生理學(xué)-消化系統(tǒng) 課件

1、第六章 消化與吸收第一節(jié) 概 述第三節(jié) 胃 內(nèi) 消 化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第五節(jié) 大腸的功能第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第六節(jié) 吸 收水、維生素和無(wú)機(jī)鹽: 直接吸收蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化 吸收 廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化 第一節(jié)概 述六大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂、蛋、水、無(wú)機(jī)鹽、維生素消化吸收機(jī)械性消化化學(xué)性消化消化道平滑肌的機(jī)械收縮消化腺分泌消化酶 已消化物質(zhì)進(jìn)入血管或淋巴管的過(guò)程一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1自動(dòng)節(jié)律性2伸展性大3興奮性較低4具緊張性收縮5對(duì)電刺激不敏感，對(duì)溫度、牽拉等刺激敏感一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1自動(dòng)節(jié)律性2伸展性大3興奮性較低4具緊張性收縮5對(duì)電刺激不敏感，

2、對(duì)溫度、牽拉等刺激敏感（二 ）電生理特性1靜息電位（Rp）K+化學(xué)勢(shì)能電勢(shì)能 蛋白質(zhì)K+2基本電節(jié)律（BER，慢波）3動(dòng)作電位（Ap)：Rp BER 閾電位 Ap1）定義：在Rp基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生的節(jié)律性自動(dòng)去極化2）作用：在此基礎(chǔ)上激發(fā)Ap,并決定肌肉收縮的頻率峰電位于收縮之間存在相關(guān)性，每個(gè)慢波上出現(xiàn)的數(shù)目越多，收縮力越大。 1、平滑肌的收縮是繼動(dòng)作電位發(fā)生之后產(chǎn)生的， 而動(dòng)作電位則是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。 2、肌肉收縮波只出現(xiàn)在有動(dòng)作電位時(shí)，動(dòng)作電位 數(shù)目多，收縮幅度大。慢波電位、動(dòng)作電位和平滑肌收縮之間的關(guān)系一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則:

3、 2.興奮性較骨骼肌低： 3.較大的伸展性: 4.一定的緊張性： 5.對(duì)刺激的特異敏感性:(二)電生理特性1.靜息電位 平滑肌RP較小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量?jī)?nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。2.慢波電位 平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。 慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：尚未完全闡明，一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞(是一種兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞

4、特性的間質(zhì)細(xì)胞)，可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)。 慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。 3.動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激Ca 2+通道開(kāi)放Ca 2+內(nèi)流AP 。三.胃腸的神經(jīng)支配（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)1分類2作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌1）粘膜下神經(jīng)叢2）肌間神經(jīng)叢(一)壁內(nèi)N叢支配 包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺(jué)、中間和運(yùn)動(dòng)N元，彼此交織成網(wǎng)。 內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、V

5、IP、5-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢肌間 N 叢血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)（二）植物神經(jīng)系統(tǒng)1交感神經(jīng)：分泌NE抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌2副交感神經(jīng)1）分泌Ach促胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)2）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N(二)外來(lái)N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N： 副交感N：

6、迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+-四.消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸激素1. 調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)3. 營(yíng)養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長(zhǎng)的作用2. 調(diào)節(jié)其他激素的釋放（二）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)及分泌方式（三）胃腸激素的作用內(nèi)分泌旁分泌自分泌神經(jīng)分泌（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素G cells迷走N(Ach) 蛋白質(zhì)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液促胰液素S cells鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液的分泌 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素 （CCK）I cells鹽酸 脂肪 蛋白質(zhì)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化

7、液 膽囊收縮(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素胰島 胃 小腸 結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇 十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島 胰腺 胃 小腸 大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮 促胰液(主要是酶)分泌 組織胺 ACh 促膽汁的分泌 促胰島素分泌 促消化道粘膜生長(zhǎng) 胰泌素 促胰液(水和HC

8、O3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮(secretin) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸蛋白質(zhì)產(chǎn)物脂肪酸鈉 加強(qiáng)CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放 抑胃的運(yùn)動(dòng)膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長(zhǎng) 抑 胃 肽 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動(dòng) 糖 氨基酸 (四)胃腸激素的作用途徑 1.遠(yuǎn)距分泌： 2.旁分泌： 3.神經(jīng)分泌： 4.腔內(nèi)分泌：復(fù)習(xí)思考題 1.消化系統(tǒng)有哪些功能？ 2.什么是機(jī)械性消化和化學(xué)性消化？ 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？ 4.消化管的神經(jīng)支配有哪

