(簡(jiǎn)稱正類本草)。全書共30卷，載藥1558種( 有說(shuō)1746種)，附方3000余首。其圖文對(duì)照，資料豐富翔實(shí)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教12元豐五年(公元108

8、2年)，四川名醫(yī)唐慎微，在上述兩部本草基六、金元時(shí)期宋代本草學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展和本草著作的大量發(fā)展，為金元時(shí)期本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，出現(xiàn)了很多杰出的名醫(yī)：劉完素、張?jiān)?、李東垣、王好古、朱丹溪等。 這期間本草的主要特點(diǎn)有二：一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內(nèi)容；二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教13六、金元時(shí)期中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教13七、明代弘治16年(1503年)，劉文泰奉命修定本草，花費(fèi)兩年時(shí)間編成本草品匯精要42卷，收藥1815種，分名、苗、地、時(shí)、收、用、質(zhì)、色、味、性、氣、臭、主、行24項(xiàng)記述。這種分項(xiàng)解說(shuō)的體例是本書

9、的一大特色，但分項(xiàng)過(guò)于繁雜，反而招致一些混亂。這是我國(guó)封建社會(huì)最后一部大型官修本草中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教14中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教14 偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍(15181593年)，以畢生精力，親歷實(shí)踐，廣收博采，實(shí)地考察，對(duì)本草學(xué)進(jìn)行了全面的整理總結(jié)，歷時(shí)27年編成了本草綱目。全書52卷約200萬(wàn)言收藥1892種(新增374種)，附圖1100多幅，附方11000余首。序例部分對(duì)本草史和中藥基本理論進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的總結(jié)和發(fā)揮。各論分水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人等16部，以下再分為60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項(xiàng)，逐一介紹

10、。本草綱目集我國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，在訓(xùn)詁、語(yǔ)言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀(jì)末傳致海外。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教15 偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍(15181593年)，以畢生精八、清代 清代的本草主要有以下特點(diǎn)：一是由于醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，有必要進(jìn)步補(bǔ)充修訂本草綱目的不足，如趙學(xué)敏本草綱目抬遺；二是配合臨床需要，以符合實(shí)用為原則，擷取本草綱目精粹，編撰成節(jié)要性本草，如汪昂本草備要、吳儀洛本草從新、黃宮繡本草求真等；三是受考據(jù)之風(fēng)影響、從古代文獻(xiàn)中重輯神農(nóng)本草經(jīng)，如孫星衍、顧觀光等人的輯本，或?qū)Ρ窘?jīng)進(jìn)行注釋發(fā)揮。如張潞本經(jīng)逢原、鄒澎本經(jīng)疏證等。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教

11、16中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教16九、民國(guó)時(shí)期 藥學(xué)辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國(guó)時(shí)期本草學(xué)中的一件大事。其中成就和影響最大者，當(dāng)推陳存仁的中國(guó)藥學(xué)大辭典（1935年）本書收錄詞目4300條。此期本草學(xué)的特點(diǎn)：本草學(xué)的現(xiàn)代化研究開始起步。一上在確定中藥品種及資源調(diào)查方面做了大量工作，二是進(jìn)行了一些單味藥的化學(xué)成分和藥理研究。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教17九、民國(guó)時(shí)期中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教17 3、新中國(guó)成立以來(lái)，在黨和政府重視下，中藥學(xué)得到前所未有的發(fā)展 繼承整理中藥學(xué)遺產(chǎn)，并在全國(guó)各地先后進(jìn)行了多次中藥資源普查，整理出版了全國(guó)中草藥匯編和中藥大辭典。前者載藥2 200種，后者載藥5 767種，是我國(guó)現(xiàn)代第一部重

12、要的大型中藥辭書。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教18 3、新中國(guó)成立以來(lái)，在黨和政府重視下，中藥學(xué)得到前所未有的1999年9月，在中華人民共和國(guó)建立50周年大慶之際，新中國(guó)第一部官修本草中華本草由上?？萍汲霭嫔绯霭姘l(fā)行。中華本草的編纂由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審，全國(guó)63所高等院校和科研院所507名專家參加，宋立人為總編，胡烈為常務(wù)副總編，吳貽谷為總審定。全書共30卷，分為10冊(cè)，收載藥物8980味，插圖8534幅，篇幅達(dá)2808萬(wàn)字。內(nèi)容分為總論、藥物各論、附編、索引四大部分，涉及中藥品種、栽培、藥材、化學(xué)、藥理、炮制、制劑、藥性理論、臨床應(yīng)用等中藥學(xué)科的各個(gè)方面。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教1

13、91999年9月，在中華人民共和國(guó)建立50周年大慶之際，新中國(guó)培養(yǎng)了大批中藥人才，建立了中藥研究機(jī)構(gòu)和基地，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)研究中藥的成分、藥理實(shí)驗(yàn)、劑型改進(jìn)等，做了許多有價(jià)值的工作，對(duì)中藥學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。 為解決藥源短缺和進(jìn)口中藥材的問(wèn)題，進(jìn)行了大量的引種和馴化研究。如北藥南種，南藥北移，野生變家種、家養(yǎng)，以及天然藥材的人工合成或半合成等都取得了顯著成效。 總之，我國(guó)中藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)容浩博。目前雖已取得輝煌成就，但仍須進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用多學(xué)科的力量來(lái)研究中藥學(xué)，為創(chuàng)造我國(guó)的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)而努力奮斗。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教20培養(yǎng)了大批中藥人才，建立了中藥研究機(jī)構(gòu)和基地，用現(xiàn)代科學(xué)

