預(yù)防腸道感染細菌培訓(xùn)課件

1、預(yù)防腸道感染細菌預(yù)防腸道感染細菌腸道感染細菌 通過糞口途徑進行傳播的細菌主要包括腸桿菌科細菌（最重要）弧菌屬細菌幽門螺桿菌預(yù)防腸道感染細菌2腸道感染細菌 通過糞口途徑進行傳播的細菌預(yù)防腸道感 腸桿菌科 是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭氏陰性短小桿菌，有的為致病菌，多為腸道內(nèi)正常菌群，可引起醫(yī)院感染。條件致病菌臨床可查到四十種以上。 預(yù)防腸道感染細菌3 腸桿菌科 是一大群生物學(xué)性狀相似的革包括埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬變形桿菌屬克雷伯菌屬摩根菌屬枸櫞酸菌屬腸桿菌屬沙雷菌屬等致病菌腸道正常菌群條件致病菌醫(yī)院感染預(yù)防腸道感染細菌4包括致病菌腸道正常菌群預(yù)防腸道感染細菌4腸道桿菌共同特點形態(tài)結(jié)構(gòu) G小桿菌，

2、無芽孢，多數(shù)有鞭毛及菌毛培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基可生長，菌落相似，形成灰白色中等大小S型菌落。腸道選擇培養(yǎng)基：預(yù)防腸道感染細菌5腸道桿菌共同特點形態(tài)結(jié)構(gòu) 預(yù)防腸道感染細菌5SS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑選擇抑制作用（強選）大腸埃希菌 產(chǎn)酸 紅色菌落傷寒沙門菌 無色菌落膽鹽、煌綠：抑制G+菌，提高腸道致病菌檢出率乳糖發(fā)酵中性紅呈紅色乳糖不發(fā)酵預(yù)防腸道感染細菌6SS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）選擇抑制作用大腸埃希菌 預(yù)防腸道感染細菌7預(yù)防腸道感染細菌7生化反應(yīng)活躍，常用于鑒別腸道桿菌 乳糖發(fā)酵試驗 重要試驗 初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸

3、道致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌多數(shù)發(fā)酵乳糖抵抗力不強，60 30min 即可滅活易出現(xiàn)各種變異抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（K、Vi）抗原預(yù)防腸道感染細菌8生化反應(yīng)預(yù)防腸道感染細菌8抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）IgG菌體抗原（O）IgMK或Vi抗原預(yù)防腸道感染細菌9抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原預(yù)防腸第一節(jié) 埃希菌屬大腸桿菌: E.coli埃希菌屬：Escherichia預(yù)防腸道感染細菌10第一節(jié) 埃希菌屬大腸桿菌: E.coli埃希菌屬：Es預(yù)防腸道感染細菌11預(yù)防腸道感染細菌11生物學(xué)性狀形態(tài)染色 符合腸桿菌特點，周毛菌，有菌毛培養(yǎng)特性 符合腸桿菌特

4、點 S-S紅色菌落生化反應(yīng) IMViC（+-）抗原O 抗原（ O1-O173）H 抗原（H1-H56）K 抗原（K1-K100）血清型表示法：O：K：H預(yù)防腸道感染細菌12生物學(xué)性狀形態(tài)染色 符合腸桿菌特點，周毛菌，有菌毛預(yù)致病性致病物質(zhì) 除內(nèi)毒素、莢膜腸桿菌科共有的毒力因子外，大腸埃希菌具有獨特的毒力因子有：黏附素具有高度特異性 吸附、定植、致病預(yù)防腸道感染細菌13致病性致病物質(zhì)預(yù)防腸道感染細菌13外毒素（由ETEC產(chǎn)生的腸毒素）（1）不耐熱腸毒素（LT），分LT-I和LT-兩型 蛋白質(zhì)對熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似 A亞單位毒素活性成分機制 B亞單位與腸上皮細胞受體（GM1神經(jīng)節(jié)苷脂） 結(jié)合

5、B單位與受體結(jié)合導(dǎo)致A進入細胞內(nèi)激活腺苷酸環(huán)化酶ATP CAMP小腸液過度分泌腸腔積液、腹瀉預(yù)防腸道感染細菌14外毒素（由ETEC產(chǎn)生的腸毒素）ATP CA（2）耐熱腸毒素（ST），分STa、STb兩型 為低分子多肽，對熱穩(wěn)定 機制為激活細胞鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP導(dǎo)致腹瀉 LT和ST同時存在，致病性要強預(yù)防腸道感染細菌15（2）耐熱腸毒素（ST），分STa、STb兩型預(yù)防腸道感染細所致疾?。耗c道外感染（內(nèi)源性感染）化膿性感染定位轉(zhuǎn)移腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等泌尿道感染病原菌來自病人腸道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）

