危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案

1、危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案危重患者常用護理技術(shù)規(guī)范某某某醫(yī)院護理部1/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案目錄一、心肺復蘇基本生命支持二、經(jīng)鼻/口腔吸痰法三、經(jīng)氣管插管/氣管切開四、心電監(jiān)測技術(shù)五、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)六、輸液泵/微量泵使用技術(shù)七、除顫技術(shù)八、簡單呼吸器使用九、洗胃技術(shù)2/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案一、心肺復蘇基本生命支持一、目的以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、不測死亡的患者。二、推行要點1.評估患者：（1）判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救，追求他人幫助。（2）判斷患者呼吸：經(jīng)過看、聽、感覺（看：胸

2、部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應表示呼吸停止，應馬上恩賜人工呼吸。（3）判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖波及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌千元凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應馬上進行胸外按壓。2.操作要點：1）胸外按壓：體位擺放：將床放平，若是是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置3/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案于仰臥位，解衣露出胸廓，松開腰帶。按壓部位：胸骨中下1/3處。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨

3、的正上方，雙肘關(guān)節(jié)挺直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度使胸骨下陷45cm，此后迅速放松，屢次進行。按壓時間：放松時間=1:1。按壓頻率：大于100次/分。按壓次數(shù)：連續(xù)30次。（2）開放氣道：如有明確呼吸道分泌物，應當清理患者呼吸道，取下活動義齒。開放氣道，采用仰頭抬頜法。（3）人工呼吸：口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，見胸廓抬起即可。應用簡單呼吸器：將簡單呼吸器連接氧氣，氧流量8-10L/分，一手固定面罩，另一手擠壓簡單呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/min。（4）人工呼吸與胸外按壓循環(huán)進行：胸外按壓：人工呼吸=30:2。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動

4、及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持；如頸動脈顛簸搏動及人工呼吸未恢復，連續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。三、注意事項1.人工呼吸時送胸懷不宜過大，省得引起患者胃部脹氣。2.胸外按壓時要保證足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟獲取充分的血液回流。3.胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸4/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案二、經(jīng)鼻/口腔吸痰法一、目的除去患者呼吸道分泌物，保持呼吸道暢達。二、推行要點1.評估患者：1）認識患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。2）患者呼吸道分泌物的量、粘

5、稠度、部位。3）對清醒患者應當進行講解，獲取患者配合。2.操作要點：1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。2）連接導管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)治合適的負壓。3）檢查患者口腔，取下活動義齒。4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。5）插管深度合適，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。6）若是經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者能夠使用壓舌板也許口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽5/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案氣道。（7）干凈患者的口鼻，幫助患者恢復痛快體位。3.指導患者：1）若是患者清醒，欣慰患者不重要張，指導其自主咳嗽。2）見告

6、患者合適飲水，以利痰液除去。三、注意事項1.依照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應當恩賜高流量吸氧，吸痰時間不宜高出15秒，如痰液很多，需要再次吸引，應間隔35分鐘，患者耐受后再進行。每次更換吸痰管。3.如患者痰稠，能夠配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當馬上停止吸痰，休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。6/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案三、經(jīng)氣管插管/氣管切開一、目的保持患者呼吸道暢達，保擁有效的通氣。二、推行要點1.評估患者：1）認識患者病情、意識狀態(tài)。2）認識呼吸機參數(shù)設置情況。3）對清醒患者應當進行講解，獲取患者配合。2.

