醫(yī)院感染相關(guān)的知識學(xué)習(xí)

1、關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)第1頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物安全管理第2頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施手衛(wèi)生第3頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？ 手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染80%是由手引起的 洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法 第4頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部

2、的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易 受到暫居菌的污染第5頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示 ：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6%73.63% 洗手依從性現(xiàn)狀第6頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量 醫(yī)務(wù)人員- 洗手前CFU/Cm2CFU/十指 細(xì)菌菌屬洗手后CFU/Cm2CFU/雙手 細(xì)菌菌屬洗手前后菌量變化CFU1000026360藤黃微、類白喉5300類白喉-60338.12286藤黃微、肺克、大腸、表葡10600表葡-16864

3、231380藤黃微、表克、類白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黃微、表葡8480藤黃微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黃微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黃微、表葡7420藤黃微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大腸、黃微葡5300表葡-46201817102

4、0芽孢、表葡5300表葡-720第7頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四良好的洗手習(xí)慣 不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己第8頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主 傳播途徑第9頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，即將頒布實施。手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施第10頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43

5、分，星期四 院內(nèi)洗手的基本知識2002 CDC Health Setting Hand Hygiene Guideline第11頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。第12頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四暫駐菌Transient Flora又稱為

6、污染或非種植菌落由外界傳播而來通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌第13頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 常駐菌 Resident Flora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等第14頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四洗手的目的皂液、摩擦的機(jī)械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死 絕大部

7、分暫住菌，及部分 常駐菌。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四洗手遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 第16頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。注意事項第17頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第一步掌心相

8、對，手指并攏相互揉搓第二步手心對手背沿指縫相互揉搓 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓揉搓六部法第18頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四健康在你手中請及時清洗你的雙手醫(yī)院感染管理科宣第19頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第20頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人20

9、0萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3第21頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四139人57人美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒累計病例(1987-2002)48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%第22頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖 42%護(hù)士 33% 檢驗人員14%醫(yī)生 11% 其他人員第23頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四針頭/刀刺傷 48例 84.2%皮膚或粘膜接觸 5例 8.8%皮膚和粘膜接觸 2例 3.5%原因不明 2例 3.5%57例醫(yī)務(wù)人員感

10、染HIV原因分析 第24頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷刀割傷其它銳器第25頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四37%22%美國針刺傷發(fā)生率明顯下降每100張開放病床發(fā)生針刺傷的例次第26頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四銳器誤傷的原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理第27頁，共51頁，2022年，5

11、月20日，6點43分，星期四銳器誤傷的操作使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器第28頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第29頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四銳器誤傷后的處理1讓傷口血液流出，用大量流動溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時可用抗感染藥物）將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人第30頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四銳器誤傷后的處理2如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未

12、接種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射第31頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資成功的經(jīng)驗第32頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四接觸病人不論是什么病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性，需要采取一組防護(hù)措施。手衛(wèi)生物理屏障物的使用環(huán)境控制第33頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（一）1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不

13、論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（二）2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物時應(yīng)戴手套脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；第36頁，共51頁，2022年，5月20日

14、，6點43分，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（二）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四基本防護(hù)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員 （無論是否有 傳染病流行）防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作 帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 洗手和手消毒第38頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四第39頁，共51頁，2022年，5月

15、20日，6點43分，星期四醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的安全管理 第40頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四 醫(yī)療廢物管理條例于03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，同年衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。第41頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)療廢物管理的目的及意義: 防止疾病傳播 保障公眾健康 保護(hù)生存環(huán)境醫(yī)療廢物的定義： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第42頁，共51頁，2022

16、年，5月20日，6點43分，星期四醫(yī)療廢物分類目錄：感 染 性 廢 物病 理 性 廢 物損 傷 性 廢 物藥 物 性 廢 物化 學(xué) 性 廢 物第43頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四類 別 特 征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;-次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用 及一次性醫(yī)療器械;-廢棄的被服;-其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種

17、、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第44頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四類 別 特 征常見組分或者廢物名稱病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類 別 特 征常見組分或者廢物名稱損傷性廢 物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第45頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四類 別 特 征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。第46頁，共51頁，2022年，5月20日，6點43分，星期四類 別 特征 常見組分或者廢物名稱 化 學(xué) 性 廢 物 具有毒性、腐蝕性、