6、預(yù)防腸道感染細菌16所致疾?。侯A(yù)防腸道感染細菌16腸道感染胃腸炎（腹瀉），（外源性感染） 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）： 嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）： 成人腹瀉，與菌痢相似腸致病性大腸埃希菌（EPEC）： 嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）腸出血性大腸埃希菌（ EHEC，O157）： 出血性結(jié)腸炎， 溶血性尿毒綜合征（HUS）腸集聚性大腸埃希菌 （EAEC）： 嬰兒腹瀉（持續(xù)性）預(yù)防腸道感染細菌17腸道感染胃腸炎（腹瀉），（外源性感染）預(yù)防腸道感染細菌1致病性大腸桿菌引起的腹瀉菌株 作用部位 所致疾病 致病機理 ETEC 小腸 旅行者腹瀉 嬰幼兒腹瀉 STLT EPE

7、C 小腸 嬰兒腹瀉 質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細胞 EIEC 大腸 菌痢樣腹瀉 質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞 結(jié)腸粘膜上皮細胞 EHEC 大腸 出血性結(jié)腸炎 志賀毒素 EAEC小腸嬰兒水樣腹瀉集聚性黏附上皮細胞預(yù)防腸道感染細菌18致病性大腸桿菌引起的腹瀉菌株 作用部位 所致疾病 致病機微生物學(xué)檢查與防治腸道外感染標本涂片、染色分離培養(yǎng)鑒定尿路感染時每ml尿含菌10萬，有診斷價值腸道內(nèi)感染分離培養(yǎng)+生化反應(yīng)+血清分型+毒素測定+核酸檢測等衛(wèi)生細菌學(xué)檢查 衛(wèi)生學(xué)標準：每ml飲水中細菌總數(shù)100個，每1000ml水中大腸桿菌3個，每100 ml 瓶裝汽水、果汁中，大腸桿菌5個預(yù)防腸道感染細菌19微生物學(xué)檢查與防治

8、腸道外感染預(yù)防腸道感染細菌19第二節(jié) 志賀菌（痢疾桿菌） 預(yù)防腸道感染細菌20第二節(jié) 志賀菌（痢疾桿菌） 預(yù)防腸道感染細菌20生物學(xué)性狀形態(tài)染色符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛，無動力是本菌與其它腸道致病菌主要區(qū)別點培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色透明菌落生化反應(yīng)葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋內(nèi)志賀菌遲緩發(fā)酵乳糖）、H2S-、尿素（-）、動力（-）抗原分類根據(jù)O抗原分4群，40余型A群痢疾志賀菌（10）B群福氏志賀菌（13）C群鮑氏志賀菌（18）D群宋氏志賀菌（1）抵抗力 比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感預(yù)防腸道感染細菌21生物學(xué)性狀形態(tài)染色預(yù)防腸道感染細菌21致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力 菌毛：黏附腸

9、黏膜上皮細胞 型分泌系統(tǒng)穿透上皮細胞并擴散、傳播內(nèi)毒素強烈內(nèi)毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身癥狀外毒素A群（、型）產(chǎn)生志賀毒素（ST） 預(yù)防腸道感染細菌22致病性與免疫性致病物質(zhì)預(yù)防腸道感染細菌22所致疾病細菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：經(jīng)口臨床類型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢致病機制預(yù)防腸道感染細菌23所致疾病細菌性痢疾預(yù)防腸道感染細菌23細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下層釋放內(nèi)毒素、外毒素腸局部黏膜炎癥（變性、壞死、脫落）出血、壞死、潰瘍膿血便/黏液血便刺激腸壁植物神經(jīng)腸蠕動腸肌痙攣腺體分泌水分吸收腹痛、腹瀉刺激直腸肛門括約肌里急后重便數(shù)增加吸收入血發(fā)

10、熱、白細胞高熱、休克中毒性腦病DIC死亡毒血癥中毒性菌痢預(yù)防腸道感染細菌24細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查分離鑒定毒力實驗快速診斷防治 更有效的疫苗還在研制中，此菌極易出現(xiàn)耐藥性，依菌株。預(yù)防腸道感染細菌25微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查預(yù)防腸道感染細菌25第三節(jié) 沙門菌屬 是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌屬，有2000種以上血清型 對人類有致病性腸熱癥傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌食物中毒鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌敗血癥豬霍亂沙門菌最常見預(yù)防腸道感染細菌26第三節(jié) 沙門菌屬 是腸桿菌科中最生物學(xué)性狀形態(tài)染色符