14、技第二章 中藥的產(chǎn)地和采集【學(xué)習(xí)要求】了解道地藥材的概念和藥材采集方法。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教21第二章 中藥的產(chǎn)地和采集【學(xué)習(xí)要求】中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教第一節(jié) 產(chǎn)地不同的中藥材均有不同的產(chǎn)地。不同的環(huán)境孕育出不同的物種。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教22第一節(jié) 產(chǎn)地中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教22道地藥材：“道地藥材” 是指來(lái)自特定產(chǎn)區(qū)、生產(chǎn)歷史悠久、栽培加工技術(shù)精細(xì)、質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切的中藥材 道地藥材的形成，是由于自然地理、氣候等因素，與生產(chǎn)、管理技術(shù)有關(guān)，并有一定的歷史、文化因素。由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量?jī)?yōu)劣也不一樣，這樣就逐漸形成了“道地藥材”的概念。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教23道地藥材：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)

15、宣教23第二節(jié) 采收中藥的采收季節(jié)、時(shí)間、方法和貯藏等對(duì)中藥的品質(zhì)好壞有著密切的關(guān)系，是保證藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。除某些藥物所含的有效成分在采制和貯藏方面有特殊的要求外，一般植物類的藥物的采收原則如下：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教24第二節(jié) 采收中藥的采收季節(jié)、時(shí)間、方法和貯藏等對(duì)中藥 1、根的根莖類植物的采收期：多在地下部分有效成分和干物質(zhì)積累最大時(shí)采收； 2、皮類植物的采收期：通常在春末夏初，植株開始旺盛生長(zhǎng)和樹液流動(dòng)期采收； 3、葉類植物的采收期：通常在營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)最旺盛時(shí)期花開放前或花開放盛期采收； 4、花類植物的采收期：品種的不同各不同，如金銀花、玫瑰花、藥用菊花等。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教25中藥學(xué)總

16、論醫(yī)學(xué)宣教25 5、果實(shí)類植物的采收期：一般情況下，多數(shù)果實(shí)都在自然成熟后采收。也有例外。如枳實(shí)、梅等。 6、種子類植物的采收期：一般在果皮退綠呈完熟色澤，種子干物質(zhì)積累已停止，達(dá)到一定的硬度，并呈現(xiàn)固有色澤時(shí)采收。 7、全株類植物的采收期：應(yīng)根據(jù)器官的成熟度為標(biāo)準(zhǔn)分別采收。8 、動(dòng)物藥：一般潛藏在地下的小動(dòng)物，宜在夏秋季捕捉，如蚯蚓、蟋蟀等；大動(dòng)物雖然四季皆可捕捉，但一般宜在秋冬季獵取，不過(guò)鹿茸必須在雄鹿幼角末角化時(shí)采取。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教26 5、果實(shí)類植物的采收期：一般情況下，多數(shù)果實(shí)都在自然成熟此外，在采收藥物時(shí)還須要注意天氣變化，如陰雨時(shí)采集，往往不能及時(shí)干燥，以致腐爛變質(zhì)。在采集藥

17、物時(shí)，應(yīng)該重視保護(hù)藥源，既要考慮當(dāng)前的需要，又要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。因此，還須要注意下列幾點(diǎn)：1、留根保種：2、充分利用：3、適當(dāng)種植：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教27此外，在采收藥物時(shí)還須要注意天氣變化，如陰雨時(shí)采集，往往不能 藥物在采集以后，都應(yīng)采取一定的加工處理，以便貯藏。不論那種藥材收獲處理后第一步就需干燥。然后貯藏。干燥又分為：陰干、曬干和烘干。烘干溫度為500C左右，低溫烘干不超過(guò)400C各類藥材的干燥溫度：漿果類：70800C含揮發(fā)油類：300C左右含甙及生物堿類：50600C含維生素類：70900C中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教28 藥物在采集以后，都應(yīng)采取一定的加工處理，以便貯藏。不論那種復(fù)習(xí)思考題：

18、1、何謂地道藥材？請(qǐng)舉例說(shuō)明.2、采收季節(jié)與藥效有何關(guān)系？請(qǐng)舉例加以說(shuō)明.中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教29復(fù)習(xí)思考題：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教29 第三章 中藥的炮制學(xué)習(xí)要求1掌握炮制的含義和不同稱謂;2掌握炮制的目的;3掌握藥物炮制后為什么能保證用藥安全提高臨床療效和更能適應(yīng)病情需要.中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教30 第三章 中藥的炮制中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教概述 中藥必須經(jīng)過(guò)炮制之后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的一個(gè)特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。中藥炮制品根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。炮制是我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，也是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)特有的制藥術(shù)語(yǔ)。歷史上又稱“

19、炮炙”、“修治”、“修制”、“修事”。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教31概述中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教31中藥炮制學(xué)是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標(biāo)淮、歷史沿革及其發(fā)展方向的學(xué)科。任務(wù):是遵照中醫(yī)藥理論體系，在繼承中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)和理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行整理、研究，探討炮制原理，改進(jìn)炮制工藝，制訂飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高中藥飲片質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中成藥中炮制的研究，保證醫(yī)療用藥的安全和有效，并不斷創(chuàng)新與發(fā)展本學(xué)科。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教32中藥炮制學(xué)是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標(biāo)淮、歷史沿革及其發(fā)展可分為四個(gè)階段：1、春秋戰(zhàn)國(guó)至宋代（公元前722公元1179年）起始和形成時(shí)期2、金元明時(shí)期（12801

20、544年）：理論形成時(shí)期3、清代（16451911年）：炮制品種和技術(shù)的擴(kuò)大應(yīng)用時(shí)期4、現(xiàn)代（1912至今）：振興、發(fā)展時(shí)期中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教33其發(fā)展可分為四個(gè)階段：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教33第一節(jié) 炮制的目的 炮制的目的有五： 1降低或消除藥物的毒副反應(yīng)，保證用藥安全。如巴豆去油制霜可降低其毒烈之性。 2增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。如酒炒當(dāng)歸能增強(qiáng)其溫經(jīng)活血作用。 3改變藥物性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要如生地加入黃酒蒸制為熟地，則由苦寒清熱涼血為主之物，變?yōu)楦蕼匮a(bǔ)血之藥，更宜于血虛之證。 4改變藥材的某些性狀，便于貯存和制劑。 5 純凈藥材保證藥物的質(zhì)量和用量準(zhǔn)確，以及矯臭、矯味，以便

