甲亢的特殊表現(xiàn)和處置培訓(xùn)課件

1、正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管 甲狀腺的位置,甲狀旁腺附著在甲狀腺的背面甲狀軟骨1甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管 甲狀腺的位甲狀腺解剖圖2甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺解剖圖2甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20223甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20223甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022組織暴露于過量甲狀腺激素中的一組臨床綜合征甲狀腺毒癥 Thyrotoxicosis4甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺毒癥 Thyrotoxicosis4甲亢的特殊表現(xiàn)和1、定義：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增

2、高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 2、機(jī)制：甲狀腺合成、分泌的甲狀腺激素過多(甲亢),或甲狀腺因破壞而單純釋放甲狀腺激素過多(甲狀腺炎)或其他原因(如異位甲狀腺組織的功能亢進(jìn)或外源性甲狀腺素的使用等) 甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)5甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20221、定義：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，甲亢) 定義： 是指甲狀腺腺體本身合成并分泌過多的甲狀腺激素（hyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導(dǎo)致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)

3、、即Graves病（GD)最為常見。6甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，甲亢) 甲狀腺毒癥病因 甲狀腺功能亢進(jìn)類型 多種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣珊头置谶^多引起的臨床綜合征 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型7甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺毒癥病因 甲狀腺功能亢進(jìn)類型7甲亢的特殊表現(xiàn)和處置101.彌漫性毒性甲狀腺腫（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease）2.橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)3.新生兒甲亢(neonatal hyperthyroidism)4.多結(jié)

4、節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter) 5.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma）6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicular thyroid cancer)7.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢，IIH）8.妊娠一過性甲狀腺毒癥 (GTT)9.垂體性甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥類型（甲亢）8甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20221.彌漫性毒性甲狀腺腫（toxic diffuse goit亞急性甲狀腺炎無癥狀性甲狀腺炎（silent thyroiditis)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(包括萎縮性甲狀腺炎）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外源甲狀腺激

5、素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生(如卵巢畸胎瘤含異位甲狀腺組織,吸碘率降低） 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型9甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022亞急性甲狀腺炎非甲狀腺功能亢進(jìn)類型9甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10 在各種原因引起的甲亢中，以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves disease）最常見，占所有甲亢的80%85%10甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 在各種原因引起的甲亢中，以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（G概 念 Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥），由于甲狀腺腺體本身分泌過多甲狀腺激素入血導(dǎo)致多系統(tǒng)或器官代謝活動(dòng)過高的一組癥候群。是器官特異性自身免疫疾病。 臨床主要表現(xiàn)為： 1.甲狀腺毒

6、癥 2.彌漫性甲狀腺腫（toxic diffuse goiter） 3.眼征 4.脛前黏液性水腫（localised myxedema）11甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022概 念 Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲Graves 病患者12甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022Graves 病患者12甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/202病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳 自身免疫體液免疫細(xì)胞免疫 環(huán)境因素13甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳13甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/202GD的病因 Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬器官特異性自身免疫病 與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

7、、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD） 與其它自身免疫性疾病伴發(fā)：T1DM、Addision病、白癜風(fēng)等14甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022GD的病因 Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬器官特異性遺傳因素 有顯著遺傳性,與HLA、CTLA4、PTPN22、CD40、IL-2R、Tg、TSHR等基因有關(guān)，是一個(gè)復(fù)雜的多基因疾病。 GD的發(fā)生存在家族聚集性 同胞兄妹發(fā)病危險(xiǎn)為11.6% 單卵雙胞胎發(fā)病有較高的一致率15甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022遺傳因素 有顯著遺傳性,與HLA、CTLA4、PTPN22、免疫因素自身免疫 甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性的

8、T細(xì)胞浸潤，活化后釋放細(xì)胞因子,其中IL-10刺激B細(xì)胞分泌TSH受體抗體（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有2種： 1) TSAb: TSHR stimulation antibody 2) TSBAb: TSHR stimulation-blocking antibody 16甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022免疫因素自身免疫 甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)TRAb在Graves病的致病意義1）TSAb是GD的致病性抗體。 TSAb與TSH受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)系統(tǒng)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生