11、合腸桿菌特點，多為周毛菌，有菌毛傷寒桿菌的周身鞭毛預(yù)防腸道感染細菌27生物學(xué)性狀形態(tài)染色傷寒桿菌的周身鞭毛預(yù)防腸道感染細菌27培養(yǎng)特性SS上呈無色透明菌落預(yù)防腸道感染細菌28培養(yǎng)特性預(yù)防腸道感染細菌28生化反應(yīng)乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多數(shù)H2S+，動力+，尿素（-）抗原結(jié)構(gòu)O抗原特異性低、穩(wěn)定、分群（組）H抗原特異性高，不穩(wěn)定，分型Vi抗原（毒力抗原）不穩(wěn)定，可阻止“O”凝集抵抗力 不強預(yù)防腸道感染細菌29生化反應(yīng)預(yù)防腸道感染細菌29致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力菌毛吸附型分泌系統(tǒng)穿入細胞，擴散Vi抗原微莢膜（抗吞噬）內(nèi)毒素外毒素個別（鼠傷寒沙門菌）產(chǎn)生，與ETEC腸毒素相似預(yù)防腸道感染細

12、菌30致病性與免疫性致病物質(zhì)預(yù)防腸道感染細菌30所致疾病菌毛穿入淋巴液胸導(dǎo)管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)腸壁壞死、潰瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞等全身中毒癥狀肝 脾 腎 淋巴結(jié) 膽囊尿排菌 糞便排菌發(fā)病期（1-4W）潛伏期2W腸熱癥傷寒沙門菌等經(jīng)口吸附小腸黏膜細胞上在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸穿孔預(yù)防腸道感染細菌31所致疾病菌毛穿入淋巴液胸導(dǎo)管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)高熱、腸熱癥臨床過程潛伏期2W發(fā)病初期：第1W（第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBS等全身中毒癥狀，此期血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量細菌發(fā)病極期：第2-4W，全身癥狀持

13、續(xù)加重，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到細菌，由于型變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生，血液抗體達到陽性標準肥達反應(yīng)恢復(fù)期：第四周末，體溫下降，癥狀消失，恢復(fù)期帶菌1年（糞便仍陽性），血液抗體仍高預(yù)防腸道感染細菌32腸熱癥預(yù)防腸道感染細菌32胃腸炎（食物中毒） 潛伏期短，6-24h，起病急，病程短2-4天，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉敗血癥 經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯帶菌者 健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者免疫性 腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復(fù)感染預(yù)防腸道感染細菌33胃腸炎（食物中毒）預(yù)防腸道感染細菌33微生物學(xué)檢查與防治分離培養(yǎng)與鑒定標本采取腸熱癥：第

14、1-2W，血、骨髓；第2-3W，糞便、尿食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物敗血癥：血帶菌者：糞便分離鑒定：增菌（血、骨髓）SS生化反應(yīng)血清鑒定預(yù)防腸道感染細菌34微生物學(xué)檢查與防治分離培養(yǎng)與鑒定預(yù)防腸道感染細菌34血清學(xué)診斷肥達反應(yīng)（Widal）原理 用已知傷寒沙門氏菌O抗原及H 抗原，以及引起副傷寒的沙門氏菌H抗原與待檢血清作凝集試驗，測定待檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價。（TO、TH、PA、PB）方法：試管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均1：80才有意義動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義預(yù)防腸道感染細菌35血清學(xué)診斷肥達反應(yīng)（Widal）原理預(yù)防腸道感染細菌35臨

15、床意義 O抗體（IgM）， H抗體（IgG）O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小只有H升高，則可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反應(yīng)，只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應(yīng)。預(yù)防腸道感染細菌36臨床意義預(yù)防腸道感染細菌36 霍亂弧菌 霍亂弧菌屬弧菌屬，為一大群菌體短小，彎曲成弧，G-單毛菌，運動極活潑，分布廣泛，多存在于水中，對人有致病性主要為霍亂弧菌和副溶血弧菌預(yù)防腸道感染細菌37 霍亂弧菌 霍亂弧菌屬弧菌屬，為一大霍亂弧菌的疫源地霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3個疫源地印度恒河三角洲（O1群，古典生物型）： 六次世界性大流行，始于1817年