7、操作要點：（1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者。（2）將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%，恩賜患者純氧2分鐘，以防范吸痰造成的低氧血癥。（3）接負壓吸引器電源也許中心負壓吸引裝置，調(diào)治壓力（成人為150-200mmHg）。4）打開沖洗水瓶。5）打開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并圍繞在手中，根部與負壓管相連。7/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案（6）非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，防范在氣管內(nèi)上下提插。（7）吸痰結(jié)束后馬上接呼吸機通氣，恩賜患者10

8、0%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。8）沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應重新更換吸痰管。9）吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。10）協(xié)助患者取安全、痛快體位。三、注意事項1.操作動作應輕柔、正確、迅速，每次吸痰時間不高出15秒，連續(xù)吸痰不得高出3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2.注意吸痰管插入可否順利，遇到阻力時應剖析原因，不能夠粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能夠高出氣管導管內(nèi)徑的1/2，負壓不能夠過大，進吸痰管時不能夠恩賜負壓，省得傷害患者氣道。4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應分別注明

9、吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能夠混用。6.吸痰過程中應當親近觀察患者的病情變化，若存心率、血壓、血氧飽和度的明顯改變時，應當馬上停止吸痰，馬上接呼吸機通氣并恩賜純氧吸入。8/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案四、心電監(jiān)測技術(shù)一、目的監(jiān)測患者心率、心律變化。二、推行要點1.評估要點：1）評估患者病情、意識狀態(tài)。2）評估患者皮膚情況。3）對清醒患者，見告監(jiān)測目的及方法，獲取患者合作。4）評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波攪亂。2.操作要點：1）檢查檢測儀功能及導線連接可否正常。2）干凈患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸優(yōu)異。3）將電極片連接至檢測儀導連線上，依照監(jiān)測儀表記要求貼與患者胸部正確地

10、址，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。（4）選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清楚、無攪亂，設置相應合理的報警界限。3.指導患者：（1）見告患者不要自行搬動也許摘除電極片。9/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案2）見告患者和家屬防范在檢測儀周邊使用手機，省得攪亂監(jiān)測波形。3）指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員。三、注意事項1.依照患者病情，協(xié)助患者取平臥位也許半臥位。2.親近觀察心電圖波形，及時辦理攪亂和電極零散。3.每日準時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。4.正確設定報警界限，不能夠關(guān)閉報警聲音。5.如期觀察患者粘貼電極片出的皮膚，準時更換電極片和電極片地址。6.

11、對躁動患者，應當固定好電極和導線，防范電極脫位以及導線打折圍繞。7.停機時，先向患者說明，獲取合作后關(guān)機，斷開電源。10/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案五、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)一、目的監(jiān)測患者機體組織缺氧情況二、推行要點評估患者：1）認識患者身體情況、意識狀態(tài)、吸氧流量。2）向患者講解監(jiān)測目的及方法，獲取患者合作。3）評估局部皮膚也許指（趾）甲情況。4）評估周圍環(huán)境光照條件，可否有電磁攪亂。2.操作要點：（1）準備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，也許將監(jiān)測模塊及導線與多功能監(jiān)護儀連接，檢測儀器功能可否圓滿。2）情節(jié)患者局部皮膚及指（趾）甲。3）將傳感器正確部署于患者手指、足趾也許耳廓處，使其光源透

12、過局部組織，保證接觸優(yōu)異。（4）依照患者病情調(diào)整波幅及報警界限。3.指導患者：11/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案1）見告患者不能夠隨意摘取傳感器。2）見告患者和家屬防范在檢測儀周邊使用手機，省得攪亂監(jiān)測波形。三、注意事項1.觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。2.以下情況能夠影響檢測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、合用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁攪亂及涂抹指甲油等也能夠影響監(jiān)測結(jié)果。3.注意為患者保暖，患者體溫過低時，采用保暖措施。4.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，準時更換傳感器地址。六、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)一、目的正確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量正確并安全

13、地進入患者體內(nèi)。二、推行要點1.評估患者：1）認識患者身體情況，向患者講解，獲取患者合作。2）評估患者注射部位的皮膚及血管情況。2.操作要點;1）核對醫(yī)囑，做好準備。2）安全正確地放置輸液泵。3）正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。4）依照醫(yī)囑設定輸液速度和輸液量以及其他需要設置的參數(shù)。5）使用微量輸液泵應將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵。3.指導患者：1）見告患者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。2）見告患者輸液肢體不要進行激烈活動。12/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案3）見告患者及家屬不要隨意搬動也許調(diào)治輸液泵，以保證用藥安全。4）見告