21、于服用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教34第一節(jié) 炮制的目的中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教34正如前人所說(shuō)：“不及則功效難求，太過(guò)則性味反失。” 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教35中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教35中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教36中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教36 第二節(jié) 炮制的方法 學(xué)習(xí)要求 1熟悉火制水火共制的內(nèi)容、 2熟悉水飛、炒、炙、煅、煨、焯、淬的含義，水飛、焯、淬等炮制方法的重要目的，炒與炙的區(qū)別及其所用的主要輔料。 3了解烘、焙、蒸、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽的含義。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教37 第二節(jié) 炮制的方法中藥學(xué)總論古老、繁多 實(shí)用、有效（一）修治：1、純凈處理： 2、粉碎處理： 3、切制處理：（二）水制：用水或其它液體輔料處理藥物的方法。

22、其目的在于一是清潔藥材，二是軟化藥材便于切制和調(diào)整藥性。 方法有：洗、淋、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛（ 將某些不溶于水的礦物藥或貝甲類藥物粉碎后，再置乳缽等器械中加水研磨，以利用藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。）等。注：國(guó)家已開始制定和規(guī)范有關(guān)炮制標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片生產(chǎn)單位已開始GMP認(rèn)證，其產(chǎn)品也逐步開始實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教38古老、繁多 實(shí)用、有效注：國(guó)家已開始（三）火制用火加熱處理藥物的方法。常用。有炒、炙、煅、煨、烘焙等。炒和炙的區(qū)別： 炒與炙均為火制法。炒：分為清炒和加輔料炒。清炒不加輔料炒，輔料炒法系將藥物與固體輔料拌炒，所用輔料有土、麥麩、米、滑石粉、蛤粉、砂等；炙:

23、是將藥物與液體輔抖拌炒，以使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部，其輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等(注意：鹽、姜雖為固體，但炙藥時(shí)須制為姜汁或鹽水備用)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教39（三）火制中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教39（四）水火共制（很重要）常用的有：蒸、煮、焯、淬等 （五）其他制法 常用的有制霜、發(fā)芽、發(fā)酵等中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教40（四）水火共制（很重要）中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教40作業(yè)：1。炮制的目的有哪些？以實(shí)例說(shuō)明2。炒和炙有什么區(qū)別?中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教41作業(yè)：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教41第四章 中藥的性能 學(xué)習(xí)要求 1掌握中藥防冶疾病的基本作用，中藥作用和功效的聯(lián)系和區(qū)別，副反應(yīng)和毒性反應(yīng)的含義，產(chǎn)生的原因及主要區(qū)

24、別。 2 掌握中藥性能和性狀的含義、內(nèi)容及兩者的區(qū)別。 3 了解藥物偏性的含義。 4 了解確保安全、有效，是臨床用藥的一條基本原則。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教42第四章 中藥的性能中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教42中醫(yī)認(rèn)為：邪氣 人 病 中醫(yī)認(rèn)為中藥防治疾病的基本原理是：祛邪去因， 扶正固本。協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。從而糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，使之恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)。藥物發(fā)揮其基本作用，以糾正疾病陰陽(yáng)偏盛或偏衰的若干性質(zhì)和特征，前人稱之為偏性。阻斷阻斷調(diào)整中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教43中醫(yī)認(rèn)為：邪氣 人 病阻斷阻 中藥的作用：包括治療作用(即功效)和不良反應(yīng)(副反應(yīng)及毒性反應(yīng))，中藥的功效只是其作用的一部分。 副反應(yīng)：是指

25、在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。這類反應(yīng)一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失。產(chǎn)生副反應(yīng)的原因：一是因?yàn)樗幬锏钠赃^(guò)大；二是由于一味中藥往往有多種作用，有時(shí)只能利用其一部分，而不為病證所需的作用便成為副反應(yīng)。 毒性反應(yīng)：是指在用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥過(guò)量或服藥太久所致。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教44 中藥的作用：包括治療作用(即功效)和不良反應(yīng)(副反應(yīng)及毒性 中藥的性能：是藥性理論的核心，是用中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用的性質(zhì)和特征的高度概括。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。 中藥的性狀：是用以概括藥材本身的自然特征的。主要包括形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地等等。性能

26、是從用藥后機(jī)體的反應(yīng)中歸納出來(lái)的，是以人體為觀察對(duì)象；性狀是藥物自身客觀存在的，是以藥材為觀察對(duì)象。兩者的認(rèn)識(shí)方法、含義和內(nèi)容截然不同，不能混淆，中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教45中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教45第一節(jié) 四氣學(xué)習(xí)要求1掌握四氣的含義內(nèi)容、陰陽(yáng)屬性和確定依據(jù)。2掌握四氣與具體功效的關(guān)系，四氣與藥物其他性能的關(guān)系。3掌握四氣對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義4 了解四氣的發(fā)展概況。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教46第一節(jié) 四氣中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教461、 含義：四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性。四氣主要反應(yīng)藥物影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)和特征，是最重要的性能內(nèi)容。2、內(nèi)容：溫與熱、涼與寒，分別屬于同一類藥性，只是溫次

27、于熱，涼次于寒，僅有程度上的差異。為了進(jìn)一步區(qū)分這一差異，有的藥物還標(biāo)以大熱、微溫、微寒、大寒等。此外，還有一些平性藥，實(shí)際上也有偏溫偏涼的傾向，只是寒熱之性不明顯，仍未超出四性的范圍。從本質(zhì)而言，四氣不外乎寒熱二性而已。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教471、 含義：四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性。四氣主要反應(yīng)藥3、確定依據(jù)： 四氣主要是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治病證的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物一般屬于溫性或熱性。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教483、確定依據(jù)：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教484、四氣的作用與適應(yīng)證 寒涼藥溫?zé)崴?作用：清熱

