呼吸系統(tǒng)疾病七年制

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病七年制第1頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(2) stage of red hepatization (3-4days) 肺泡壁毛細血管顯著擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細胞第2頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌第3頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(3) stage of gray hepatization (5-6days)肺泡壁毛細血管受壓; 肺泡腔內(nèi)大量纖維素及

2、大量中性粒細胞第4頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第5頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實變體征；大片致密陰影第6頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(4)dissolution and dissipation stages(7-) 中性粒細胞變性崩解肺泡巨噬細胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加第7頁，共116頁，2022年，5月20日

3、，7點35分，星期四Pulmonary carnificationLung abscesspyothorax第8頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫, 膿液排出后形成的空腔。第9頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(1)Gross appearance：兩肺表面和切面散在灰黃色實變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不等，直徑多在051左右，嚴重者病灶可相互融合。3.Morphology第10頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 (2) Microscopic appearance : 以細支氣管為中心的急性化膿炎癥

4、,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。 第11頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第12頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkuent bronchopneumonia）。第13頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第14頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(四).病毒性肺炎(viral pneumonia) 1.Clinical features : 病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L 頻繁難治的咳嗽,氣促,發(fā)紺等。多見于兒童第15頁，共116頁，2022年，5月

5、20日，7點35分，星期四2.Morphology： 間質(zhì)性炎癥 interstitial pneumonitis (1)Gross appearance： (2)Microscopic appearance： 炎癥沿支氣管、細支氣管壁及其周圍、小葉間隔及肺泡間隔分布。肺泡間隔明顯增寬;重者透明膜形成.第16頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第17頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第18頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四病毒包涵體(viral inclusion bodies)第19頁，共116頁，2022年，5月20日，

6、7點35分，星期四凡事都得趁 早 第20頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第21頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)Conception：一組以肺實質(zhì)與小氣道受到病理損害后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。 第22頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 慢性支氣管炎（chronic bronchitis） 肺氣腫（pulmonary emphysema） 支氣管擴張癥（ bronchi

7、ectasis ） 支氣管哮喘（bronchial asthma） 第23頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(一).慢性支氣管炎(chronic bronchitis) 氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥。1. Etiology and Pathogenesis *外因 呼吸道反復(fù)病毒和細菌感染 吸煙 過敏因素 大氣污染及寒冷 *內(nèi)因 機體抵抗力降低 呼吸系統(tǒng)防御功能受損 第24頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 2. Morphology (1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù) (2)呼吸道腺體的變化 (3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損

8、(4)管壁充血，慢性炎細胞浸潤第25頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四Chronic bronchitis第26頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第27頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第28頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四3、Clinical features cough, sputum, gasp. dry rales, moist rales complications: bronchiectasis, lobular pneumonia, emphysema *Chronic bronch

9、itis is defined as a cough productive of sputum on most days for three months of the year for at least two successive years.第29頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(二).肺氣腫(pulmonary emphysema) 1.Conception:指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。第30頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 2.Eti

10、ology and Pathogenesis The etiology is unclear but risk factors include infection, cigarette smoking, atmospheric pollution. and family history. Associations The majority of cases are seen in conjunction with chronic bronchitis. 第31頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 (1)細支氣管阻塞性通氣障礙 慢性炎癥使小氣道管壁增厚及粘液栓形成 細支氣管

11、支撐組織破壞 細支氣管 肺泡交通支 (2)彈性蛋白酶增多、活性增高 小氣道炎 遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏 吸煙第32頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 3.Classification and Morphology(1)肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema)腺泡中央型(centriacinar emphysema)全腺泡型 (panacinar emphysema) 大泡性肺氣腫(bullous emphysema)腺泡周圍型(periacinar emphysema) (隔旁肺氣腫parasepta

12、l emphysema)第33頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 (2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial emphysema) (3)Others 瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫) (paracicatrical emphysema) 肺大泡(bullae lung) * 老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣) (senile emphysema) 代償性肺氣腫(非真性肺氣腫) (compensatory emphysema)第34頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈 性差、指 壓后壓痕不易消退。第35頁，共1

13、16頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四normal lungemphysema第36頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四panaciar emphysemabullous emphysema第37頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四bullae lung第38頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四normal tissueemphysema第39頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 Microscopic appearance: 肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡融合成較大的

14、囊腔。肺毛細血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。第40頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第41頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第42頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 4. Clinical features Symptom:慢性支氣管炎的癥狀阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。 Physical sign:“桶狀胸”, X線檢查示肺野透亮度增加，橫膈下降。 Complicatio: cor pulmonale,spontaneous pneumothorax ,respiratory failure.第43頁，共116頁，

15、2022年，5月20日，7點35分，星期四(三)支氣管擴張癥(bronchiectasis)1. 指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。2.Etiology and Pathogenesis (1)infection: (2)genetic factor:第44頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第45頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第46頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第47頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四支氣管擴張癥：肺葉之間有纖維粘連第48頁，共116頁，202

16、2年，5月20日，7點35分，星期四 支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同 程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。第49頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。 臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病第50頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四四、肺間質(zhì)疾病(pulmonary interstitial diseases) 肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺 矽肺）農(nóng)民肺（霉草塵肺）煤工塵肺第51頁，共116頁，2022年，5月20日，7點3

17、5分，星期四第52頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四肺硅沉著癥(silicosis)1.Outline:因長期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見的職業(yè)病。2.Etiology and Pathogenesis(1)Cause of disease:SiO2微粒。第53頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(2)Pathogenesis: 自溶崩解釋放巨噬細胞SiO2H2O硅酸膜的通透性改變，破裂次級溶酶體釋放多種水解酶第54頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四巨噬細胞可釋放：氧自由基、細胞因子、及介質(zhì)包括白細胞

