2020年兒科主治醫(yī)師資格考試筆試考點講解及答案解析 (22)：案例分析題

1、兒科主治醫(yī)師兒科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)兒科主治醫(yī)師兒科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)第 PAGE 第9頁第二十一章 案例分析題歲，因進行性面色蒼黃伴葡萄酒樣小便2 小便量減少，精神萎靡。查體：面色蒼黃，鞏膜黃染，重度貧血貌，呼吸深大，煩躁不安，四肢稍涼應(yīng)重點補充詢問的病史囊括病前蠶豆及其制品服用史C.家族史外傷史既往類似疾病史籍貫正確答案ABCEG急診先重點你檢查哪些項目腎功能血氣分析血脂E. 心肌酶譜F. 尿隱血試驗G.血清膽紅素正確答案ABCFG2 L LbLLgL，Ret 0.09 ，血清總量膽紅素289 mol/L ，接合膽紅素15 mol/L ，尿隱血（+）根據(jù)上述檢查目前應(yīng)做如何判斷急性溶血性

2、貧血C.急性再生障礙性貧血急性白血病重型地中海貧血正確答案A針關(guān)于病因?qū)W應(yīng)做如何檢查查高鐵血紅蛋白還原試驗C.試驗骨髓穿刺正確答案AEG高鐵血紅蛋白還原率-L缺陷癥C.地中海貧血丙酮酸激酶缺乏癥蠶豆病遺傳性球形紅細胞增多癥正確答案AE目前應(yīng)緊急做如何處理給氧快速補液 C.輸注紅細胞懸液應(yīng)用激素正確答案ABC案例題天，主因食欲缺乏 1 天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染6 小時7 LL 該患兒最可能的診斷是新生兒窒息，臍炎，病理性黃疸C.新生兒肝炎，溶血病，臍炎新生兒溶血病新生兒感染，敗血癥新生兒臍炎，敗血癥，高膽紅素血癥正確答案F此時新生兒血清總膽紅素，直接膽紅素。在等待化驗結(jié)果期間，需要選擇的治療方式有抗生素

3、血漿C.口服苯巴比妥交換輸血白蛋白輸注地塞米松輸口服維生素BH.光照療法正確答案BEFGH在足月新生兒中，哪些情況應(yīng)考慮為病理性黃疸天消退黃疸程度中，膽紅素大于 肝脾腫大E. 血清直接膽紅素大于36 mol/L2 周不退退而復(fù)現(xiàn)正確答案BEFGH如果患兒黃疸進行性加重，會引起新生兒膽紅素腦病，臨床表現(xiàn)為抽搐嗜C.肝脾腫大腹發(fā)熱肌張力增喂養(yǎng)困難腹瀉正確答案ABEFG新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)是常有便血鮮明貧血C.發(fā)熱、體溫不升 .出現(xiàn)黃疸或黃疸加重E. 腹脹、肝脾腫大 F. 生后哭鬧不安有感染表現(xiàn)精神差，食欲減退正確答案CEGH新生兒敗血癥實驗室檢查項目囊括血沉腦脊液、尿培C.血漿棕黃層涂片血常規(guī)血

4、培養(yǎng)分泌物培.粒和術(shù)H.C反映蛋白正確答案ABCEFGH新生兒敗血癥出現(xiàn)的常見并且發(fā)癥骨髓炎新生兒肺炎 C.新生兒肝炎新生兒溶血病新生兒破傷風H.深部膿腫正確答案ABCH案例題：4個月，生后母乳喂養(yǎng)。近2診時又出現(xiàn)全身抽搐。低血糖癥嬰兒痙攣癥維生素缺乏性佝僂病缺乏性手足搐搦癥低鎂血癥嬰兒痙攣癥正確答案為明確診斷應(yīng)首先進行何種檢查血常規(guī)血糖腦脊液常規(guī)E. 頭顱CT或 MRI檢查F. 腦電圖正確答案C發(fā)生驚厥的原因是由于血清中血糖降低C.E. 氯離子濃度降低F. 血清磷降低正確答案B該患兒的處理原則是靜滴鈣劑靜注高滲葡萄糖肌注維生素靜注甘露醇肌注硫酸鎂使用鎮(zhèn)靜劑正確答案AF案例題：患兒男，9 個月

5、，體態(tài)較胖，發(fā)熱、咳嗽4 天，加重伴氣促 2 天，精神不振，食欲減退。查體：體溫 / 分，咽部充血，雙肺可聞及哮鳴音，心率次/ 分，肝臟肋下，血常規(guī)正常，胸片示兩肺可見小點片狀陰影，伴鮮明肺氣腫關(guān)于診斷最有價值的實驗室檢查是血常規(guī)血沉反映蛋白F. 降鈣素原支原體肺炎E. 黃金色葡萄球菌肺炎F. 流感嗜血桿菌肺炎正確答案C按病理分類，本病屬于間質(zhì)性肺炎C.間質(zhì)性肺炎與支氣管肺炎同時存在正確答案A關(guān)于本病病情嚴重的危險因素囊括年齡 3個月早產(chǎn)出生 C.以上都不是正確答案ABCE本病臨床危險期為咳嗽和呼吸困難發(fā)生后的呼吸暫停嚴重脫水E. 抗細菌治療無效F. 抗細菌治療同時仍有發(fā)熱正確答案ABC本病需

