燒傷患者的護(hù)理-課件

1、燒傷患者的護(hù)理 燒傷患者的護(hù)理 病理生理一般燒傷將分為:急性滲出期、感染期、恢復(fù)期。三期之間可相互重疊和相互影響。病理生理一般燒傷將分為:急性滲出期、感染期、恢復(fù)期。三期之間(1)急性體液滲出期(休克期) 病理生理(1)急性體液滲出期(休克期) 病理生理血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過(guò)器官損害(2)感染期病理生理血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過(guò)器官損害(2)感染期病理生理 傷口感染熱卡丟失滲出(3)修復(fù)期(傷口惡病質(zhì)期)病理生理 傷口感染熱卡丟失滲出(3)修復(fù)期(傷口惡病質(zhì)期)病理生理燒傷的面積估計(jì)1、中國(guó)新九分法 911%+1%=100%頭頸:9%(發(fā)、面、頸各3%);雙上肢:9%2(手:5%、前臂

2、:6%、上臂:7%);軀干:9%3(前:13%、后:13%、會(huì)陰:1%);雙下肢(含臀部):9%51%(足:男7%、女6%、小腿:13%、大腿:21%、臀:男5%,女6%)。燒傷的面積估計(jì)1、中國(guó)新九分法 911%+1%=100成人體表面積:9%11+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上肢(手、前臂、上臂)92;軀干(前、后、外陰)93;雙下肢(臀、足、小腿、大腿)951100。成人體表面積:9%11+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上成人體表面積:9%11+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上肢(手、前臂、上臂)92;軀干(前、后、外陰)93;雙下肢(臀、足、小腿、大腿)951100。成人體表面積:9%11

3、+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上兒童體表面積兒童體表面積2、手掌法患者自己的手掌(五指并攏)相當(dāng)于 體表面積的1%,以此計(jì)算燒傷面積。2、手掌法患者自己的手掌(五指并攏)相當(dāng)于 體表面積的1%,分類一般可依照燒傷的深度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。分類一般可依照燒傷的深度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。1、按燒傷的深度分類一度燒傷二度燒傷三度燒傷三度四分法深二度燒傷淺二度燒傷1、按燒傷的深度分類一度燒傷二度燒傷三度燒傷三度四分法深二度2、按燒傷的嚴(yán)重程度分類(1)成人燒傷的嚴(yán)重程度:輕度:9%以下的二度燒傷中度:10%29%或三度燒傷10%以下重度:30%49%或三度燒傷10%19%, 或不超過(guò)30+全身情況嚴(yán)重或

4、有休克, 有復(fù)合傷或合并傷,有中、重度吸入 性損傷者特重度:50%以上或三度燒傷20%以上2、按燒傷的嚴(yán)重程度分類(1)成人燒傷的嚴(yán)重程度:燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷:。TBSA9%以下中度燒傷:。TBSA10%-29%或。TBSA不足10%重度燒傷:TBSA30%-49%;或。TBSA10%-19%; 休克呼吸道燒傷復(fù)合傷特重?zé)齻?TBSA50%以上;或。 TBSA20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥 燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷:。TBSA9%以下吸入性損傷診斷形態(tài)學(xué)吸入性損傷診斷(2)小兒燒傷嚴(yán)重程度分類輕度:二度5%以下中度:二度5%15%或三度5%以下重度:二度15%25%或三度5%10%特重度:二度

5、25%以上或三度10%以上(2)小兒燒傷嚴(yán)重程度分類分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點(diǎn)愈合過(guò)程I0 棘細(xì)胞層 紅、腫、干(痛) 表皮淺層壞死;真皮淺層充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤(rùn)(急性炎) 36天,表皮再生,不留疤痕 臨床表現(xiàn):1(掌握)*分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點(diǎn)愈合過(guò)程I0 棘細(xì)胞層 紅、腫、淺0 真皮淺層(即表皮全層壞死) 水泡,破后創(chuàng)面可見(jiàn)細(xì)紅絲網(wǎng)(充血擴(kuò)大的毛細(xì)血管和小靜脈) 表皮全層凝固壞死,表皮下或表皮內(nèi)水泡;真皮呈明顯急性炎癥-充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤(rùn) 710天,附件再生,基本上不留疤痕 臨床表現(xiàn): 2 (掌握)淺0 真皮淺層(即表皮全層壞死) 水泡,破后創(chuàng)面可見(jiàn)細(xì)紅絲深 0 真皮

