動(dòng)脈血?dú)怆娊赓|(zhì)分析課件

1、血?dú)夥治鼋馕黾疤幚礴?海 了解呼吸功能酸堿平衡的判斷水電解質(zhì)紊亂的判斷血?dú)夥治龅哪康难獨(dú)夥治鰳?biāo)本的采集常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)正常值及臨床意義酸堿平衡紊亂的判斷及處理要點(diǎn)電解質(zhì)紊亂的治療 討論要點(diǎn) 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集物品準(zhǔn)備肝素鹽水 血?dú)鈽?biāo)本的采集（一）消毒安靜狀態(tài)樣本肝素化密封送檢，立即測(cè)定，冷藏室保存化驗(yàn)單上注明吸氧濃度 患者體溫注意要點(diǎn)常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)值 值正常值及臨床意義 定義 血液中濃度的負(fù)對(duì)數(shù)正常值 生理極值 臨床意義 為堿中毒 定義 指物理溶解在動(dòng)脈血中的所產(chǎn)生的張力。 正常值 老年人參考值 歲： 歲： 歲： 歲： 正常值及臨床意義 缺氧程度診斷呼吸衰竭診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)機(jī)械通氣指征

2、之一計(jì)算氧合指數(shù)臨床意義定義： 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值： 。與正相關(guān)，曲線呈“”型。 正常值及臨床意義 氧解離曲線 陡直段： 一般： 時(shí) 時(shí) 定義：指動(dòng)脈血液中分子所產(chǎn)生的張力。 正常值：臨床意義： 是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) 正常值及臨床意義 判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿平衡診斷呼衰性質(zhì)：型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：肺性腦病：機(jī)械通氣指征之一: 臨床意義定義 是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（，為 ）將每升動(dòng)脈血滴定到時(shí)所用的酸或堿的數(shù)。若需加的為酸，則用正值表示，若加的是堿，則用負(fù)值表示 。 正常值 臨床意義 為代謝性指標(biāo)，測(cè)得值，表示代謝性堿中毒； 測(cè)得值，表示代

3、謝性酸中毒。 正常值及臨床意義 定義 ：血漿中實(shí)測(cè)值，受呼吸因素影響 : 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)的值，不受呼吸因素影響正常值 平均值 臨床意義： 反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常情況下,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償、正常值及臨床意義 血漿乳酸的正常值：士 臨床意義： 診斷高乳酸血癥 反映低灌注與缺氧 休克存在及嚴(yán)重性的重要指征 療效監(jiān)測(cè)正常值及臨床意義 小結(jié) 呼吸功能酸堿失衡靜脈血?dú)庥杏脝幔?動(dòng)靜脈血?dú)庵档膶?duì)比項(xiàng)目動(dòng)脈血?dú)忪o脈血?dú)獾透叽笾孪嗟褥o脈血?dú)夥治隹捎糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。 結(jié) 論分為單純性和混合性?xún)纱箢?lèi)酸堿失衡的分類(lèi)單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性堿中毒(呼

4、堿)代謝性酸中毒(代酸)代謝性堿中毒(代堿) 混合型酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代酸并代堿酸堿失衡的分類(lèi) 酸堿失衡的判斷方法評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，目前較趨向一致的看法：）將作為判定血液酸堿度的指標(biāo) 。）作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)。）將或作為判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。酸堿失衡的代償規(guī)律、任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化原發(fā)升高，代償性升高原發(fā)下降，代償性下降原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償規(guī)律原發(fā)酸堿失衡可能為酸中毒原發(fā)酸堿失衡可能為堿中毒根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)失衡決定了 值是偏堿抑或偏酸和呈相反變化， 必有混合

5、性酸堿失衡存在和明顯異常，同時(shí)伴 正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在酸堿失衡的規(guī)律用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷 通過(guò)、三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)或相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單不全面，結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限呼 酸 急性 慢性 呼 堿 急性 慢性 代 酸 代 堿 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式酸堿平衡紊亂的處理 呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒血?dú)夥治觯?血液值降低，增

