低血糖癥急診處理

1、關(guān)于低血糖癥的急診處理第1頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四概 述低 血糖 癥低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏 迷低血糖表現(xiàn)（neuroglycopenic symptom）是首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性腦損傷，甚至死亡 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥分類第3頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四一、病因與分

2、類 分 類 病 因空腹低血糖 （不適當(dāng)?shù)母咭葝u素血癥） 內(nèi)分泌異常： 胰島細(xì)胞瘤、類癌、垂體前葉功能減退、原發(fā)性腎上腺功 能減退癥（Addison氏?。?嚴(yán)重肝病 ： 重癥肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血 代謝性酶缺陷：、型糖原沉著癥、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥 營養(yǎng)物不足： 嬰兒酮癥低血糖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良(肌肉消耗)；妊娠后期 和胰島素自身免疫性抗體形成藥物性低血糖 胰島素和口服降糖藥物、酒精過量、水楊酸類、土霉素、 磺胺類藥物、奎寧、-受體阻斷劑、安定類藥、苯丙胺、 苯海拉明、單胺氧化酶抑制劑和具有降糖作用的中草藥餐后低血糖 早期糖尿病、特發(fā)性(功能性)、胃大

3、部分切除、胃空腸（胰島素反應(yīng)性釋放過多） 吻合等其 他 Somogyi 效應(yīng)（低血糖后高血糖）；亮氨酸過敏、遺傳 性果糖不耐受癥、半乳糖血癥第4頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四二、病理生理腦細(xì)胞所需能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8-3.0mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀。血糖下降至2.5-2.8mmol/L時(shí)，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞（包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞），最后累及延髓。低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)2

4、1分，星期四三、臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀 饑餓感乏力出汗面色蒼白皮膚濕冷心動(dòng)過速等 中樞神經(jīng)癥狀大汗頭痛頭暈視力模糊瞳孔散大精細(xì)動(dòng)作障礙等低血糖癥特殊表現(xiàn)1.未察覺低血糖綜合征2 .低血糖反應(yīng)3.低血糖后昏迷第6頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四（一）自主神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類物質(zhì)臨床表現(xiàn)為：出汗、饑餓、感覺異常、流涎、顫抖、心悸、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高等。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四（二）腦功能障礙的表現(xiàn)初期為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭

5、暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制時(shí)可出現(xiàn)騷動(dòng)不安，甚至強(qiáng)直性驚厥、錐體束征陽性。波及延髓時(shí)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反射消失。如果低血糖持續(xù)得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)，甚至死亡。第8頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四（三）特殊表現(xiàn)低血糖反應(yīng)：糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀。未覺察低血糖癥：部分患者雖然低血糖但無明顯癥狀，往往不被覺察，極易進(jìn)展成嚴(yán)重低血糖癥，陷于昏迷或驚覺。第9頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四低血糖時(shí)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于： 低

6、血糖的程度； 低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)時(shí)間； 機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性； 年齡等。低血糖時(shí)機(jī)體的反應(yīng)個(gè)體差異很大，低血糖癥狀在不同的個(gè)體變異性較大，但在同一個(gè)體可基本相似。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四四、實(shí)驗(yàn)室檢查血 糖 輕度低血糖癥 2.8mmol/L中度低血糖癥 2.2mmol/L重度低血糖癥 1.11mmol/LC 肽C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別低血糖的原因，對(duì)診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值第11頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol

7、/L靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解五、診 斷 第12頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四六、鑒別診斷腦血管疾病病史、體格檢查和血糖測定等全面分析 鑒 別 診 斷 低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)引起的昏迷相鑒別第13頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四七、急診處理補(bǔ)充葡萄糖立即檢測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg低血糖后昏迷治療每2小時(shí)檢測血糖1次急 診處 理第14頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四（一）及時(shí)監(jiān)測血糖臨床醫(yī)生必須熟悉掌握低血糖的診斷線索，包括酗酒史，用藥史，相關(guān)疾病史等，應(yīng)加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，并提倡少飲酒。對(duì)于不明原因的腦功能障礙癥狀應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)21分，星期四（二）補(bǔ)充葡萄糖解除神經(jīng)缺糖癥狀對(duì)于輕度到中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于重度低血糖昏迷患者，及時(shí)給予50%葡萄糖液60-100mL靜脈注射，繼以5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。每2小時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整葡萄糖的用量。靜脈注射葡萄糖的同時(shí)，如血糖不升，可給予氫化可的松100mg