妊娠合并性傳播疾病和外陰腫瘤課件

1、妊娠合并性傳播疾病外陰腫瘤復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院妊娠合并性傳播疾病Sexually Transmitted DiseasesSTD產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理梅 毒 syphilis蒼白密螺旋體 Treponema pallidum皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、心血管神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等全身器官感染分期早期梅毒：感染在2年之內(nèi)，傳染性強(qiáng)一期硬下疳，二期梅毒疹晚期梅毒：病期在2年以上，傳染性弱，三期結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫和心血管、神經(jīng)梅毒傳播途經(jīng)直接感染 間接感染母嬰感染經(jīng)胎盤或經(jīng)產(chǎn)道 對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)早產(chǎn)死胎死產(chǎn)先天梅毒兒診 斷病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡蒼白密螺旋體血清學(xué)檢查篩查試驗(yàn)：非特異性，VDRL、USR

2、、RPR 證實(shí)試驗(yàn)：特異性，F(xiàn)TA-ABS、TPHA病理檢查 胎盤治療與隨訪青霉素首選早期 足量 規(guī)范隨訪23年血清滴度6月內(nèi)下降4倍治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈梅毒損害消退，癥狀消失血清治愈治療后2年內(nèi)血清學(xué)試驗(yàn)陰性，腦脊液檢查陰性淋 病gonorrhea病原體 淋病奈瑟菌，革蘭氏陰性雙球菌臨床表現(xiàn) 泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染傳播途徑直接傳播：性交 ，宮頸管感染最常見間接傳播： 接觸染菌衣物、毛巾、 床單、浴盆等物品及消 毒不徹底的檢查器械等對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠早期 淋菌性宮頸管炎感染性流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期 淋菌性宮頸管炎胎膜早破羊膜腔感染綜合癥滯產(chǎn)胎兒 早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宮

3、內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn)淋病對(duì)新生兒的影響 淋菌結(jié)膜炎 淋菌眼眶蜂窩織炎 角膜潰瘍、角膜穿孔 虹膜睫狀體炎、全眼球炎 淋菌肺炎、敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查 分泌物涂片，革蘭氏染色 在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌 分泌物培養(yǎng) 診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法 PCR治療原則與方法原則： 盡早徹底治療，及時(shí)、足量、規(guī)則用藥 輕癥：大劑量單次給藥 重癥：連續(xù)每日給藥 性伴侶應(yīng)同時(shí)治療藥物：首選：頭孢曲松鈉其它：大觀霉素，喹諾酮類藥物，可加用紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素 預(yù) 防孕期篩查新生兒預(yù)防性治療1硝酸銀滴眼，預(yù)防性抗生素尖銳濕疣與生殖器皰疹condyloma acuminata & genital herpes尖銳濕疣病因

4、HPV易感鱗狀上皮病理 疣狀生長(zhǎng)傳播 直接 間接 產(chǎn)道潛伏期 3月生殖器皰疹病因 HSV易感皮膚病理 潰瘍傳播 直接 間接 母嬰潛伏期 3-14天產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理治 療尖銳濕疣局部藥物物理治療手術(shù)治療生物治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 疣體消失生殖器皰疹抗病毒局部治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 皰疹損害消失 腫大淋巴結(jié)消失對(duì)妊娠的影響尖銳濕疣阻塞產(chǎn)道產(chǎn)后感染新生兒喉乳頭狀瘤生殖器皰疹流產(chǎn)死胎胎兒宮內(nèi)感染胎兒畸形新生兒播散性病毒感染死亡率90%新生兒智力障礙產(chǎn)道感染TORCHToxoplasma 弓形蟲RubellaVirus 風(fēng)疹病毒Cytomegalovirus，CMV 巨細(xì)胞病毒HerpesimpiexVirus 單

5、純皰疹病毒Otheragents 其他原因支原體和衣原體感染衣原體chlamydia trachomatis支原體mycoplasma獲得性免疫缺陷綜合征acquired immunodeficiency syndrom, AIDSHuman immunodeficiendy virus, HIV性傳播疾病Sexually Transmitted Diseases，STD以通過性行為 為主要傳播途徑的一組傳染病重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 乙類傳染病: 梅毒 淋病 艾滋病 重點(diǎn)監(jiān)測(cè): 非淋菌性尿道炎 尖銳濕疣 軟下疳 性病性淋巴肉芽腫 生殖器皰疹Sexually Transmitted Diseases，STD病

6、原體傳染源傳播途徑高危人群外 陰 腫 瘤外陰上皮內(nèi)瘤樣病變 VINSquamous vulvar intraepithelial neoplasia上皮內(nèi)瘤樣病變分級(jí)級(jí):輕度不典型增生 上皮下1/3級(jí):中度不典型增生 上皮下2/3級(jí):重度不典型增生 上皮全層病 因HPV-16 80%STD肛門生殖道瘤樣病變免疫抑制吸煙臨床表現(xiàn)瘙癢燒灼感皮膚破損皮膚潰瘍皮膚丘疹皮膚斑點(diǎn)皮膚贅疣診斷與治療活組織病理檢查VIN 藥物 激光VIN- 手術(shù)復(fù)發(fā)率10%-20%外陰腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤外陰惡性腫瘤女性全身惡性腫瘤1%生殖道惡性腫瘤5%鱗狀上皮細(xì)胞癌常見60歲分 類上皮性 鱗狀上皮癌 基底細(xì)胞癌 疣狀癌 前

7、庭大腺癌惡性黑色素瘤肉瘤其他 外陰鱗狀上皮癌vulva squamous cell carcinoma特點(diǎn) 占外陰惡性腫瘤8090% 60歲 好發(fā)于大小陰唇 陰蒂 前庭 陰蒂處未分化癌或分化差鱗癌多見病 因HPV 16 18 31VIN慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良 癌 5%-10%STD病 理巨檢 外陰結(jié)節(jié) 腫塊伴潰瘍鏡下 角化珠 細(xì)胞間橋 細(xì)胞異形性轉(zhuǎn)移途徑局部直接浸潤(rùn) 大小陰唇，陰蒂，尿道，陰道，肛門淋巴轉(zhuǎn)移 腹股溝淺、深淋巴盆腔淋巴血行播散 晚期診 斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 病理組織學(xué)產(chǎn)褥期處理分 期FIGO 2000治療原則手術(shù)為主 單純性外陰切除，廣泛性外陰切除 淋巴結(jié)清掃輔以放療 化療手術(shù)治療0 單純外陰切除a 局部或單側(cè)女陰廣泛切除 b 廣泛女