9、和甲狀腺激素合成、分泌增加。95%未經(jīng)治療的GD患者TSAb陽性，母體的TSAb陽性也可以通過胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢。17甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRAb在Graves病的致病意義1）TSAb是GD的致病性TRAb在Graves病的致病意義2）TSBAb與TSHR結(jié)合，占據(jù)了TSH的位置，使TSH無法與TSHR結(jié)合，所以產(chǎn)生抑制效應(yīng)，甲狀腺細(xì)胞萎縮，甲狀腺激素產(chǎn)生減少。 TSBAb是自身免疫甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis,AIT)導(dǎo)致甲減的原因之一。因?yàn)镚D和AIT同屬于AITD（自身免疫性甲狀腺?。?，所以50%-90%的GD患者也存在針對(duì)甲狀腺的

10、其他自身抗體。18甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRAb在Graves病的致病意義2）TSBAb與TSHR可能參與發(fā)病因素 環(huán)境因素 應(yīng) 激:誘發(fā)自身免疫反應(yīng) 細(xì)菌感染 耶爾森腸桿菌 Yersinia enterocolitica 性激素:女性多見 鋰 劑 環(huán)境碘 吸煙19甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022可能參與發(fā)病因素 環(huán)境因素 應(yīng) 激:誘發(fā)自身免疫反應(yīng)1甲狀腺毒癥表現(xiàn) 高代謝綜合征 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 造血系統(tǒng) 20甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺毒癥表現(xiàn) 高代謝綜合征 20甲亢的特殊表現(xiàn)和處置1高代謝綜合征交

11、感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速： 疲乏無力 怕熱多汗 多食易饑 皮膚潮濕 體重明顯下降21甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022高代謝綜合征交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速：21甲亢的特殊精神、神經(jīng)系統(tǒng) 多言 多動(dòng) 緊張 焦慮 易怒 失眠 思想不集中 記憶減退 幻想 亞躁狂癥 精神分裂癥 偶淡漠 抑郁 手、舌震顫 腱反射亢進(jìn) 22甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022精神、神經(jīng)系統(tǒng) 多言 幻想22甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/心血管系統(tǒng)心悸氣短心動(dòng)過速：多為竇性收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，III級(jí)收縮期雜音脈壓差增大：收縮壓 舒張壓 心律失常：房顫多見，也見房早、房撲、房室阻滯心臟增大心衰23甲

12、亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022心血管系統(tǒng)心悸氣短23甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn) 排便次數(shù)增加 重者肝大、肝功異常、黃疸 惡心、嘔吐 厭食、食欲下降 脾大24甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)24甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022肌肉骨骼系統(tǒng)甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（TPP）：2040歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮合并重癥肌無力骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎25甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022肌肉骨骼系統(tǒng)甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（TPP）：2040歲亞生殖系統(tǒng) 月經(jīng)減少 閉經(jīng) 陽痿及男性乳腺發(fā)育 血PRL

13、、促性腺激素增高 26甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022生殖系統(tǒng) 月經(jīng)減少26甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022內(nèi)分泌系統(tǒng)早期腎上腺皮質(zhì)可增生肥大，功能偏高早期血ACTH、24h尿17OH升高，后下降 晚期腎上腺皮質(zhì)功能減退，甚至不全，血CORT降低27甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022內(nèi)分泌系統(tǒng)早期腎上腺皮質(zhì)可增生肥大，功能偏高27甲亢的特殊表造血系統(tǒng) 周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多 單核細(xì)胞增多 白細(xì)胞總數(shù)偏低 血小板壽命縮短 貧血 28甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022造血系統(tǒng) 周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多28甲亢的特殊表現(xiàn)和甲狀腺腫 彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫 質(zhì)地軟 腫

14、大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系 左右葉上下極可觸及震顫，聞及血管雜音 此為GD特有的體征 少數(shù)無甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫 29甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺腫 彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫 29甲亢的特殊表現(xiàn)和處彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大30甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、30甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/ 眼 征 2550有眼征 按病變程度分 非浸潤性突眼（單純性突眼） 浸潤性突眼（Graves眼病） 31甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 眼 征 2550有眼征 31甲亢的特殊表 眼 征 非浸潤性突眼：突眼18mm Stellwe