6、要辨別的疾病嬰幼兒哮喘百日咳 C.E. 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥F. 感染性喉炎正確答案ABCE 還有：粟粒肺結(jié)核案例題：患兒男歲5個月，因咳嗽3天加重伴發(fā)熱急診入院4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳嗽，伴痰鳴，無犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲天前在當?shù)蒯t(yī)院診斷肺炎給予青霉素頭孢類抗生素治療， 具體療程與劑量不詳1天前出現(xiàn)發(fā)熱，為中低熱，最高達用藥后可降至正常，約小時后發(fā)熱8/T3 次/分/分，神清、氣促，唇周發(fā)紺鮮明，咽充血，扁桃體度腫大，未見膿點，雙肺可聞及中細濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。咳嗽加重時間和程度C.有無抽搐正確答案BC答案解析重癥肺炎中出現(xiàn)病情加重，所以要注意肺炎的并且發(fā)癥：膿胸，膿氣胸

7、，肺大泡，敗血癥，呼衰心衰，中毒性腦病，IC，水電解質(zhì)紊亂，中毒性腸麻痹等。提示：查體：患兒于1 天前咳嗽加重，呼吸困難鮮明，呈端坐呼吸，不能平臥，無抽搐病史，既往身體健康，無先天性心臟病史。體格檢查還應(yīng)補充哪些部位或器官系統(tǒng)內(nèi)容肢端循環(huán)C.心臟聽診E. 頸阻力F. 呼吸困難程度判斷正確答案ABCEF提示：查體顯示氣促鮮明，唇周發(fā)紺，肺部可聞及中細濕羅音，以及哮鳴音，心音有力，律齊。未聞及雜音，肢端暖?？梢娦毓巧习?，頸部皮膚有捻發(fā)感，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，劍突下未捫及急癥重點進行哪些實驗室檢查項目腰椎穿刺C.X線胸片胸穿E. 尿糖F. 血常規(guī)+CRP正確答案BCFCLNLCLBT LH1，%目

8、前應(yīng)急診做什么判斷重癥肺炎C.E. 心力衰竭中毒性心肌炎提示：胸片鮮明縱隔氣腫前上胸壁以及雙側(cè)頸部皮下積氣右側(cè)肺組織被壓迫右側(cè)少量胸腔積液目前應(yīng)進行的急診處理抗感染毛花苷丙氣管插管E. 呼吸機扶助呼吸F. 支氣管鏡C腺病毒肺炎C.呼吸道合胞病毒E. 衣原體肺炎正確答案C案例題：3 個月，突發(fā)高熱，伴咳嗽，經(jīng)抗生素治療5 / 次/ 分，C LN 最可能的診斷是支原體肺炎C.真菌性肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎卡氏肺囊蟲肺炎正確答案B應(yīng)首先給予的緊急治療方案原則是鎮(zhèn)靜強 心 C.補液E. 胸腔穿刺引流F. 利尿正確答案E經(jīng)上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪些扶助檢查最有幫助血培養(yǎng)C.免疫

9、熒光抗體檢查抗酸染色穿刺液的蛋白定性檢查正確答案B本病實驗室檢查中，關(guān)于預(yù)后的評估有意義的指標為白細胞計數(shù)C.淋巴細胞百分比血紅蛋白E. 血細胞比容F. 平均紅細胞血紅蛋白含量正確答案B如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選頭孢曲松C.萬古霉素頭孢曲松鏈霉素克拉霉素正確答案C關(guān)于抗生素應(yīng)用描述正確的是本病易引起遷徙性化膿性病變，有效抗生素療程必需足夠7天后可考慮改為有效的口服抗生素周7天停藥若藥敏試驗紅霉素敏感，可作為首選藥物能口服用藥就不靜脈用藥正確答案AC答案解析如果有兩種有效抗生素聯(lián)用，體溫正常后7 天，臨床癥狀和體征消失后，可以減去一個， 再用一周改為口服，總療程至少4-6 周。本病臨床進程中

10、胸片特點可有病程初期，臨床癥狀很重，而胸片僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤影C.X線特點為多樣性、多發(fā)性、多變性皮下氣腫支氣管胸膜瘺縱隔積氣正確答案ABCE案例題：23TP0/2/P，應(yīng)進行下列哪項檢查腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)、檢菌頭顱線血培養(yǎng)正確答案ABCEC LN B T L，多個核細胞，皮膚出現(xiàn)瘀斑，考慮為化膿性腦膜炎C.血小板減少性紫癜正確答案A兒科主治醫(yī)師兒科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)兒科主治醫(yī)師兒科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)第 PAGE 第15頁患兒腦脊液培養(yǎng)顯示為肺炎鏈球菌，目前需要立即給予哪些治療安定、咪達唑侖甘露醇 C.E. 鼠神經(jīng)生長因子正確答案ABC4 癲癇C.腦膿腫.硬膜下積

