呼吸內(nèi)鏡介入治療新進展

1、呼吸內(nèi)鏡介入治療新進展第1頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四呼吸內(nèi)鏡介入治療內(nèi)科胸腔鏡經(jīng)氣管鏡介入治療第2頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術第3頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四中心氣道第4頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四大氣道狹窄介入治療的指征1 中心氣道狹窄2 遠端氣道通暢肺組織功能良好 二者缺一不可第5頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四 放射性粒子植入腔內(nèi)近距離后裝放療支架置入高壓球囊擴張光動力刀

2、激 光 氬氣刀電 刀 冷 凍 介入 治療微 波經(jīng)氣管鏡介入治療方法軟鏡、硬鏡引導下第6頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四介入治療方法的選擇優(yōu)點操作簡便不需全身麻醉缺點大出血很難控制操作效率低。可彎性支氣管鏡第7頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四介入治療方法的選擇硬質(zhì)支氣管鏡優(yōu)點吸引好、氣道控制好，可通過側(cè)孔進行機械通氣孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑吸引 管，激光、電刀、氬氣刀進行有效控制可插入軟鏡，雙吸引管并在機械通氣的同時插入介入器械，手術視野清晰可插入大活檢鉗進行直接鉗取氣道腫瘤，同時可用硬鏡尖端斜面對腫瘤進行直接剝離缺點方法復雜，技術

3、要求高，需全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師配合，同時需在手術室進行第8頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四 聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴張第9頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四 聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴張第10頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四冷凍治療特點：降（升）溫迅速，操作簡便，易控制冷凍程度術中術后無出血，脫痂均勻，不刺激組織增生無炭化，絕大多數(shù)治療不需麻醉CO2作為制冷劑取材方便所有冷凍探針及管道均可高溫高壓消毒第11頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四冷凍治療凍融：探頭放在組織表

4、面或推進組織內(nèi)，盡量產(chǎn)生最大冰球，持續(xù)冷凍1-3min，局部復溫，反復3-4周期，組織原位滅活。凍?。禾筋^周圍產(chǎn)生冰球，在冷凍狀態(tài)下取出粘附的組織。第12頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四冷凍治療適應證：最為廣泛氣道良性狹窄再通（凍融）惡性腫瘤（凍融+凍?。┙M織活檢、壞死無及氣管異物取出、第13頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四特點：電凝深度可以控制（5mm），極少引起氣管穿孔。并發(fā)癥少，安全有效。與組織非接觸破壞。直噴、側(cè)噴、360環(huán)噴電極可選。氬等離子電凝術(氬氣刀APC)第14頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四適應證： 絕

5、大多數(shù)氣道內(nèi)腫瘤的消融。其它熱消融治療后局部滲血的止血。一些良性狹窄的輔助治療，需聯(lián)合冷凍。注意事項：治療過程中氧濃度不能過高。氬等離子電凝術第15頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四可控制電凝深度的新型氬等離子電凝特點：自動搜索病變組織三種電凝模式可選，電凝深度可控多種電極可選。氬等離子電凝術：新進展第16頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成。高頻電刀（電圈套器）第17頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四適應癥：良性腫瘤，帶蒂腫瘤最合適。惡性腫瘤，寬基底突向管腔。高頻電刀第18頁，共44頁，2022年，

6、5月20日，7點29分，星期四注意事項：患者不能接觸接地金屬。室內(nèi)不能有易燃易爆物品。心臟起搏器患者不宜使用。高頻電刀第19頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四近年新技術進展：ERBE(ENDO-CUT)：預凝輸出，切凝交替，功率可調(diào)。高頻電刀第20頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四置入支架分類金屬支架： 被膜支架和裸支架。 永久支架和可回收支架。 特殊類型支架：封堵支架， 帶放射粒子支架。非金屬支架：國內(nèi)尚未生產(chǎn)。第21頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支架置入適應癥嚴格掌握。外壓型狹窄。各種氣道壁瘺的封堵。局部管腔的封堵：難治

7、性氣胸、胸膜瘺。惡性腫瘤的管腔重建。多發(fā)軟骨炎和氣管軟化。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支架置入禁忌癥良性疾病禁止放置不可回收支架。第23頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支架置入并發(fā)癥術中并發(fā)癥：心律失常，心跳驟停，窒息，出血。術后并發(fā)癥：近期：痰液潴留，支架移位，肉芽組織生長。遠期：支架折斷或損壞，支架斷裂導致氣管斷裂，刺入血管等。第24頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支架置入可回收支架帶膜Y型支架第25頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四球囊導管擴張術第26頁，共44頁，2022年，5月20

8、日，7點29分，星期四球囊導管擴張術適應癥良性氣道狹窄：結(jié)核性氣道狹窄，損傷后瘢痕狹窄，異物刺激引起增殖性狹窄，支架術后再狹窄。惡性氣道狹窄：較少使用，僅輔助應用。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四球囊選擇原則根據(jù)影像學材料判斷狹窄范圍和部位：選擇球囊直徑不超過狹窄部位正常直徑。長度最好稍長于病變長度。初次擴張選擇直徑稍細的球囊。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術第29頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四經(jīng)支氣管鏡肺減容術第30頁，共44

9、頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四適應證高分辨率CT（HR-CT）證實的高度非均質(zhì)性肺氣腫。肺功能檢查： FEV1%達預計值15%45% 殘氣量（RV）預計值（正常值）的1.8倍（180%pred） 肺總量（TLC）預計值（正常值）的1.2倍（120%pred） 6MWT140 m 靶肺葉與相鄰肺葉間無旁路通氣（Chartis評估）第31頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四Chartis肺評估系統(tǒng)技術原理球囊封閉靶支氣管后，氣流隨時間逐漸下降直至消失，說明靶肺葉旁路通氣陰性（圖5），氣流隨時間無明顯變化，旁路通氣陽性（圖6）。第32頁，共44頁，2022年，5月

10、20日，7點29分，星期四BVR: Spiration (4-7 mm diameter)第33頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四IBV Placement第34頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四 Spiration Endobronchial Valve第35頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四禁忌證1.伴支氣管鏡檢查禁忌證者2. 活動性感染患者3. FEV1%占預計值的百分數(shù)15%4. 一氧化碳彌散量（DLCO）預計值（正常值）的20%第36頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四難治性氣胸的介入治療第37頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四肺減容活瓣治療難治性氣胸第38頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術第39頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支氣管熱成形術第40頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支氣管熱成形術目前適應癥：ICS+LABA控制不佳的重度持續(xù)的重癥哮喘。第41頁，共44頁，2022年，5月20日，7點29分，星期四支氣管熱成形術設備：射頻能力控制器，一次性導管（籃網(wǎng)電極）。操作：預設穩(wěn)定65,治療10秒。一個部位結(jié)束