15、g 征： 瞬目減少，雙目炯炯有神 Dalrymple 征： 眼裂增寬、上瞼攣縮、平視時(shí)角膜上緣外露 von Graefe 征：上瞼遲滯：下視時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜 Joffroy 征：皺額不能：上看時(shí)額紋消失 Mobius 征： 近視輻輳不良 機(jī)理：交感神經(jīng)興奮，眼外肌、提上瞼肌張力增高，預(yù)后良好32甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 眼 征 非浸潤性突眼：突眼3mm 失明 36甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 眼 征浸潤性突眼 突眼度超過16mm（女）浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹37甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022浸潤性突眼（1）眼球突出，

16、球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹37甲亢的球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）38甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）38甲亢的特殊表現(xiàn)和Graves眼病病情評(píng)估分級(jí) 眼瞼攣縮 軟組織受累 突眼 復(fù)視 角膜暴露 視神經(jīng)輕度 2mm 輕度 3mm 無或一過性 無 正常中度 2mm 中度 3mm 非持續(xù)性 輕度 正常重度 2mm 重度 3mm 持續(xù)性 輕度 正常威脅視力 嚴(yán)重 壓迫39甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022Graves眼病病情評(píng)估分級(jí) 眼瞼攣縮 軟組織受累 Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估（CAS）序號(hào) 項(xiàng)目 本次就診 與上次就診比較 評(píng)分1

17、球后疼痛超過4周 12 4周之內(nèi)眼運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛 13 眼瞼發(fā)紅 14 結(jié)膜發(fā)紅 1 5 眼瞼腫脹 16 球結(jié)膜水腫 1 7 淚阜腫脹 18 突眼度增加2mm 19 任一方向眼球運(yùn)動(dòng)減少5以上 1 10 視力下降1行 140甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估（CAS）序號(hào) 甲亢危象 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 淡漠型甲亢 T3型和T4型甲亢 亞臨床甲亢 妊娠期甲亢 脛前黏液性水腫 Graves眼病特殊臨床表現(xiàn)41甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 甲亢危象特殊臨床表現(xiàn)41甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20甲狀腺危象(thyroid crisis） 是甲狀腺毒癥急

18、性加重的一個(gè)綜合征 機(jī)制 （1）血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高 （2）應(yīng)急因素使機(jī)體各系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性急劇增高誘因 感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、放射性碘治療、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷等42甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺危象(thyroid crisis） 是甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)（1）高熱，體溫超過39，大汗（2）心動(dòng)過速，心率超過140次/分，房顫，房撲（3）神志障礙，躁動(dòng)，昏迷（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸（5）循環(huán)衰竭休克（6）心衰，肺水腫甲狀腺危象(thyroid crisis）43甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022臨床表現(xiàn)甲狀腺危象(thyroi

19、d crisis）43甲 甲狀腺毒癥性心臟?。╰hyrotoxic heart disease) 占甲亢1022，隨年齡增長而增加 甲亢心的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 多年不愈的甲亢病史有心律失常、心臟擴(kuò)大及心力衰竭之一排除器質(zhì)性心臟病甲亢控制后，心律失常、心臟增大、心力衰竭恢復(fù)才可診斷 44甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 甲狀腺毒癥性心臟?。╰hyrotoxic heart淡漠型甲亢老年患者多見癥狀體征不明顯多以淡漠表現(xiàn)為主起病隱襲，易誤診老年突然消瘦、突發(fā)房顫應(yīng)警惕 45甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022淡漠型甲亢老年患者多見45甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20T3型和T4型甲亢T3 型：疾

20、病早期、治療中、治療后復(fù)發(fā)、缺碘地區(qū)甲亢癥狀輕FT3、TT3增高，F(xiàn)T4、TT4正常， TSH水平降低131I吸收率增加，不受外源T3抑制T4 型： GD伴嚴(yán)重軀體疾病或碘甲亢 TT4、FT4升高，TT3、FT3正?；蚱?46甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022T3型和T4型甲亢T3 型：46甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3亞臨床甲亢 FT3、FT4正常，TSH降低 疾病早期、治療后 可持續(xù)存在 轉(zhuǎn)為典型甲亢 無癥狀或有某些輕微表現(xiàn) 排除下丘腦垂體疾病等致低TSH47甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022亞臨床甲亢 FT3、FT4正常，TSH降低47甲亢的特殊表妊娠期甲亢因TBG增高，需查TS