9、些特點(diǎn)？ 5.試述胃腸激素的分泌細(xì)胞、刺激分泌因素、作 用途徑和生理作用。第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一.唾液及其作用二.咀嚼三.吞咽腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管1(m )咀 嚼味 覺(jué)嗅 覺(jué)條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感N IP3釋放 cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加NE -AChM受體受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液腺Ca2+釋放神經(jīng)調(diào)節(jié), 分為條件反射和非條件反射。+二.咀嚼 主要是對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性加工，通過(guò)上下牙列以相當(dāng)大的壓力相互接觸，將食物切割或磨碎，切碎的食物與唾液相互混合成食團(tuán)，有利于吞咽。 另外，咀嚼運(yùn)動(dòng)還可以反射性的引起胃液、胰液和膽汁的分泌。

10、三.吞咽(二)吞咽：吞咽過(guò)程分三期： 第一期：口腔咽部(隨意動(dòng)作) 第二期：咽食管上端(反射動(dòng)作)第三期：食管胃(食管蠕動(dòng))蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前 推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。 是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式。 是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)：食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）食管內(nèi)的壓力： 中段:胸內(nèi)壓(兩端胸內(nèi)壓)。 上段:咽-食管連接處（13cm）的高壓區(qū)（）。 作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。 食管-賁門連接處上方（36cm）的高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高）。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括

11、約肌的作用，故稱為食管下括約肌。 下段：第三節(jié) 胃內(nèi)消化 一、胃液及其分泌 (一)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無(wú)色， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無(wú)機(jī)物。1.鹽酸 來(lái) 源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。 形 式：游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（組胺試驗(yàn)）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁 細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。 作用激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)

12、的水解；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；抑制和殺死細(xì)菌。 胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌的，其分泌過(guò)程如圖所示。 來(lái)源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用：2.胃蛋白酶原特 點(diǎn) 始無(wú)活性； 最適pH，pH.0則失活； 對(duì)蛋白消化并非必需（小腸的蛋白酶作用為主）； 安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。 來(lái)源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì) 胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要 由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入 胃內(nèi)。 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯 性和形成凝膠的特性。PH值為中性。 3.粘液和HCO3-潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械

13、損傷；中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3減免高H+和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。1.胃粘液-HCO3-屏障：（見(jiàn)前頁(yè)）2.胃粘膜屏障： 組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的 緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣 的脂蛋白層。 作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過(guò), 防 H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 胃的自身保護(hù)作用3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用；適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋

14、白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。 如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。 4.內(nèi)因子 來(lái)源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 亞單位A12復(fù)合物:防12被水解酶破壞 亞單位B結(jié)合特異受體:吸收12 作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。 影響胃液分泌的因素 促 進(jìn) 抑 制食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液-激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)

15、抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素-藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿-神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 (三)胃液分泌的調(diào)節(jié) 1.促進(jìn)胃液分泌的因素 促進(jìn)胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等); 一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。 應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：ACh組胺胃泌素膽堿能

16、N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶 磷脂酰肌醇系統(tǒng) Ca2+ cAMP Ca2+壁 細(xì) 胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌 酸 質(zhì)子泵消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實(shí)驗(yàn)示意圖由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來(lái)分析。實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開(kāi)始，互相重疊的。頭期：.分泌機(jī)制：條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素?？谇粰C(jī)械、化學(xué)刺激.分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和消

17、化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。 胃期.分泌機(jī)制：擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射胃腺分泌。擴(kuò)張胃竇部壁內(nèi)N叢短反射G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射胃腺分泌。食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放胃泌素。.分泌特點(diǎn)：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)頭期。 腸期.分泌機(jī)制：與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激兩方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純).分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn) 生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸 刺激化

18、學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞、縮膽囊素消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 2.抑制胃液分泌的因素 鹽酸: 胃竇1.5抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。 胃竇1.5刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。 12指腸pH2.5刺激S細(xì)胞分泌胰泌素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 12指腸pH2.5刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜“腸抑胃素” 抑制胃液分泌。其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等) 高滲溶液: 激活小腸內(nèi)滲透壓感受

19、器腸-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌小結(jié)： 影響胃液分泌的因素 促 進(jìn) 抑 制食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式 1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。 作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物 和促

20、進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀 和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。 2.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。 作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過(guò)早 排入十二指腸。 3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢 波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動(dòng)素使其頻 率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則 相反。 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。概念：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 糖 蛋 脂 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。 原 動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。 （二）胃的排空（g

21、astric emptying）影響因素： 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（4）嘔吐 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。復(fù)習(xí)思考題 1.胃內(nèi)

22、有幾種細(xì)胞？各有何功能？ 2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機(jī)制。 3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。 4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機(jī)制。 6.哪些因素可影響胃排空？ 7.正常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己？ 8.在一個(gè)切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪 些消化和吸收功能障礙？第四節(jié) 小腸內(nèi)消化一.胰液的分泌二.膽汁的分泌與排出三.小腸液的分泌四.小腸的運(yùn)動(dòng)形式胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、HCO3無(wú)色、無(wú)味、堿性外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一.胰液的分泌（一）胰液分泌、成分、性質(zhì) (一) 胰液的成分和作用 胰液為無(wú)色透明的堿性液體，滲 透壓血