28、瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清化熱痰、清心開 竅、涼肝息風(fēng)等適應(yīng)證：實(shí)熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱淋澀痛、濕熱黃疸、濕熱水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風(fēng)等一系列陽(yáng)熱證作用：溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等適應(yīng)證：中寒腹痛、寒疝用痛、陽(yáng)痿不舉 、宮冷不孕、陰寒痹證、血寒經(jīng)閉、虛陽(yáng)上越、亡陽(yáng)虛脫等一系列陰寒證中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教49作用：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清化熱痰、清心 5、對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：“寒者熱之， 熱者寒之”，陽(yáng)熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則。藥物的四氣，為這一用藥原則提供下藥理依據(jù)。中藥

29、學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教50中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教506、 發(fā)展概況：現(xiàn)有史料表明，藥性分寒溫不晚于西漢。本經(jīng)首先提出“藥有寒熱溫涼四氣”，書中各藥亦標(biāo)明寒熱溫涼之性，初步確立了四氣理論。宋代寇宗奭本草衍義提出“四氣”當(dāng)改為“四性”，于義方允；但沿用已久，卒難改易故至今兩者并用，其含義完全一樣。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教516、 發(fā)展概況：現(xiàn)有史料表明，藥性分寒溫不晚于西漢。本經(jīng) 第二節(jié) 五味學(xué)習(xí)要求1掌握五味的含義及各種味所代表的作用。2掌握五味的確定依據(jù)及其實(shí)際意義。3掌握性味與功效合參的重要性。4熟悉五理論的形成過(guò)程：5了解滋味不止五味而習(xí)稱五味的原因及處理方式。6了解五味理論的局限性。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教52

30、 第二節(jié) 五味中藥1、含義：五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。中藥性能中的五味，則是用辛甘酸苦咸五種基本味及其附屬于酸甘的澀味和淡味，以表示藥物的某些主要作用。2、五味的主要作用： 辛：能散、能行。即辛味可以表示發(fā)散、行氣、活血等作用。 甘：能補(bǔ)、能緩、能和，可以表示補(bǔ)虛、緩急止痛、調(diào)和藥性和中等作用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教531、含義：五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。中藥性能中的五 酸與澀：能收、能澀，可以表示收斂固澀作用。另外，酸味尚有生津，合甘味以化陰的作用，此與澀味不盡相同。 苦：能泄、能燥。苦泄表示的作用有通泄(瀉下大便）、清泄(清熱瀉火）和降泄(降泄肺胃上逆之氣）之分；燥表示燥濕

31、作用，其中又有苦寒燥濕和苦溫燥濕的不同。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教54 酸與澀：能收、能澀，可以表示收斂固澀作用。另外，酸味尚有生 咸：能軟、能下，可以表示軟堅(jiān)散結(jié)及芒硝等少數(shù)瀉下藥的作用特點(diǎn)；淡：能滲、能利，可以表示滲濕利水的作用。 3、確定依據(jù)：一是藥物滋味，二是藥物的作用。因此，味的實(shí)際意義也是標(biāo)示藥物真實(shí)滋味，或提示其基本作用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教55中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教554、五味的作用與適應(yīng)證：辛味 治療作用發(fā)散 表證。如蘇葉發(fā)散風(fēng)寒行氣 氣滯證。如木香行氣除脹行血 血瘀證。如川芎活血化瘀不良反應(yīng)：大多能耗氣，氣虛陰虧者慎用中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教564、五味的作用與適應(yīng)證：治療作用發(fā)散 甘味酸味

32、治療作用不良作用：大多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。 補(bǔ)益 正氣虛弱，如人參大補(bǔ)元?dú)庹{(diào)和藥性 調(diào)和藥性、中毒解救。如甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒 和中 緩急止痛脘腹四肢攣急疼痛。如飴糖緩急止痛治療作用收斂固澀固表止汗 體虛多汗。如五味子 斂肺止咳 肺虛久咳 。如烏梅澀腸止瀉 久瀉腸滑。如五倍子固精縮尿 遺精滑精、遺尿尿頻。如山茱萸固崩止帶 崩帶不止。如赤石脂不良作用：大多能收斂邪氣，凡邪氣末盡之證均當(dāng)慎用中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教57治療作用不良作用：大多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿 治療作用：苦味 不良作用：大多能傷津、敗胃，津傷及脾胃弱者不宜大量使用能泄能燥（燥濕） 濕證

33、。如龍膽草、黃連能堅(jiān)（堅(jiān)陰） 陰虛火旺。如知母、黃柏清泄火熱 熱證、火證。如黃芩、梔子泄降氣逆 喘咳、嘔惡。如杏仁、葶藶子通泄大便 便秘。如大黃、枳實(shí) 咸味 治療作用瀉下通便 大便干結(jié)。如芒硝軟堅(jiān)散結(jié) 瘰癘痰核、癭瘤、痞塊等證。如海藻不良反應(yīng)：不宜多食，高血壓動(dòng)脈硬化者尤當(dāng)如此。有的咸味藥如芒硝能傷脾胃，故脾胃虛便溏者慎用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教58能泄清泄火熱 熱證、火證。如黃芩、梔子 咸味 治淡味澀味治療作用：滲濕利小便 水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁不良作用：大多能傷津液，凡陰虛津虧者慎用治療作用：收斂固澀 治虛汗、泄瀉、尿頻、遺 精、出血等證。如蓮子不良作用：大多能斂邪，邪氣末盡者慎用