6、深層 ) 水泡或干痂(灰黃色)透過(guò)痂皮創(chuàng)面可見(jiàn)紅色小點(diǎn),散在-充血 表皮真皮乳頭層凝固壞死真皮深層下急性炎癥 3周,附件再生不全,有疤痕形成 臨床表現(xiàn): 3 (掌握)深 0 真皮深層 ) 水泡或干痂(灰黃色)透過(guò)痂皮創(chuàng)面可見(jiàn)0 皮膚全層肌、骨 焦痂(黑色)質(zhì)硬似皮革,透過(guò)焦痂可見(jiàn)栓塞的粗大血管網(wǎng) 皮膚全層凝固壞死,肌細(xì)胞固縮、壞死,骨板模糊、骨細(xì)胞消失,周?chē)M織急性炎 時(shí)久,植皮及不全再生,疤痕愈合,需整形 臨床表現(xiàn):4 (掌握)0 皮膚全層焦痂(黑色)質(zhì)硬似皮革,透過(guò)焦痂可見(jiàn)栓塞的粗大輔助檢查查血細(xì)胞和血細(xì)胞的比容查尿比重進(jìn)行血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅容o助檢查查血細(xì)胞和血細(xì)胞的比容治療原則(

7、掌握)*火災(zāi)發(fā)生該如何辦？治療原則(掌握)*火災(zāi)發(fā)生1、現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源保護(hù)受傷創(chuàng)面鎮(zhèn)靜止痛維護(hù)呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)等措施1、現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源注:現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理 有哪些？ 在哪里？ 如何用？ 誰(shuí)明白？ 醫(yī)療急救用品 醫(yī)務(wù)人員 接受過(guò)培訓(xùn)的急救員 急救員每年要至少重新培訓(xùn)一次注:現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理 有哪些？ 醫(yī)療急救用品 注:燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送注:燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送沖沖10-15分鐘目的 : 降溫?zé)?深層組織縮小受害的范圍緩解疼痛沖沖10-15分鐘目的 : 降溫縮小受害的范圍脫加強(qiáng)患部的熱傷害溫度不易散去幸免皮膚組織粘連戒指、手表、皮帶脫加強(qiáng)患部的熱傷害幸免

8、皮膚組織粘連泡冷水中加強(qiáng)降溫、止痛泡冷水中加強(qiáng)降溫、止痛蓋散失 : 體熱、水分降低污染蓋散失 : 體熱、水分降低污染送輕中度燒傷 大人 : 10 % 小孩 : 5 %燒傷中心過(guò)度炎癥、壓力性潰瘍送輕中度燒傷 大人 : 10 % 小孩 :1、生命體征2、靜脈輸液管3、導(dǎo)尿管4、清創(chuàng)5、輸液計(jì)劃6、MEBT/MEBO濕潤(rùn)暴露療法/濕潤(rùn)燒傷膏7、TAT8、抗生素應(yīng)急程序注:應(yīng)急程序1、生命體征應(yīng)急程序注:應(yīng)急程序6、MEBT/MEBO濕潤(rùn)暴露療法/濕潤(rùn)燒傷膏注:應(yīng)急程序6、MEBT/MEBO注:應(yīng)急程序2、全身療法(1)抗休克 診斷: 主要表現(xiàn): 同一般休克。 救護(hù)原則:抗?jié)B擴(kuò)容。話療溝通2、全身療

9、法(1)抗休克話療溝通燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案: 傷后第一個(gè)24小時(shí):每1%燒傷面積(。)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1、5ml(小兒2、0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0、5:1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0、75:0、75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水分補(bǔ)充仍為2000ml。燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)2(2)抗感染臨床表現(xiàn): 性格的改變 體溫驟升驟降 心率加快 呼吸急促 創(chuàng)面驟變(2)抗感染臨床表現(xiàn):感染的預(yù)防及時(shí)糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)的支持感染的預(yù)防及時(shí)糾正休克3、創(chuàng)面處理(1)初期創(chuàng)面處理(2)包扎與暴露(3)焦痂的處理(4)植皮(5)感染創(chuàng)面及處理3、創(chuàng)面處理(1)初期創(chuàng)面處理1、體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 窒息、休克、感染等有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷1、體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷(1) 吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢2、吸氧 3、嚴(yán)格掌握并觀察記錄4、嚴(yán)格呼吸道管理及無(wú)菌技術(shù)。5、按呼吸功能評(píng)估的各項(xiàng)要點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。