靜脈血栓查房課件

1、靜脈血栓查房PPT課件靜脈血栓查房PPT課件查房目的1.熟悉靜脈血栓的概念2.掌握靜脈血栓的形成及后果3.掌握靜脈血栓的評(píng)估.查房目的1.熟悉靜脈血栓的概念.目錄1.病例介紹2.護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.靜脈血栓相關(guān)知識(shí)目錄1.病例介紹靜脈血栓查房課件靜脈血栓查房課件入院評(píng)估跌倒/墜床評(píng)分：60分壓瘡評(píng)分：17分MEWS評(píng)分：1分自理能力評(píng)分：75分入院評(píng)估跌倒/墜床評(píng)分：60分診斷入院診斷補(bǔ)充診斷 1.左側(cè)肩關(guān)節(jié)結(jié)核可能1.低蛋白血癥 2.繼發(fā)性肺結(jié)核？2.肝囊性病變 3.高血壓病3級(jí)極高危組3.雙腎囊性病變 4.雙眼老年性白內(nèi)障 4.前列腺肥大并鈣化5.雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變5.雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)中

2、膜不均勻增厚并斑塊形成6.膽總管結(jié)石術(shù)后6.左側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張并下肢靜脈血栓形成 7.左膝關(guān)節(jié)退行性病變 7.雙頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成 診斷入院診斷補(bǔ)充診斷 1.左側(cè)肩關(guān)節(jié)結(jié)核可能1.低蛋白血癥 陽(yáng)性體征肝功能血沉尿酸血小板D-二聚體凝血酶4.21總蛋白62.80g/l低白蛋白 34.20g/L低423.00mol/L正常161.00109/L正常纖維蛋白原檢測(cè) 2.81g/L正常4.26總蛋白67.50g/l正常白蛋白 37.50g/L低血沉 8.0mm/h676.00mol/L高160.00109/L正常纖維蛋白原檢測(cè) 3.91g/L高5.9總蛋白67.50g/l正常白蛋白 39.90

3、g/L低血沉 11.0mm/h461.00mol/L高199.00109/L正常0.60ug/ml正常纖維蛋白原檢測(cè) 4.41g/L高陽(yáng)性體征肝功能血沉尿酸血小板D-二聚體凝血酶4.21總蛋白6輔助檢查肩關(guān)節(jié)CT檢查所見(jiàn)：左肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肩胛骨喙突、鎖骨肩峰端均見(jiàn)骨質(zhì)破壞，破壞邊緣模糊，周圍軟組織明顯腫脹，見(jiàn)大小約39*26mm梭形低密度影。頸部、下肢血管彩超診斷結(jié)論：雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜不均增厚并斑塊形成（多發(fā)），左下肢深靜脈紅細(xì)胞聚集，左側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張并血栓形成，右側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張并紅細(xì)胞聚集。心臟彩超診斷結(jié)論：左房增大，升主動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣少量返流，

4、左室舒張功能減退，收縮功能正常。輔助檢查肩關(guān)節(jié)CT檢查所見(jiàn)：左肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肩胛骨喙治療用藥抗結(jié)核（1HREZ）預(yù)防性護(hù)肝（復(fù)方益肝靈膠囊、甲硫氨酸維B1針）免疫調(diào)節(jié)（薄芝糖肽針）降壓（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片）護(hù)心（阿司匹林片）降血脂（阿托伐他汀片）低分子肝素鈣 、予利伐沙班口服 治療用藥抗結(jié)核（1HREZ）病程記錄4.21患者訴側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛性，；以白天為甚，活動(dòng)及夜間臥床翻身時(shí)后加重，休息后稍緩解以肩關(guān)節(jié)結(jié)核收住我科。4.24患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼脹痛減輕，呈脹痛性；左上肢活動(dòng)明顯受限，穿衣褲困難，伴活動(dòng)受限。頸部、下肢血管彩超診斷結(jié)論：左側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張