21、H、FT3、FT4妊娠合并甲亢HCG相關(guān)性甲亢 妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT） HCG在妊3月達(dá)高峰 與TSH相同的亞單位，相似的亞單位和受體亞單位。絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠TRAb 陰性，血HCG顯著升高48甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022妊娠期甲亢因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4妊娠合并甲脛前粘液性水腫約5，脛骨前下1/3、足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背面部等常與浸潤性突眼同時(shí)或先后發(fā)生皮膚粗糙、棕紅色、暗紅色突起斑塊、毛囊角化、樹皮樣49甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022脛前粘液性水腫約5，脛骨前下1/3、足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手脛前黏液性水腫(1)50甲亢的特殊表現(xiàn)和處置1

22、0/3/2022脛前黏液性水腫(1)50甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/202脛前黏液性水腫(2)51甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022脛前黏液性水腫(2)51甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/202脛前黏液性水腫(3)52甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022脛前黏液性水腫(3)52甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/202杵狀指Graves病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生53甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022杵狀指Graves病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生5Graves眼病 5%患者以眼病為主, 稱甲狀腺功能正常型Graves眼病(EGO) EGO多見于男性，單眼受累占10%

23、-20% 診斷 EGO應(yīng)先排除眼部其它疾病54甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022Graves眼病 5%患者以眼病為主, 稱甲狀腺功能正實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、甲狀腺激素二、反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)二、自身抗體三、影像學(xué)55甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、甲狀腺激素55甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/T4,T3和rT3的化學(xué)結(jié)構(gòu) 甲狀腺激素56甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022T4,T3和rT3的化學(xué)結(jié)構(gòu) 甲狀腺激素56甲亢的直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo) 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 57甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022直接反映甲狀腺毒癥的指

24、標(biāo)57甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2血清甲狀腺激素測(cè)定 TT3、TT4 ：血清中99.95與蛋白結(jié)合，其中80-90與TBG結(jié)合,受結(jié)合量、結(jié)合力變化的影響 影響因素：TBG ：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥、某些藥物（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等） TBG ：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥、藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）58甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022血清甲狀腺激素測(cè)定 TT3、TT4 ：58甲亢的特殊表TT3、TT4的臨床意義是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低甲亢時(shí)，TT3增高較TT4早TT3對(duì)輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更敏感T3型

25、甲亢的診斷主要依賴于血清TT3； T4型甲亢甲減：TT4降低更明顯， 早期TT3可正常。TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用59甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TT3、TT4的臨床意義是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)59甲亢血清甲狀腺激素測(cè)定FT3、FT4：量微是發(fā)揮生物效應(yīng)的主要部分不受血清TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)敏感性、特異性均高于TT3、TT4診斷臨床甲亢的主要指標(biāo)60甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022血清甲狀腺激素測(cè)定FT3、FT4：60甲亢的特殊表現(xiàn)和處置1 影響FT4測(cè)定的因素： 血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體、某些非甲狀腺疾病（如腎衰竭）藥物的影

26、響：FT4 ：胺碘酮、肝素FT4 ：苯妥英鈉、利福平等可加速T4在肝臟代謝61甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 影響FT4測(cè)定的因素：61甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)TSH測(cè)定TRH興奮試驗(yàn)131I攝取率T3抑制試驗(yàn) 62甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)TSH測(cè)定62甲亢的特殊 血清TSH測(cè)定方法經(jīng)歷了4個(gè)階段： 放射免疫法RIA：靈敏度差，12 mIU/L，下限值為0 mIU/L，可診斷原發(fā)性甲減 免疫放射法IRMA：0.1 0.2mIU/L，能診 斷甲亢 免疫化學(xué)發(fā)光法ICMA：0.01 0.02mIU/L