34、中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教59治療作用：滲濕利小便 水腫、腳氣、小便不利之證 5、局限性： 由于藥物滋味與其作用之間，并無(wú)嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，滋味相同的藥，其作用可以完全不同；作用相同的藥，其滋味也并不一樣。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教60 5、局限性：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教606、與五臟的聯(lián)系 “酸入肝（屬木）、苦入心（屬火）、辛入肺（屬金）、咸入腎（屬水）”這只是一般規(guī)律。不能死用。如黃柏。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教616、與五臟的聯(lián)系中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教61第三節(jié) 升降浮沉學(xué)習(xí)要求1掌握升降浮沉的含義：確定依據(jù)和方法；2掌握升降浮沉理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。3掌握各種功效的升降浮沉趨向。4熟悉升降浮沉與藥物氣味、質(zhì)地的關(guān)系。5

35、熟悉影響藥物升降浮沉趨向的主要因素。6了解升降浮沉理論形成的時(shí)期、7了解某些藥物存在二向性。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教62第三節(jié) 升降浮沉中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教621、 含義：升降浮沉是用以概括藥物作用趨向的一種性能。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教63中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教632、確定依據(jù)和方法： 升降浮沉的確定依據(jù)是各藥物具有的功效。其確定方法是相對(duì)于病證的病勢(shì)趨向而言的。人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢(shì)趨向。如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對(duì)這些病情，改善或消除這些病勢(shì)趨向的藥物。就分別具有

36、下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教64中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教643、 臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以利用其作用趨向：糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般來(lái)說(shuō)，病勢(shì)上逆者，宜降不宜升；病勢(shì)下陷者，宜升不宜降.中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教653、 臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以利用其作用趨向：中藥 4、各功效的作用趨向：具有解表、升陽(yáng)、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅、透疹、溫陽(yáng)益氣等功效的藥物，多為升浮之性；具有清熱、瀉下、利水滲濕、安神、潛陽(yáng)、息風(fēng)、止嘔、止咳平喘、收斂固澀、消導(dǎo)積滯功效的藥物，多為沉降之性。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教66 4、各功效的作用趨向：中藥學(xué)總論醫(yī)

37、學(xué)宣教66 5、與性味的關(guān)系： 從實(shí)際情況來(lái)看，具有升浮趨向的藥物,大多為溫?zé)嵝粮手?；具有沉降趨向的藥?大多為寒涼、酸苦咸澀之品。 但不應(yīng)認(rèn)為性味是決定升降浮沉的依據(jù)。 李時(shí)珍有“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”之說(shuō)，一要將“無(wú)”理解為“多數(shù)不”，因皆有例外。二要承認(rèn)性味與升降浮沉有一定相關(guān)性的客觀現(xiàn)象，中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教67 5、與性味的關(guān)系：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教67 6、與藥物質(zhì)地的關(guān)系： 前人曾比較重視藥物升降浮沉趨向與其質(zhì)地的關(guān)系，認(rèn)為花葉等質(zhì)輕之藥大多升浮，果實(shí)種子類質(zhì)重藥大多沉降。因兩者間并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，不能將質(zhì)地輕重用為判斷和解釋升降浮沉性能的依據(jù)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教68 中

38、藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教68 7、確定的依據(jù)和影響因素： 藥物的升降浮沉性質(zhì)，是各藥本身具有的，與其主要功效有著直接關(guān)系，所以李時(shí)珍認(rèn)為“升降在物”。但通過(guò)有目的的配伍和炮制，又能在一定程度上控制和改變藥物的作用趨向，因此李時(shí)珍又說(shuō)藥之升降“亦在人也”。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教69 7、確定的依據(jù)和影響因素：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教69 影響因素四氣五味升浮藥:辛、甘、溫、熱多屬浮.如麻黃、升麻沉降藥:酸、苦、咸寒、涼多屬沉降.如大黃.芒硝藥物質(zhì)地升浮藥：花葉皮枝等質(zhì)輕的藥物多屬升浮。如蘇葉、菊花沉降藥：種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者多屬沉降。如蘇子炮制酒制則升，姜炒則散醋炒收斂，鹽炒下行配伍升浮藥在大隊(duì)沉降藥

39、中能隨之下降沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教70 四氣五味升浮藥:辛、甘、溫、熱多屬浮.如麻黃、升8、 形成時(shí)期：形成于金元時(shí)期。注：升降浮沉雖然是藥物的重要性能，但有的藥物并不明顯，而又有的藥物又具有“二向性”，某些作用表現(xiàn)為升浮，另一些作用又表現(xiàn)為沉降。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教718、 形成時(shí)期：形成于金元時(shí)期。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教71第四節(jié) 歸經(jīng)學(xué)習(xí)要求1掌握歸經(jīng)的含義，歸經(jīng)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義2掌握藥物的歸經(jīng)是怎樣確定的。3熟悉歸經(jīng)理論是怎樣形成的。4熟悉按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和臟腑系統(tǒng)確定病位對(duì)藥物歸經(jīng)的影響：5了解對(duì)中藥歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教72第四節(jié) 歸

40、經(jīng)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教72 1、 歸經(jīng)的含義：歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用時(shí)機(jī)體的選擇性。2、 臨床指導(dǎo)意義：掌握了藥物的歸經(jīng)，便掌握了各藥物功效產(chǎn)生效應(yīng)的主要部位。這樣增強(qiáng)了用藥的準(zhǔn)確性，有助于提高臨床療效，尤其是對(duì)一些基本作用相同的藥物，更是如此。3、中藥歸經(jīng)的確定：中藥的歸經(jīng)，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的，如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教73 1、 歸經(jīng)的含義：歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)4、 歸經(jīng)理論的形成：人們?cè)谟盟帉?shí)踐中觀察到一種