5、并血栓形成4.27普外科主治醫(yī)師會(huì)診示?？圃\斷：左下肢肌間靜脈血栓形成。處理：1.抬高患肢，患肢制動(dòng)2周，2.如無(wú)禁忌，予低分子肝素鈣 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐沙班 10mg 口服 qd，服藥3月，警惕出血傾向。4.28患者存在左下肺動(dòng)脈栓塞，病情危重，今告病重，心電監(jiān)測(cè)密切關(guān)注生命體征；持續(xù)吸氧，絕對(duì)臥床休息5.2左側(cè)肩關(guān)節(jié)脹痛減輕，左上肢活動(dòng)明顯受限，患者病情好轉(zhuǎn)，今停病重，請(qǐng)血管外科會(huì)診協(xié)助治療肺動(dòng)脈血栓病程記錄4.21患者訴側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛性，護(hù)理診斷1.疼痛：與右肩關(guān)節(jié)結(jié)核病變有關(guān)2.活動(dòng)障礙：與血栓形成、右肩疼痛有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低蛋白

6、血癥、食欲降低、蛋白質(zhì)攝入量減少和丟失有關(guān)4.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛：與右肩關(guān)節(jié)結(jié)核病變有關(guān)2.活動(dòng)障礙：與血栓護(hù)理評(píng)估5.活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛有關(guān)6.焦慮：與治療時(shí)間長(zhǎng)，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)7.自理缺陷：與需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥:肺栓塞、出血、肺部感染、足下垂、壓瘡。護(hù)理評(píng)估5.活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛有關(guān)6.焦慮：與治療時(shí)間長(zhǎng)，缺護(hù)理措施1.按骨結(jié)核、高血壓、靜脈血栓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.絕對(duì)臥床休息、左下肢制動(dòng)抬高、床上大小便。3.予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白易消化的食物，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。4.每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏

7、動(dòng)，每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑。護(hù)理措施1.按骨結(jié)核、高血壓、靜脈血栓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施5.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔干燥。協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理。6.協(xié)助患者按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；督促患者多飲水，保持大小便的通暢。7.注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，服用抗結(jié)核藥物期間有無(wú)肝腎功能的損害；特別是使用抗凝劑期間，觀察患者有無(wú)出血傾向。8.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提供患者所需要的健康教育，及時(shí)解決患者相關(guān)問(wèn)題，保持良好心態(tài)，為患者提供心理護(hù)理。護(hù)理措施5.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔干燥。協(xié)助患者下肢靜脈血栓相關(guān)知識(shí).下肢靜脈血栓相關(guān)知識(shí).概念、危險(xiǎn)因素.概念、危險(xiǎn)因素.靜

8、脈血栓栓塞癥VET 是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺血栓栓塞癥PE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式.靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈 妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染下肢深靜脈血栓病因血流緩慢肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩和血液高凝

9、狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT. 妊娠手術(shù)下肢深靜脈血栓的形成.血栓的形成.Company Logo.Company LoA中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 .A中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE

10、肺栓塞CVI未作預(yù)防或預(yù)防措施不力.DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE肺栓塞Company Logo.Company Logo.DVT的后果肺栓塞Company Logo.DVT的后果肺栓塞www.themegallery.co肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難肺栓塞的危害 沉寂的“殺手”90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀致命性PE患者死忙在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞的危害 沉寂的“殺手”DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患

11、肢2030、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑。DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患肢203高危DVT的評(píng)估高危DVT的評(píng)估高危DVT評(píng)估注意事項(xiàng)：1.正確評(píng)估患者，首次評(píng)估在入院兩小時(shí)內(nèi)評(píng)估。2.1-9項(xiàng)符合條件者記一分，不符合記0分，第十項(xiàng)符合記-2分。3.大手術(shù)是指范圍大，難度大，要求全身麻醉的患者。4.中高危風(fēng)險(xiǎn)病人應(yīng)采取相應(yīng)措施。5.評(píng)分2分+D二聚體（-）可安全的排除DVT診斷。6.低度可能：0分;中度可能1-2分；高度可能3分。高危DVT評(píng)估注