27、sTSH （sensitive TSH) 時(shí)間分辨免疫熒光法TRIFA：0.001mIU/L 超敏感TSH（ultrasensitive TSH,uTSH)TSH 測(cè) 定63甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 血清TSH測(cè)定方法經(jīng)歷了4個(gè)階段：TSH 測(cè) 定63甲亢TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用診斷甲亢和甲減：sTSH是首選指標(biāo)診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療中樞性（垂體性和下丘腦性）甲減的診斷不適當(dāng)TSH分泌綜合癥（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合癥）的診斷64甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用診斷甲亢和甲

28、減：sTSH是首選指標(biāo)64甲u(yù)TSH 測(cè) 定 uTSH波動(dòng)較T3、T4迅速、顯著 是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的最敏感指標(biāo) 對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷意義重大 高敏 、超敏TSH( uTSH)0.5mU/L可診斷甲亢 65甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022uTSH 測(cè) 定 uTSH波動(dòng)較T3、T4迅速、顯著65甲下列各指標(biāo)在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）TSH-IRMAFT3FT4TT3 TT4特異性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.566甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022下列各指標(biāo)在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）TSH-IRM

29、TRHTSHT3,T4INormal FeedbackITSHR-AbT3,T4Graves DiseaseT3TSHTRHITSHR-AbT3,T4Graves DiseaseT3TSHTRH67甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRHTSHT3,T4INormal FeedbackITS下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲狀腺素:刺激:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素68甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH

30、:thyrotropin TRH興奮實(shí)驗(yàn)：鑒別甲亢 TSH(mU/L)時(shí)間306090120min正常甲亢 靜脈推注人工合成的TRH200g前、后30、60、90和120分鐘分別測(cè)定TSH。血中TSH在30min可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值增加230mU/L（平均4mU/L ）。注射TRH24小時(shí)后，血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平 69甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRH興奮實(shí)驗(yàn)：鑒別甲亢 TSH(mU/L)時(shí)間3060TRH興奮試驗(yàn) T3、T4 反饋抑制TSH，TSH細(xì)胞不被 TRH 興奮 TSH無反應(yīng)或反應(yīng)低下：考慮甲亢 TSH，高峰延遲：考慮繼發(fā)于下丘腦性甲減 TSH基礎(chǔ)值低，注射TRH無

31、反應(yīng)：繼發(fā)性甲減 TSH：考慮原發(fā)性甲減 已少用70甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRH興奮試驗(yàn) T3、T4 反饋抑制TSH，TSH131I攝取率24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢71甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022131I攝取率24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢71甲亢的特 測(cè)定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗(yàn)當(dāng)日空腹以及口服131INa l74185kBq（25uCi）后3、24小時(shí)用同位素計(jì)數(shù)器測(cè)定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對(duì)百分比（吸碘率）131I攝取率72甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 測(cè)定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗(yàn)當(dāng)日空腹以及口服131I131I攝取率 甲

32、狀腺吸131I率：正常值為3小時(shí)5%25%，24小時(shí)為2045，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。 甲亢患者各時(shí)相值均大于正常上限，攝131速度加快，部分患者高峰可前移至3小時(shí)。此方法診斷甲亢的符合率可達(dá)90，但沒有觀察療效的意義 。73甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022131I攝取率 甲狀腺吸131I率：正常值為3小時(shí)131I攝取率診斷符合率90缺碘性甲狀腺腫也升高，但無高峰前移受多種食物、含碘藥物影響受許多疾病影響，腎病時(shí)、應(yīng)激、腹瀉、吸收不良時(shí)74甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022131I攝取率診斷符合率9074甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/T3抑制試驗(yàn) 口服甲狀腺片30mg，tid 3d ；60

33、mg，tid14d，共17d或T3片40g,tid7d，前后分別測(cè)定一次甲狀腺吸碘率，計(jì)算抑制率 抑制率（）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率）100%75甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022T3抑制試驗(yàn) 口服甲狀腺片30mg，tid 3d T3抑制試驗(yàn)抑制率50%：明顯受抑，排除甲亢抑制率25%：甲功不受抑制，符合甲亢抑制率在25%50%：輕度抑制，可疑甲亢老年、有心血管病患者慎用現(xiàn)已不用76甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022T3抑制試驗(yàn)抑制率50%：明顯受抑，排除甲亢76甲亢的特殊1. TRAb2. TSAb3. TGAb和TPOAb