18、介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、纖維連接蛋白（FN）、和纖維增生細胞因子（FC）等， 它們均可引起肺組織的炎性反應(yīng)、細胞壞死和肺纖維化。第55頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四3.Morphologhy Basic morphology:硅結(jié)節(jié)和彌漫性肺纖維化 Characteristic morphology:硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)Microscopic appearance:細胞性硅結(jié)節(jié)纖維性膠原硅結(jié)節(jié) 彌漫性間質(zhì)纖維化*肺急性硅蛋白沉積癥(急性硅肺,acute silicoproteinosis)第56頁，共116頁，2022年，5月20

19、日，7點35分，星期四肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不 等，直徑25到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。第57頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。第58頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。第59頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第60頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 4.Complication:(1)pulmonary tuberculosis: 硅肺結(jié)核病

20、( silicotuberculosis)(2)cor pulmonale間質(zhì)彌漫纖維化 硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)chronic bronchitis and obstructive emphysema(4)spontaneous pneumothorax 5.Clinical features:第61頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chronic cor pulmonale)第62頁，共116頁，2022年，

21、5月20日，7點35分，星期四1.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–OPD）中 慢 性支氣 管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。 肺泡氣氧分壓 二氧化碳分壓肺小動脈痙攣及肺血管構(gòu)型改肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心肥大、擴張慢性阻塞性肺疾病小氣道阻塞通氣障礙間質(zhì)纖維化及肺氣腫破壞血氣屏障氣體交換面積換氣功能障礙(二)Etiology and Pathogenesis第63頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 2.胸廓運動障礙性疾病 3.肺血管疾病(三)Morphology 1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴張，心尖鈍 圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標準:肺動脈瓣下2cm處右心室

22、壁肌肉厚5mm 2.肺部病變： 肺小動脈的變化 肺組織原有病變第64頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病第65頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第66頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第67頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第68頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(四)、Clinical features 原有肺疾病的癥狀和體征。 呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。第69頁，共116頁

23、，2022年，5月20日，7點35分，星期四 六.Common tumors nasopharyngeal carcinoma carcinoma of the lung第70頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(一).鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)EtiologyThe risk factor include:EBV(Epstein-Barr Virus,EBV)environmental factorgenetic factor第71頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四Morphology: 鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞

24、Histogenesis: 鱗狀上皮的儲備細胞(1)部位:鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩(2)肉眼:結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下型、 潰 瘍型。第72頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(3)Microscopic appearance:.鱗狀細胞癌:.腺癌 *最常見是非角化型鱗狀細胞癌。角化型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡狀核細胞癌vesicularnucleus cell carcinoma第73頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 鼻咽黏膜 柱狀上 皮的儲備細胞增生第74頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四非角化型鱗狀細胞癌第

25、75頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四泡狀核細胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個或多個大而清晰或畸形的核仁。淋巴細胞浸潤。第76頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四Spread of tumor (1)direct spread (2)lymphatic metastasis* (3)hematogeneous metastasisClinical features headache; nasal obstruction; nose bleeding; tinnitus; ma

26、ss of the cervical part; damage of the cranialnerve第77頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第78頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四(二)肺癌（Carcinoma of the lung） 支氣管源性癌(bronchogenic carcinoma 肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點： 工業(yè)發(fā)達國家(地區(qū))高于欠發(fā)達國家(地區(qū))。 城市高于農(nóng)村。 男性高于女性。 為什么發(fā)病率 呈現(xiàn)三高呢？第79頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四Etiology The risk fact

27、or include:smokingair pollutionvocational factor gene change第80頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四肺癌發(fā)生示意圖第81頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第82頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以及其他如遺傳，生活習(xí)慣等因素的共同作用下，機體細胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的第83頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四MorphologyGross appearance:central carcino

28、ma of the lungperipheral carcinoma of the lungdiffuse carcinoma of the lung第84頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四注意腫塊與支氣管的關(guān)系？第85頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第86頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四注意腫塊與支氣管的關(guān)系？第87頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四diffuse carcinoma of the lungs第88頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四（1）早期肺癌:癌塊直

29、徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤管壁及其周圍且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 （2）隱性肺癌: 臨床及X線檢查陰性；痰細胞學(xué)檢查陽性；手術(shù)標本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第89頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第90頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第91頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第92頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第93頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第94頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 Histological t

30、ypes: *squamous carcinoma *adenocarcinoma *small cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *adenosquamous carcinoma * pleomorphic sarcomoid carcinoma第95頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四Microscopic appearance:Squamous carcinoma第96頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四adenocarcinoma第97頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35

31、分，星期四special type:bronchioalvolar carcinoma第98頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第99頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第100頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四small cell lung carcinoma第101頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 Microscopic appearance： 【1】 成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割， 有時癌胞圍 繞小血管排列成假菊形團結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死。 【2】 細胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細胞樣 或多角形，漿少而似

32、裸核。典型時癌細胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細胞癌（oat cell carcinoma）。 電鏡下特點：細胞漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第102頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四第103頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四large cell lung carcinoma第104頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 肺巨細胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)： 癌細胞體積更大,可見多核 癌巨細胞,異型性很大。 電鏡下特點：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后 者,有時可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第1

33、05頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 adenosquamous carcinoma第106頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四pleomorphic sarcomoid carcinoma第107頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四 肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (neuroendocrine carcinoma) 指起源于支氣管黏膜或腺上皮的 kulchitsky細胞（APUD細胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽類激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌, 小細胞癌。第108頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四local spread第109頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期四Clinical features(1)常見早期癥狀 (2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superior vena cava syndrome)(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀: 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome) *早期診斷第110頁，共116頁，2022年，5月20日，7點35分，星期