41、藥物主要對(duì)某一臟腑(經(jīng))或幾個(gè)臟腑(經(jīng))發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他部位作用較小，甚至沒(méi)有作用。同屬清熱的藥物，或偏于清肺熱，或偏于清胃熱，或偏于清心熱。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，使之系統(tǒng)化，便逐漸形成了該理論。 5、 辨證定位方式對(duì)歸經(jīng)的影響：歸經(jīng)的藥物作用部位，是由辨證理論的疾病定位所決定的，早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來(lái)多以臟腑辨證確定病位。藥物歸經(jīng)便主要以真臟腑表示。所以，本草學(xué)中羌活等藥的歸膀胱經(jīng)，與澤瀉等藥的歸膀胱經(jīng)，其含義并不相同，中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教744、 歸經(jīng)理論的形成：人們?cè)谟盟帉?shí)踐中觀察到一種藥物主要對(duì)某 徐靈胎所謂“不

42、知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛”，在于強(qiáng)調(diào)調(diào)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。以歸經(jīng)的差異選用相同功效的藥物，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性?！皥?zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥”，則強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，不能拘泥于局部治療 對(duì)歸經(jīng)理論進(jìn)行現(xiàn)代研究時(shí)，一應(yīng)注意不能將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)的定位完全等同于解剖部位；二應(yīng)注意歸經(jīng)依據(jù)于用藥后的機(jī)體效應(yīng)，而不一定是指藥物成分在體內(nèi)的分布。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教75 徐靈胎所謂“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛”，在于 酸味藥多歸肝經(jīng)，苦味藥多歸心經(jīng)， 甘味藥多歸脾經(jīng)，辛味藥多歸肺經(jīng)， 咸味藥多歸腎經(jīng)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教76中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教76第五節(jié) 毒性學(xué)習(xí)要求1掌握西漢以前與東漢以

43、后的“毒藥”含義有何不同。2掌握中藥的毒性與哪些因素有關(guān).3掌握對(duì)待有毒藥和無(wú)毒藥的正確態(tài)度.4了解對(duì)待古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性記載的正確態(tài)度。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教77第五節(jié) 毒性中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教77 1、含義：狹義：物之能害人即為毒。廣義（1）“毒”為藥物的總稱。（西漢以前）。（2）“毒”指藥物的偏性。亦即藥物之所以治病，就是在于其有 種偏性。這種偏性既能治療疾病，又能毒害人體，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。（3）“毒”指藥物的毒性和副作用，即狹義的“毒”。東漢以后主指對(duì)機(jī)體有損害的有毒之藥。 藥物毒性的產(chǎn)生，主要與其毒性的大小和劑量有關(guān)。此外，還與貯存、加工、炮制、配伍、劑型、給藥途徑和使用時(shí)間的長(zhǎng)短有

44、關(guān)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教78 1、含義：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教78中藥毒的含義古代概念毒藥是藥物的總稱毒性是藥物的偏性毒性可看作是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類現(xiàn)代概念：一般系指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教79古代概念毒藥是藥物的總稱毒性是藥物的偏性毒性可看作是藥物毒副 有毒的藥物偏性強(qiáng)往往具有某些肯定的療效，歷代積累了大量應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，是值得利用的。但毒藥的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全度小，使用不當(dāng)則對(duì)人體危害較大。因此，應(yīng)注意各毒藥毒性的大小，掌握其安全有效的用量范圍，從小劑量開始服用，中病即止：正如本經(jīng)所謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止

45、，不去倍之，不去十之，取去為度?！背艘酝?，毒性反應(yīng)還與炮制配伍、給藥途徑及患者體質(zhì)、年齡、證候等有關(guān)，服藥時(shí)應(yīng)充分注意這些環(huán)節(jié)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教80 有毒的藥物偏性強(qiáng)往往具有某些肯定的療效，歷代積累了大量應(yīng)看是否有毒，各醫(yī)家自有不同的看法，歸結(jié)起來(lái)有三點(diǎn)：藥物本身有毒；劑量不得當(dāng)；用藥不合理。六、引起中毒的原因：1、品種混亂 2、誤服毒藥3、用量過(guò)大 4、炮制不當(dāng)5、劑型不當(dāng) 6、管理不當(dāng)7、辯證不準(zhǔn) 8、個(gè)體差異中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教81看是否有毒，各醫(yī)家自有不同的看法，歸結(jié)起來(lái)有三點(diǎn)：藥物本身有 無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。如若劑量過(guò)大，服用過(guò)久等，仍有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的可

46、能。 古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性出記載大多是正確的，但由于歷史條件的局限，不免存在部分不實(shí)之處，除參考文獻(xiàn)外還應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)的成果、臨床報(bào)道進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究中藥的毒性。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教82 無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。如若劑量過(guò)清熱溫里瀉火散寒涼血解毒補(bǔ)火助陽(yáng)溫經(jīng)通絡(luò)回陽(yáng)救逆寒涼藥溫里藥四氣作用背記表辛味甘味酸味苦味咸味澀味淡味行氣行血補(bǔ)益發(fā)散調(diào)和藥性清泄火熱收斂固澀和中滲濕利小便瀉下通便泄降氣逆軟堅(jiān)散結(jié)緩急止痛堅(jiān)陰（瀉火存陰）澡濕五味作用背記表中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教83清熱溫里瀉火散寒涼血解毒補(bǔ)火助陽(yáng)溫經(jīng)通絡(luò)回陽(yáng)救逆寒涼藥溫里藥第五章 中藥的配伍學(xué)習(xí)要求1掌握配伍的含義及目的

47、2掌握藥物“七情”的含義及其與配伍的關(guān)系。3掌握相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的含義。4掌握正確對(duì)待藥物單用和配伍關(guān)系的原則。5了解(本經(jīng))對(duì)藥物”七情”的論述。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教84第五章 中藥的配伍中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教841、含義： 配伍：按病情需要和藥性特點(diǎn)，將兩種或兩種以上藥物配合使用，叫做配伍，2、 配伍的目的：?jiǎn)挝端幍牧α坑邢?，難以治療病情較重的患者，通過(guò)配伍能增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。對(duì)于單用會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物選擇有的配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)。對(duì)于病情比較復(fù)雜的患者，配伍用藥可以達(dá)到既分清主次，又全面兼顧的目的。擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教851、含義：中藥