34、自身抗體77甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20221. TRAb自身抗體77甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）檢測(cè)原理:抗原-抗體反應(yīng),不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)1.TRAb （TSH receptor antibodies）78甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 也叫TBII(TSH-binding inhibit2.TSAb采用轉(zhuǎn)染了人類TSH受體

35、的中國倉鼠卵巢細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,測(cè)定cAMP水平。陽性率85%100%79甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/20222.TSAb79甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRAb和TSAb的臨床意義未治療GD血TSAb檢出率85-100是鑒別甲亢病因、診斷GD的指標(biāo)之一。早期診斷意義，判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、治療后停藥指標(biāo)TRAb新診斷GD患者75%96%陽性，僅反映針對(duì)TSH抗體存在，不能反映抗體功能95%未治GD者TSAb陽性，母體TSAb可通過胎盤，致新生兒甲亢80甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022TRAb和TSAb的臨床意義未治療GD血TSAb檢出率85 3. TGAb和TPOAb 50-9

36、0GD可檢出，但滴度低 長期持續(xù)（），疑進(jìn)展自身免疫性甲減81甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 3. TGAb和TPOAb 50-90GD可檢出，但 影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI82甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 影像學(xué)核素掃描（SPECT）82甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描83甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描83二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺 甲狀腺超聲（1）84甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺 甲

37、狀腺超聲（1）84甲亢的特殊甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流 85甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流 85甲亢甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺86甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺86甲亢的特殊表眼部CT/MRI排除其它原因突眼評(píng)估眼外肌受累情況87甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022眼部CT/MRI排除其它原因突眼87甲亢的特殊表現(xiàn)和處置Graves眼病眼外肌增粗 雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹88甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022Graves眼病眼外肌增粗 雙側(cè)內(nèi)直

38、肌梭形腫脹88診 斷診斷程序：甲狀腺毒癥的診斷確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能的亢進(jìn)確定甲狀腺功能亢進(jìn)的原因89甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022診 斷診斷程序：89甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022診斷（一）功能診斷 1.確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis) （1）高代謝臨床表現(xiàn) （2）甲狀腺激素水平增高的依據(jù) TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測(cè)定） 2.反映垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)異常（多用于病因鑒別診斷） （）TRH興奮試驗(yàn), 已經(jīng)被高敏感的TSH測(cè)定所替代（）T3抑制試驗(yàn)90甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022診斷（一）功能診斷90甲亢的特殊表現(xiàn)和

39、處置10/3/2022 GD的診斷 1.甲亢 2.甲狀腺彌漫性腫大 3.浸潤性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚 4.TRAb/TSAb 5.TGAb、TPOAb？(二)病因診斷91甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 GD的診斷(二)病因診斷91甲亢的特殊表現(xiàn)和處置1(二)病因診斷結(jié)節(jié)者：與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多節(jié)性甲腫伴甲亢、腺瘤、癌鑒別亞甲炎伴甲亢：攝131I率低橋本氏甲狀腺炎：TGAb、TPOAb滴度高92甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022(二)病因診斷結(jié)節(jié)者：與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多節(jié)性甲腫伴鑒別診斷 1.是否為甲狀腺毒癥（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥） 2.甲狀腺毒癥原因鑒別：

40、 甲狀腺炎癥和hyperthyroidism的鑒別:病史,體檢和I131攝取率和甲狀腺SPECT 3.甲亢病因的鑒別： GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、 甲狀腺癌等 鑒別的主要手段 93甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022鑒別診斷 1.是否為甲狀腺毒癥（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥）鑒別診斷單純性甲腫：無甲亢癥狀，攝131I率增高，無高峰前移,T3抑制試驗(yàn)()，抗體()碘甲亢和偽甲亢單純血清TT3、TT4升高者單純血清TSH降低：神經(jīng)癥眶內(nèi)腫瘤94甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022鑒別診斷單純性甲腫：無甲亢癥狀，攝131I率增高，無高峰前移 GD 毒結(jié)節(jié) 腺瘤.1 生率 80%