6、高。 病因： 呼吸中樞抑制、呼吸肌無(wú)力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。治療： 治療原發(fā)病和改善患者的通氣功能，必要時(shí)建立人工氣道，用呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)時(shí)，使分鐘通氣量增大，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；減少無(wú)效腔量，如做氣管切開(kāi)，剪去一部分過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管 。呼吸性酸中毒血?dú)夥治觯貉褐翟龈?，下?。 病因： 呼吸中樞過(guò)度興奮、醫(yī)源性 肺換氣過(guò)度，如呼吸機(jī)分鐘通氣量過(guò)大治療： 積極處理原發(fā)病，增加呼吸道死腔 使用呼吸機(jī)者，適當(dāng)減少分鐘通氣量，縮短呼氣時(shí)間，給予鎮(zhèn)靜休息。呼吸性堿中毒血?dú)夥治觯?和降低。 病因： 腹瀉、腎小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、腎衰、中毒治療： 以迅速清除引起代謝性

7、酸中毒的原因?yàn)橹饕胧绶e極治療腹瀉和腸瘺等，對(duì)于者，應(yīng)立即補(bǔ)充堿液代謝性酸中毒血?dú)夥治觯?和增高 病因： 低鉀血癥、胃腸道引流或嘔吐、堿性藥物過(guò)量。治療： 注重于原發(fā)病的治療，如減少胃液的丟失、積極治療 低鉀血癥。必要時(shí)可以補(bǔ)充酸液，如精氨酸等 代謝性堿中毒 電解質(zhì)紊亂的治療 低鉀血癥高鉀血癥低鈉血癥高鈉血癥低鈣血癥 鉀的生理功能參與維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌正常功能 鉀代謝的特點(diǎn)鉀的分布： 存在細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液僅占。血清鉀濃度為鉀的來(lái)源：主要是食物鉀的排泄： 腎是排鉀的主要器官，正常時(shí)的鉀隨尿排出。 排鉀原則:多吃多排，少吃少排，不吃

8、也排。 低鉀、高鉀 致命 定義 血清鉀.血鉀過(guò)高時(shí),心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失,易造成心肌收縮無(wú)力及傳導(dǎo)阻滯。最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心搏驟停 。 病因：攝入過(guò)多，排出減少 。高鉀血癥循環(huán)系統(tǒng)： 心律失常，心臟停搏，典型的心電圖改變?yōu)椴ǜ呒猓ㄔ鰧捈伴g期延長(zhǎng) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 四肢乏力，麻木甚至軟癱 高鉀血癥臨床表現(xiàn)立即停止一切鉀鹽的攝入； 給予鈣劑，常用的葡萄糖酸鈣緩慢靜推； 堿化血液，可用的碳酸氫鈉快速靜滴或靜推； 的葡萄糖加胰島素靜推(胰島素：葡萄糖)；迅速利尿； 腹膜透析或血液凈化 高鉀血癥的治療 鈉的生理功能維持細(xì)胞外液的滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡維持循環(huán)血容量的穩(wěn)定維持正常的神經(jīng)肌肉興奮性 鈉代謝的特點(diǎn)鈉的分布： 存在于細(xì)胞外液存在于細(xì)胞內(nèi)液,血清鈉濃度為來(lái)源：食物中的食鹽排泄： 主要通過(guò)腎隨尿排出 排鈉原則：多吃多排，少吃少排,不吃不排。 定義 血清鈉 。病因：攝入過(guò)多,排出過(guò)少 。臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn) 急性高鈉血癥,主要是腦細(xì)胞脫水的臨床表現(xiàn),如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、昏迷甚至死亡。高鈉血癥控制鈉的攝入葡萄糖溶液稀釋療法多飲水 ，或鼻飼溫開(kāi)水排鈉性利尿藥透析療法高鈉血癥的治療 鈣的生理功能參與維持細(xì)胞的正常代謝維持體內(nèi)酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性參與凝血 鈣代謝的特點(diǎn)鈣的分布： 存在骨骼與牙齒,細(xì)胞內(nèi)液幾乎不含