48、學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教85 3、 藥物的“七情”：?jiǎn)挝端幍膽?yīng)用(即單行)與六種配伍關(guān)系統(tǒng)稱為”七情”?！捌咔椤彪m然包括了全部配伍關(guān)系，伹兩者又有區(qū)別，其區(qū)別在于配伍不包括“單行”，或者說(shuō)“七情”等于配伍加上單行，中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教86中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教86配伍的目的1、單味藥物的力量有限，難以治療病情較重的病證，通過(guò)配伍能增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。2、對(duì)于單用會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物，通過(guò)配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)。3、對(duì)于病情比較復(fù)雜的患者，配伍用藥可以達(dá)到既分清主次，又全面兼顧的目的。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教87配伍的目的1、單味藥物的力量有限，難以治療病情較重的病證，通配伍的內(nèi)容 七情：前人通過(guò)長(zhǎng)期的

49、醫(yī)療實(shí)踐，把單味藥的應(yīng)用及藥與藥之間的配伍關(guān)系，總結(jié)為七情。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教88配伍的內(nèi)容 七情：前人通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，把單味藥的應(yīng)用及單行相須相使相畏相殺相惡相反七情的用藥原則具體為：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教89單行具體為：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教89單行：就是單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的藥物。本草綱目：“獨(dú)行者，單方不用輔也?！?如：獨(dú)參湯 單用一味人參補(bǔ)氣固脫，治療大失血所引起的元?dú)馓撁摰奈Ｖ匕Y。 清金散 單用一味黃芩清肺熱，治療肺熱出血的病癥。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教90單行：就是單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的藥物。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué) 單行是單味藥應(yīng)用，雖被列入“七情”，但并未發(fā)生配伍關(guān)系。因此，“

50、七情”是單行與六種配伍關(guān)系的統(tǒng)稱。即：“七情”等于配伍加上單行。要點(diǎn)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教91 單行是單味藥應(yīng)用，雖被列入“七情”，但并未發(fā)生配伍相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的療效。 本草綱目：“相須者，同類不可離也?！?如：解表藥中，麻黃與桂枝配合，能明顯增強(qiáng)發(fā) 汗解表，祛風(fēng)散寒的作用。 清熱藥中，石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療作用。 中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教92相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的療效 相須的藥物性能功效相類似，配伍時(shí)沒(méi)有明顯的主次關(guān)系，能明顯增強(qiáng)原相同或類似的療效，相須的藥物一般都?xì)w在同一章節(jié)。歷代名方往往同時(shí)作方中主要藥物。

51、要點(diǎn)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教93 相須的藥物性能功效相類似，配伍時(shí)沒(méi)有明顯的主次關(guān)相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的療效。本草綱目：“相使者，我之佐使也?！?主藥補(bǔ)氣利水淡濕利濕輔藥增強(qiáng)主藥的作用功效相近藥物相使配伍如：黃芪 配 茯苓 治 脾虛水腫中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教94相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以 要點(diǎn)功效不同藥物相使配伍清瀉胃火引火下行主藥輔藥的作用增強(qiáng)主藥再如： 石膏 配 牛膝 治 胃火牙痛 相使配伍既能增強(qiáng)療效，又能擴(kuò)充療效，加大治療范圍。兩藥的主要療效或性能不同，一般不是同類藥物，且彼此有較明顯的主輔之分，輔藥用來(lái)增強(qiáng)主藥的

52、療效。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教95 要點(diǎn)功效不同藥物相使配伍清瀉胃相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。本草綱目：“相畏者，受彼之制也。”畏（有毒） （解毒） 生半夏生姜如：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教96相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。畏（有毒）相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。 本草綱目“相殺者，制彼之毒也?！保ㄓ卸荆?（解毒）殺生半夏生姜如：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教97相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。（有毒） 相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍關(guān)系的兩種不同說(shuō)法。相畏是有毒藥相對(duì)于解毒藥而言的，相殺則是解毒藥相對(duì)于被解毒藥而言的。相畏是毒性受制的一

53、方，相殺為制約毒性的一方。要點(diǎn)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教98 相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍關(guān)系相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。本草綱目：“相惡者，奪我之能也?！眳擒镙?惡 甘草使其失去降壓作用削弱其溫胃止嘔的作用生姜 惡 黃芩削弱其補(bǔ)氣作用人參 惡 萊菔子如：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教99相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。吳茱萸 惡 相惡配伍的相對(duì)性：1、與相須、相使配伍類似，相惡也只是兩藥物某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并不是在所有功效和治療一切病癥上都使得原來(lái)功效減低或消除。2、兩藥是否相惡，還與所治征候有關(guān)。因此，相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面，由此可以解釋，為

54、什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)數(shù)百種以上， 而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍同作配伍禁忌對(duì)待。難點(diǎn)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教100 相惡配伍的相對(duì)性：難點(diǎn)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。 本草綱目：“相反者，兩不相合也。” 如：“十八反” “ 十九畏”中的部分藥物 甘草 反 甘遂 貝母 反 烏頭 相反是藥物在配伍前，單用無(wú)毒副作用，或毒副作用不明顯，但合用后卻能產(chǎn)生或增強(qiáng)原來(lái)的毒副反應(yīng)。要點(diǎn)中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教101相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。 掌握這些術(shù)語(yǔ)含義時(shí)的要點(diǎn)是：相須的藥物“性能功效相類似”，且能明顯增強(qiáng)療效李時(shí)珍將此稱為“同類不可離”；相須的藥物一般都

