診斷性阻滯在臨床中應用課件

1、診斷性阻滯在臨床中的應用診斷性阻滯在臨床中的應用診斷性阻滯是疼痛科獨有的一種方法，用于診斷與治療的指導。診斷性阻滯是疼痛科獨有的一種方法，用于診斷與治療的指導。舌咽神經(jīng)的阻滯適應癥：非典型的面部疼痛與吞咽有關。病例一： 某男，58歲，咽喉及下頜頸前部疼痛，ENT檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)，診斷舌咽神經(jīng)痛。 我科發(fā)現(xiàn)：沒有典型的發(fā)作樣疼痛，咽喉刺激不誘發(fā)疼痛。 決定在介入下行舌咽神經(jīng)診斷性阻滯舌咽神經(jīng)的阻滯適應癥：非典型的面部疼痛與吞咽有關。診斷性阻滯在臨床中應用課件藥物：0.375%羅哌卡因2ML穿刺要點：找到同側棘突阻滯成功的標志：舌咽神經(jīng)分布區(qū)痛覺消失或減退。結果：病人疼痛沒有明顯的減輕。后來進一步

2、檢查：食道癌藥物：0.375%羅哌卡因2ML蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成。蝶腭神經(jīng)節(jié)大多數(shù)神經(jīng)屬上頜神經(jīng)感覺纖維(含蝶腭神經(jīng))，來自腭、鼻、咽部的粘膜及眼眶。這些感覺纖維穿過神經(jīng)節(jié)，經(jīng)過其節(jié)支再進入上頜神經(jīng)，與節(jié)細胞之間沒有形成突觸聯(lián)系。蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感根是翼管神經(jīng)，此神經(jīng)從后方進入神經(jīng)節(jié)，起自腦橋下部特異性淚腺核的節(jié)前纖維與面神經(jīng)的感覺根一起形成巖大神經(jīng)，后者與巖深神經(jīng)一起形成翼管神經(jīng)，這些節(jié)前纖維與蝶腭神經(jīng)節(jié)細胞形成突觸聯(lián)系。節(jié)后纖維自蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，加入上頜神經(jīng)顴神經(jīng)支，進入顴顳神經(jīng)，最終加入眼神經(jīng)的分支淚腺神經(jīng)，為淚腺提供分泌纖維。對于腭、咽、鼻粘膜腺的分

3、泌纖維(起源未確定)，可能遵循類似通路到達蝶腭神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)形成突觸聯(lián)系，其節(jié)后纖維經(jīng)腭支和鼻支分布。蝶腭神經(jīng)節(jié)的交感根也加入翼管神經(jīng)，其節(jié)后纖維起自頸上交感神經(jīng)節(jié)，行于頸內(nèi)動脈交感叢和巖深神經(jīng)中。診斷性阻滯在臨床中應用課件蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出四大支即眶支，腭神經(jīng)，鼻支和咽神經(jīng)?？糁Х?-3條細支，分布到眶骨膜和眶肌，部分纖維穿過篩后孔分布至蝶竇與篩竇。腭神經(jīng)分布到口腔頂，軟腭，腭扁桃體以及鼻腔粘膜。分為大小兩支。腭大神經(jīng)分布至硬腭的牙齦，粘膜和腺體，與鼻睫神經(jīng)的終末支有交通。另一支腭小神經(jīng)經(jīng)腭骨結節(jié)的腭小孔穿出，發(fā)出分支至腭垂，腭扁桃體及軟腭。鼻神經(jīng)由蝶腭孔入鼻腔，形成內(nèi)側組和外側組

4、。大約6條鼻外后上神經(jīng)分布至上中鼻甲后部以及后篩竇內(nèi)的粘膜。約2-3條鼻內(nèi)后上神經(jīng)在蝶竇開口下方跨越鼻腔頂，分布于鼻腔頂及鼻中隔后部的粘膜。其中最大的鼻腭神經(jīng)，分布在鼻中隔，在此與腭大神經(jīng)相交通。咽神經(jīng)起自蝶腭神經(jīng)節(jié)后部，與上頜動脈咽支一起穿過腭鞘管，分布至鼻咽腔咽鼓管以后的粘膜 蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出四大支即眶支，腭神經(jīng)，鼻支和咽蝶腭神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：1、一側下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴散至同側眼眶，耳及乳突； 2、發(fā)作前無誘因，突然發(fā)作，持續(xù)時間長；3、發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感癥狀，蝶腭神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：蝶腭神經(jīng)阻滯診斷性治療：以1%地卡因涂布患側中鼻甲后部粘膜

5、疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。蝶腭神經(jīng)阻滯診斷性治療：以1%地卡因涂布患側中鼻甲后部粘膜疼頸部CMBBC2-3 CMBB適應癥：頸部或枕部疼痛或頑固的枕神經(jīng)痛。 CMB頸部CMBBC2-3 CMBB診斷性阻滯在臨床中應用課件診斷性阻滯在臨床中應用課件要點：C3顯影較困難有頭部和肩部的影響，頸椎橫突和上下關節(jié)突不如腰椎明顯。病人取側臥位，X顯示橫突與棘突。進針點在橫突與上關節(jié)突交界處。要點：C3顯影較困難有頭部和肩部的影響，頸椎橫突和上下關節(jié)突腹腔神經(jīng)叢阻滯適應癥：頑固性腹痛而各項檢查無腹腔臟器疾病。某女,56歲，反復腹痛十年，各項檢查正常，甚至外院剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)。腹腔神經(jīng)叢阻滯適應癥：頑固性腹痛而各項檢查無腹腔臟器疾病。診斷性阻滯在臨床中應用課件診斷性阻滯在臨床中應用課件診斷性阻滯在臨床中應用課件診斷性阻滯在臨床中應用課件診斷性阻滯在臨床中應用課件結果：0.375%羅派卡因各15ml,鎮(zhèn)痛效果不明顯。改用抗抑郁藥治療度樂西訂效果良好。結果：0.375%羅派卡因各15ml,鎮(zhèn)痛效果不明顯。腰椎中間神經(jīng)支阻滯Lumar medial branch block適應癥：腰痛特別有后伸轉體疼痛患者LMBB：靶點在上關節(jié)突遇橫突之間有靶神經(jīng)通過。腰椎中間神經(jīng)支阻