14、患者有不適感覺也許機器報警時及時通知醫(yī)護人員。三、注意事項1.正確設定輸液速度及其他必定參數(shù)，防范設定錯誤延緩治療，2.護士隨時查察輸液泵的工作狀態(tài)，及時除去報警、故障，防范液體輸入失控。3.注意觀察透刺部位皮膚情況，防范發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時恩賜相應辦理。七、除顫技術(shù)一、目的糾正患者心律失態(tài)二。、推行要點1.評估要點：認識患者病情情況，評估患者意識、心電圖情況以及可否有室顫波。2.操作要點：1）迅速攜除顫器及導電糊也許生理鹽水紗布至患者旁。2）監(jiān)測患者心律。3）在電極板上涂以合適導電糊也許生理鹽水紗布，涂抹均勻。4）確認電復律方式為非同步方式，能量選擇正確。5）電極板地址部署正確，電極板

15、與皮膚親近接觸，壓力合適。6）再次觀察心電示波，確實需要除顫，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。三、注意事項1.除顫前確定患者除顫部位無潤濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位最少10厘米。13/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案2.除顫前確定周圍人員無直接也許間接與患者接觸。3.操作者身體不能夠與患者接觸，不能夠與金屬類物品接觸。4.動作迅速，正確。5.保持除顫器圓滿備用。八、簡單呼吸器使用一、目的保持和增加機體通胸懷；糾正威脅生命的低氧血癥。二、推行要點1.評估患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)，呼吸道可否暢達，有無義齒。患者的意識、脈搏、血壓等。講解操作目的，獲取患者配

16、合。2操作要點做好準備，攜用物至患者旁。將簡單呼吸器與氧氣（高流量510L/min）裝置相連接、檢查連接是否正確、呼吸囊有無漏氣。戴手套，除去上呼吸道分泌物及嘔吐物，如有義齒取下，給患者取合適體位。打開氣道：解開患者衣領(lǐng)、腰帶，操作者站于患者的頭側(cè)，手托起患者下頜，使患者頭后仰（必要時用口咽通氣管）。戴面罩：在患者口、鼻部扣緊面罩并固定（E-C鉗夾法），擠壓氣囊（1014/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案12次/分，5001000ml/次）。觀察患者胸廓可否起伏，判斷通胸懷可否合適，使用呼吸器后呼吸可否改進。停止使用后干凈患者口鼻及面部，協(xié)助患者取合適體位。三、注意事項保持氣道暢達，及時清

17、理分泌物。使用時期注意觀察患者胸廓起伏、雙肺呼吸音、脈搏、血氧及患者的呼吸可否有改進；親近觀察生命體征、神志、面色等變化。觀察胃區(qū)可否脹氣，防范過多氣體擠壓，到胃部而影響呼吸的改進。九、洗胃技術(shù)一、目的1.經(jīng)過推行洗胃搶救中毒患者，除去胃內(nèi)容物，減少毒物吸取，利用不同樣樣的灌洗液中和解毒。2.減少胃黏膜水腫，預防感染。二、推行要點1.評估患者：1）認識患者病情，欣慰患者，獲取患者合作。2）對中毒患者，認識患者服用毒物的名稱、劑量及時間等。3）評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無破壞、炎癥也許其他情況。2.操作要點：1）口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活動義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者眼前；用壓舌板刺激患者咽后壁也許舌根引起嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300-500毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁也許舌根引起嘔吐，這樣屢次進行，直接洗出液水清、嗅之無味為止。（2）自動洗胃機洗胃法：連接洗胃機并打開電源；患者取左側(cè)臥位，昏15/16危重患者常用護理技術(shù)操作規(guī)范方案迷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于吵嘴旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；連接洗