55、在同一章節(jié),歷代名方往往同時(shí)作主要藥物使用。相使的配伍雖然也能增強(qiáng)療效，但兩藥的主要功效或性能不同，一般不是同類藥物。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教102掌握這些術(shù)語(yǔ)含義時(shí)的要點(diǎn)是：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教102相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍藥物的兩種不同說(shuō)法，相畏是有毒藥相對(duì)于解毒藥而言的，相殺則是解毒藥相對(duì)于被解毒的毒性藥而言的。相惡的配伍會(huì)使藥物的某些作用降低，甚至喪失療效，但有其可利用的方面，因此，歷代并不將該配伍全部視為配伍禁忌。相反是藥物合用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教103相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍藥物的兩種不同說(shuō)法，相畏“七情”的臨床用藥原則1、若病情單純，病勢(shì)輕淺，

56、以針對(duì)性強(qiáng)的藥物單用，符合簡(jiǎn)、便、廉的要求。2、對(duì)于產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效的相須和相使配伍，臨床用藥時(shí)要充分利用。3、對(duì)于能減輕或消除毒性反應(yīng)的相畏和相殺配伍，在應(yīng)用有毒藥時(shí)必須考慮使用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教104“七情”的臨床用藥原則1、若病情單純，病勢(shì)輕淺，以針對(duì)性強(qiáng)的4 、對(duì)于有可能因拮抗而減弱原有功效的相惡，用藥時(shí)應(yīng)加以注意，嚴(yán)格區(qū)分其不宜合用或可以利用的具體情況5、對(duì)于產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性的相反藥物，原則上要避免配合使用。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教1054 、對(duì)于有可能因拮抗而減弱原有功效的相惡，用藥時(shí)應(yīng)加以注意本草綱目：“獨(dú)行者，單方不用輔也?！薄跋囗氄撸惒豢呻x也?！薄跋嗍拐?，我之佐使也?！薄?/p>

57、相畏者，受彼之制也?！薄跋鄽⒄?，制彼之毒也?！薄跋鄲赫撸瑠Z我之能也?！薄跋喾凑?，兩不相合也?！敝兴帉W(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教106本草綱目：中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教106復(fù)習(xí)思考題1、相須與相使有何異同？2、為什么一般不將相惡全部視為配伍禁忌？3、相使配伍藥物之間有哪些藥性及功能關(guān)系？中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教107復(fù)習(xí)思考題1、相須與相使有何異同？中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教107第五章 用藥禁忌學(xué)習(xí)要求1掌握用藥禁忌的內(nèi)容。2 掌握配伍禁忌十八反十九畏的含義、內(nèi)容及對(duì)待十八反、十九畏的正確態(tài)度3掌握“十九畏”與“相畏”的區(qū)別。 4熟悉妊娠用藥禁忌的含義、禁用的原因、禁用和慎用藥物的類型、妊娠禁忌藥不等于是墮胎藥的原因。 5熟

58、悉服藥時(shí)飲食禁忌的含義及一般原則。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教108第五章 用藥禁忌中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教108 用藥禁忌一般包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌和食忌，另外還有病證用藥禁忌。因?yàn)樗幬锝杂衅裕蚝驘?，或升降或補(bǔ)或?yàn)a，或燥或潤(rùn)用之得當(dāng)可以其偏性糾正病匪的盛衰。若使用不當(dāng)其偏性反助病勢(shì)，加重病情。如熱證不宜用強(qiáng)熱藥，寒證不宜用寒涼藥，虛證不宜用攻瀉藥，實(shí)證不宜用滋補(bǔ)藥,燥證不宜性燥傷陰耗液藥，濕盛不宜用滋膩助濕藥這些由病證性質(zhì)要求避免使用的藥物稱為病證用藥禁忌。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教109 用藥禁忌一般包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌和食忌，另一、配伍禁忌 在選藥組方時(shí)應(yīng)當(dāng)避免合用的藥物，稱為配伍禁忌，配伍禁忌

59、的內(nèi)容，歷代認(rèn)識(shí)不盡一致。本經(jīng)強(qiáng)調(diào)“勿用相惡、相反者”，將此兩者均視為配伍禁忌。金元以來(lái)，則將這類禁忌的藥物概括為“十八反”和“十九畏”。 1、 十八反：本義是指神農(nóng)本草經(jīng)記載的18種具有相反配伍關(guān)系的藥物。蜀本草在統(tǒng)計(jì)本經(jīng)七情時(shí)稱“相反者十八種”，此后逐漸形成了十八反之說(shuō)。事實(shí)上，本經(jīng)的相反藥物并不止18種，加之原十八反藥物的分條，如芍藥分為赤芍、白芍，瓜蔞分為瓜萎仁、瓜蔞殼、瓜萎根等，以及后世相反藥物的增加，所以十八反已成為諸藥相反的同義語(yǔ)。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教110一、配伍禁忌 在選藥組方時(shí)應(yīng)當(dāng)避免合用的藥物，稱為配伍禁忌，傳統(tǒng)上有“十八反”之說(shuō)。大體內(nèi)容是：烏頭反貝母、半夏、瓜蔞、白蘞、

60、白芨。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。藜蘆反人參、沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。歌訣為 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教111傳統(tǒng)上有“十八反”之說(shuō)。大體內(nèi)容是：烏頭反貝母、半夏、瓜蔞、 2、十九畏：是金元以后醫(yī)藥家概括出的19種配伍禁忌藥，十九畏中的藥物并不是相畏的配伍關(guān)系，而主要是相惡和相反。相畏是毒性藥的毒性被減弱，是應(yīng)當(dāng)利用的。十九畏則是要避免配伍的。中藥學(xué)總論醫(yī)學(xué)宣教112 2、十九畏：是金元以后醫(yī)藥家概括出的19種配伍禁忌藥，十九 “十九畏” 內(nèi)容是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏荊三棱，川烏、草