23、漿。 胰液呈間歇性分泌,分泌量約為12L/每日。 一、胰液的分泌胰液是消化液中最重要的一種消化液 (1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。 (3)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶(4)脂類水解酶： 胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔

24、脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。 (5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。 (6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過(guò)程（急性胰腺炎）。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制： 純神經(jīng)機(jī)制;迷走-胃泌素機(jī)制 胰腺胰液分泌。特點(diǎn)：迷走N對(duì)胰液分泌 的影響是酶多水鹽少。交感N對(duì)胰液分泌 的影響不明顯。

25、胃泌素神經(jīng)調(diào)節(jié)因素：促胰液素（胰泌素）CCK；胃泌素；CCK-釋放肽。胃泌素 體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：胰泌素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)節(jié)。ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰 腺胰液分泌 機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸I細(xì)胞CCKcAMPCa2+條件反射非條件反射CCK-釋放肽磷 脂 酰 肌 醇 系 統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶注： 表示胰酶 分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-

26、釋放胰腺失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過(guò)度分泌。 在慢性胰腺炎患者胰酶分泌反饋性抑制作用CCK釋放刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。（二）膽汁的分泌和排出 肝膽汁：剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性， 固體成分較少； 膽囊膽汁：儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體 成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重 要意義。1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn):(1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:腸-肝循環(huán)(2)膽固醇:正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一 定的比例，若膽固醇膽石癥。(3)膽色素: 2.膽汁

27、的成分和作用:（三）膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)胃泌素膽鹽(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié) 食物條件與非條件反射（純神經(jīng)機(jī)制迷走-胃泌素機(jī)制）肝膽膽汁分泌和排放。胃泌素；胰泌素； CCK； 膽鹽。體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌而膽鹽不。(3)調(diào)節(jié)特點(diǎn):ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝 臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸I細(xì)胞CCK條件反射非條件反射平 滑 肌 收 縮膽 囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯 膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，

28、然后膽汁又分泌入腸，這一過(guò)程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。1.小腸液性質(zhì):是弱堿性液體， 。 滲透壓與血漿相等。 分泌量大(13L/日)特點(diǎn)：酶種類多 持續(xù)分泌(三)小腸液2.小腸液的成分和作用(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。四、小腸的機(jī)械消化(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式： 1.緊張性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.分節(jié)運(yùn)動(dòng): 是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用: 利消化:促進(jìn)

29、食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。 3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。 特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度遠(yuǎn)端。 作用：使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。特殊方式： 蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。 (二)回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。

30、回盲括約肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，可：控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。 當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。 回腸的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過(guò)局部反射引起回盲括約肌收縮。1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過(guò)局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。2.外來(lái)N的作用：一般來(lái)說(shuō)，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí)，則無(wú)論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。(三)小腸運(yùn)動(dòng)

31、的調(diào)節(jié)3.體液因素的作用： 促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。第五節(jié) 大腸內(nèi)消化主要成分：為粘液和碳酸氫鹽8.4)。主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑 大便。 一、大腸液的分泌大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。 有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式：集團(tuán)蠕動(dòng)：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸

32、或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生34次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引起。糞便刺激直腸壁感受器 大腦皮層、脊髓骶段 傳入神經(jīng) 排便中樞傳出神經(jīng) 效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng) 盆神經(jīng)(+) 陰部神經(jīng)(-) 結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張 肛門外括約肌舒張 排便(二)排便： 第六節(jié)吸 收一、各部位的吸收能力 口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。 胃:酒精和少量水分。 大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。 小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個(gè)保證的有利條件：小腸吸收的有利條件：面積保證：長(zhǎng)56米皺褶絨毛微絨毛200m2； 設(shè)備保證：酶多轉(zhuǎn)運(yùn)工具運(yùn)輸途徑；時(shí)間保證：

33、停留時(shí)間長(zhǎng)，約38h；動(dòng)力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。二、幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收 食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。 吸收機(jī)制：是逆濃度差、耗能(能量來(lái)自鈉泵)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 淀粉酶雙糖酶 單糖(葡萄麥芽糖 管腔側(cè)：腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合后的載體對(duì)葡萄糖的親和力最大，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na + -載體-葡萄糖復(fù)合物，將葡萄糖和Na +同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：Na +再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴(kuò)散進(jìn)入血液。葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收： 管腔側(cè)：以Na+載體葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：葡萄糖通過(guò)易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+ 則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。 繼發(fā)