41、 10% 5%2 PECT 均勻性增強(qiáng) 灶狀分布 僅腫瘤部位增強(qiáng)3 超聲波 彌漫性腫大 多個(gè)結(jié)節(jié) 單個(gè)腫瘤,有包 膜4 GD的其他 表現(xiàn) 有 無 無 GD與結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、腺瘤的鑒別要點(diǎn)95甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022總結(jié)TT3、TT4是判定甲狀腺功能最基本指標(biāo)， FT3、FT4是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)，而uTSH是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的最敏感指標(biāo)TRH興奮實(shí)驗(yàn)、 T3抑制試驗(yàn)臨床上基本不用，131I攝取率于甲狀腺毒癥鑒別時(shí)用TRAb/TSAb、TGAb和TPOAb于病因的鑒別及GD病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、治療后停藥指標(biāo)的判斷甲狀腺超聲檢查優(yōu)于甲狀腺的其它影像學(xué)檢查GD的診斷從功能

42、診斷、病理診斷、病因診斷著手，并注意與其它疾病鑒別96甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022總結(jié)TT3、TT4是判定甲狀腺功能最基本指標(biāo)， FT3、FT一 般 治 療 低碘飲食、禁用含碘藥物 休息 營養(yǎng) 鎮(zhèn)靜97甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022一 般 治 療 低碘飲食、禁用含碘藥物97甲亢的特殊表現(xiàn)和處甲亢治療 藥物、放射性碘、手術(shù) 根據(jù)年齡、性別、病情、病程 病理、并發(fā)癥、伴發(fā)癥以及意愿 經(jīng)濟(jì)情況決定 病因治療: 尚不能98甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲亢治療 藥物、放射性碘、手術(shù)98甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療甲狀腺危像的治療浸潤性突

43、眼的治療妊娠期甲亢的治療甲亢性心臟病的治療99甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲亢治療藥物治療99甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022抗甲狀腺藥物治療 （ATD） 療效肯定 少致永久性甲減 方便 經(jīng)濟(jì) 較安全 療程長 停藥后復(fù)發(fā)率高 少數(shù)伴嚴(yán)重肝損、粒細(xì)胞缺乏癥缺 點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn)治愈率硫脲類：MTU、PTU咪唑類： MMI、CMZ藥 物40%100甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022抗甲狀腺藥物治療 （ATD） 療效肯定 療程長缺抗甲狀腺藥物治療（ATD）作用機(jī)制抑制TH合成抑制甲狀腺過氧化物酶活性抑制碘化物形成活性碘抑制單碘氧化為雙碘，抑制偶聯(lián)抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基釋

44、放PTU在外周抑制5脫碘酶，阻止T4T3101甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022抗甲狀腺藥物治療（ATD）作用機(jī)制抑制TH合成101甲亢的特 ATD的適應(yīng)證病情輕、甲狀腺輕中度腫大年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療作為放射性131I治療前后的輔助治療 102甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 ATD的適應(yīng)證102甲亢的特殊表現(xiàn)和處評(píng) 價(jià) 應(yīng)用最廣，療效肯定，一般不會(huì)引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得40%60%治愈率，且療程較長，需12年或更長，停藥后復(fù)發(fā)率較高。藥物的副作用時(shí)有發(fā)生103甲亢的特殊表現(xiàn)和處置

45、10/3/2022評(píng) 價(jià)103甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022劑量與療程長程治療：初治期、減量期、維持期（經(jīng)典）MTU/PTU300450mg/d，CMZ /MMI3045mg/d癥狀緩解或TH正常減量， 68周約24周減一次，每次減5/5010/100mg，34月。初治期減量期維持期5/50 10/100mg/d，維持治療1 1.5年104甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022劑量與療程長程治療：初治期、減量期、維持期（經(jīng)典）MTU/P 近年來提倡提倡MMI小劑量服用法，即MMI1530mg/d，治療效果與40mg/d 相同105甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 近年來提倡提倡M