11、液E. 高熱驚厥正確答案BC案例題2腫、少尿，無尿頻、尿急、尿痛，尿色似冰紅茶，紅細胞滿視野，白細胞6。目前首要的處理是利尿、降血壓C.抗凝正確答案A該患兒最可能出現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果是C3 正確答案ACF首先考慮的診斷是A.泌尿系感染B.IgA 腎病C.腎病綜合征.急性腎衰竭E. 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病F. 皮膚蜂窩組織炎正確答案E確診該診斷下列哪項化驗檢查最有意義尿培養(yǎng)自身抗體譜 C.血肌酐、尿素氮補體、腦脊液檢查正確答案E該患兒應(yīng)該選擇下列哪些治療臥床休息C.青霉素抗感染治療積極控制血壓糖皮質(zhì)激素治療進程中患兒出現(xiàn)持續(xù)頭疼，并且出現(xiàn)驚厥，下列處理正確的是止驚C.供氧硝普鈉持

12、續(xù)靜滴腰椎穿刺減壓營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療正確答案ABC案例題歲。因1個多月1有反復(fù)低熱，體溫左右，夜間出汗較多，無嘔吐、腹瀉，食欲缺乏，體重減輕。在當?shù)匕粗夤苎住?次/分，P110/。神清，精神好，體瘦，咽充血雙扁桃體腫大，無膿點，頸無抵抗，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，肝脾無腫大。入院后需要做的扶助檢查是血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)核菌抗體、C.支原體抗體試驗F. 抗酸染色正確答案ABCEF（）；血結(jié)核抗體 原發(fā)性肺結(jié)核腺病毒肺C.支原體肺炎金葡菌肺粟粒型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核正確答案A最合適的治療措施是鏈霉素利福平C.鏈霉素E. 乙胺丁醇+異煙肼F. 異煙肼正確答案B案例題天前無誘因出現(xiàn)高熱，體溫

13、2 次終末血尿，未見血塊，無水腫、少尿、咳嗽，為進一步治療就診。接合患兒臨床表現(xiàn)，考慮最可能的診斷是泌尿系結(jié)石C.高鈣尿癥急性腎小球腎炎正確答案B為明確診斷，必需要做的檢查是尿培養(yǎng)膀胱尿路造影尿鈣肌酐比泌尿系超聲正確答案BCF關(guān)于本病的進一步檢查及治療正確的是膀胱鏡探查C.退熱藥止血藥正確答案CE關(guān)于該患兒的一般管理正確的是臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生C.低鈣飲食低鹽、低蛋白飲食衣褲需要寬松飲食供給足夠的熱量正確答案AEF關(guān)于該患兒治療正確的是天天定期更換抗生素種類，避免耐藥發(fā)生E. 氫氯噻嗪 710 天F. 抗結(jié)核治療 1 年正確答案A有關(guān)該患兒后期的處理描述正確的是經(jīng)治療痊愈后，需要定期

14、隨訪至少3個月經(jīng)治療痊愈后，需要定期隨訪至少3C.應(yīng)進行核素檢查應(yīng)進行核磁檢查應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)應(yīng)復(fù)查結(jié)核菌素試驗正確答案ACE案例題患兒男，8 個月。因發(fā)熱、腹瀉黃色稀水便3 天入院。尿量鮮明減少。體格檢查：T 38.6 ，P 140 次/ 分，R 次/ 聽診正常，腹平軟，無壓痛，肝右肋下/ 分?；純喝朐汉筘酱龅臋z查項目是血氣分析血常規(guī)C.尿常規(guī)常血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂肝腎功能大便輪狀病毒抗血糖 心肌酶譜正確答案AEG若檢查結(jié)果提示：血H5a L LlL， L L EC7x0LLNC0 2C1根據(jù)現(xiàn)有資料，該患兒目前的診斷是產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎輪狀病毒腸炎 C.低鈣血癥H.代償性代謝性酸中毒正確答案BCFH目前應(yīng)立即采取的治療措施禁食，減輕胃腸道負擔C.立即使用抗生素，控制感染口服微生態(tài)制劑，克制病原菌的定植和侵襲服用腸黏膜保護劑正確答案CEFG補充該患兒的累積損失量，應(yīng)選用下列哪種液體最合適A.5%碳酸氫鈉B.2：3：1 液C.10%碳酸鈣.10%氯化鉀E.0.9%氯化鈉溶液F. 葡萄糖氯化鉀注射液正確答案B補充累積損失量時補液速度為 正確答案B（時間 812h）在靜脈補液進程中，該患兒突然出現(xiàn)抽搐，當時測體溫為37，最可能是發(fā)生了中毒性腦病病毒性腦膜炎結(jié)核