46、MI小劑量服用法，即MMI153藥物不良反應(yīng) 皮 疹、皮膚瘙癢、風(fēng)疹 粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏 多在治療后23月內(nèi) 白細(xì)胞3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L應(yīng)停藥 最嚴(yán)重不良反應(yīng)中毒性肝炎、精神病、狼瘡綜合征、味覺喪失、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)、血管炎等106甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022藥物不良反應(yīng) 皮 疹、皮膚瘙癢、風(fēng)疹106甲亢的特殊表現(xiàn)和處 前3月多見 嚴(yán)重的(必須停藥）粒細(xì)胞缺乏癥 剝脫性皮炎 中毒性肝炎（黃疸） 一般的（對(duì)癥處理）皮疹 白細(xì)胞減少 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 不良反應(yīng)107甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 前3月多見不良反應(yīng)107甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3

47、復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第1年，3年后則明顯減少 停藥指標(biāo)：臨床癥狀、體征消失； T3、T4、rT3和TSH正常； 足療程：ATD治療1824個(gè)月； 血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)者。停藥與復(fù)發(fā)問題掌握108甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 停藥與復(fù)發(fā)問題掌握108甲亢的特殊表現(xiàn)和處置1其他藥物治療 復(fù)方碘液：術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象受體阻滯劑：改善初期癥狀，抑制T4轉(zhuǎn)化T3也可用于術(shù)前準(zhǔn)備，131I治療前后哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛爾或美托洛爾 109甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022其他藥物治療 復(fù)方碘液：術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象109甲亢的特殊表 甲亢治療藥

48、物治療放射性131I治療手術(shù)治療甲狀腺危像的治療浸潤性突眼的治療妊娠期甲亢的治療甲亢性心臟病的治療110甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 甲亢治療藥物治療110甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/202放射性131I治療 作用機(jī)制甲狀腺高度攝取濃集碘能力131I釋放出射線毀損能力組織內(nèi)射程2mm電離輻射僅限于甲狀腺局部不累及鄰近組織 111甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022放射性131I治療 作用機(jī)制111甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/原 理碘是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺細(xì)胞通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子（Na+/I-symporter,NIS)選擇性攝取131I。甲亢患者甲狀腺濾泡細(xì)胞的NIS過度

49、表達(dá)，對(duì)131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。112甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022原 理碘是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺細(xì)胞通過鈉/碘共原 理131I在甲狀腺內(nèi)的半衰期多為3.54.5d，在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間較長131I的物理半衰期為8.04d，衰變過程中釋放的的射線占99%在甲狀腺組織中的平均射程為0.45mm,最大射程為1.8mm幾乎全部被甲狀腺組織吸收113甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022原 理131I在甲狀腺內(nèi)的半衰期多為3.54.5d，在甲 由于 “交叉火力”效應(yīng)，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位，如給予適當(dāng)劑量的131I，利用射線的電離輻射生物效應(yīng)，對(duì)功

50、能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定的量，減少甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療的目的。原 理114甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 由于 “交叉火力”效應(yīng)，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量適應(yīng)證成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上ATD治療失敗或過敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺毒癥性心臟病或甲亢伴其它原因的心臟病甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少老年甲亢甲亢合并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢115甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022適應(yīng)證成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上115甲亢的相對(duì)適

51、應(yīng)癥青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗，拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害浸潤性突眼：對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療甲亢；對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松116甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022相對(duì)適應(yīng)癥青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗，拒絕手術(shù)或有手禁忌癥 妊娠、哺乳期婦女 嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、活動(dòng)結(jié)核 白細(xì)胞3.0109/L 重癥浸潤性突眼 甲亢危象117甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022禁忌癥 妊娠、哺乳期婦女117甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10并發(fā)癥甲減：暫時(shí)和永久性，是其主要的并發(fā)癥放射性甲狀腺炎：見于治后7l0d，個(gè)別可誘發(fā)危象突眼的

52、變化：不同的患者結(jié)果不一致 118甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022并發(fā)癥甲減：暫時(shí)和永久性，是其主要的并發(fā)癥118甲亢的特殊表甲亢治療藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療甲狀腺危像的治療浸潤性突眼的治療妊娠期甲亢的治療甲亢性心臟病的治療119甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022甲亢治療藥物治療119甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 中、重度甲亢長期服藥無效或效果不佳 停藥后復(fù)發(fā)、甲狀腺較大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 對(duì)周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫 疑似與甲狀腺癌并存 兒童甲亢用ATD治療效果差者 妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期（第1324周）進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)證120甲亢的特殊表現(xiàn)和處置10/3/2022 中