16、印尼蘇拉威西島（O1群，埃托生物型）： 第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，累及140多個國家孟加拉灣（O139）： 始于1992年，危害相同WHO規(guī)定：疑為霍亂病例，三種同時檢測預(yù)防腸道感染細菌38霍亂弧菌的疫源地霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3個疫源地預(yù)防腸生物學(xué)性狀形態(tài)染色G弧菌，單鞭毛，穿梭樣動力，魚群狀排列，有菌毛，個別有莢膜，無芽胞預(yù)防腸道感染細菌39生物學(xué)性狀形態(tài)染色預(yù)防腸道感染細菌39霍亂弧菌的單鞭毛預(yù)防腸道感染細菌40霍亂弧菌的單鞭毛預(yù)防腸道感染細菌40培養(yǎng)特性兼性厭氧，氧氣充分生長良好營養(yǎng)要求不高，故用pH8-9堿性培養(yǎng)基，耐堿不耐酸（pH7.4-9.6），形成光滑透

17、明濕潤的“水滴樣”菌落，分離（選擇）能在無鹽培養(yǎng)基中生長（區(qū)別其它弧菌）預(yù)防腸道感染細菌41培養(yǎng)特性預(yù)防腸道感染細菌41預(yù)防腸道感染細菌培訓(xùn)課件致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力鞭毛與黏液素酶鞭毛運動 有利于細菌穿過黏膜表面黏液層黏液素酶液化黏液菌毛使細菌定植于小腸霍亂腸毒素最強烈的致瀉毒素其致病機制與ETEC的LT相似，但作用強烈得多預(yù)防腸道感染細菌43致病性與免疫性致病物質(zhì)預(yù)防腸道感染細菌43腺苷酸環(huán)化酶活性增高，使細胞內(nèi)cAMP水平升高，主動分泌Na+、K+、HCO3和水，導(dǎo)致嚴重的腹瀉與嘔吐。B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進入細胞?；魜y腸毒素預(yù)防腸道

18、感染細菌44腺苷酸環(huán)化酶活性增高，使細胞內(nèi)cAMP水平升高，主動分泌Na霍亂腸毒素的作用機理1234預(yù)防腸道感染細菌45霍亂腸毒素的作用機理1234預(yù)防腸道感染細菌45所致疾病霍亂（甲類法定傳染?。﹤魅驹矗翰∪思S便污染的水源或食品傳染途徑：經(jīng)口（暴飲暴食者）預(yù)防腸道感染細菌46所致疾病預(yù)防腸道感染細菌46潛伏期：2-3d前驅(qū)期：不明顯，少數(shù)有輕度吐瀉、腹脹不適吐瀉期：劇烈吐瀉、米泔樣，每日數(shù)十次，持續(xù)2-3天，失水12000ml脫水期：嚴重吐瀉引起水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中毒，腎衰、循環(huán)衰竭、休克、死亡表現(xiàn)：神志不安、淡漠“霍亂面容”呈脫水貌，眼窩下陷，舟狀腹，肌痙攣等恢復(fù)期：吐瀉停止、紊亂糾正、

19、癥狀消失、病程平均為3-7天免疫力：病人愈后可獲得牢固免疫預(yù)防腸道感染細菌47潛伏期：2-3d預(yù)防腸道感染細菌47微生物學(xué)檢查與防治 烈性傳染病（發(fā)病率高、流行迅速、死亡率高），早期、快速、準確診斷（尤其首例）對防治蔓延意義重大1.標本：“米泔樣”便及嘔吐物，專人護送，快速送檢，指定實驗室2.直接涂片鏡檢 懸滴法或暗視野顯微鏡，觀察穿梭樣運動3.分離培養(yǎng)鑒定4. 快速診斷 熒光菌球法，SPA協(xié)同凝集試驗預(yù)防腸道感染細菌48微生物學(xué)檢查與防治 烈性傳染病（發(fā)病率高、防治加強國境檢疫，加強水源及糞便管理及時檢出病人，隔離封鎖疫區(qū)疫苗接種對癥治療，抗菌治療預(yù)防腸道感染細菌49防治預(yù)防腸道感染細菌49

20、副溶血弧菌 嗜鹽性弧菌，沿海地區(qū)常見，存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品中，1950年首發(fā)于日本大阪，主要引起食物中毒一 、生物學(xué)性狀 1 G弧菌（多形性），單鞭毛 2 具有耐鹽性（與霍亂弧菌的顯著差別），在含有3.5%NaCl培養(yǎng)基中生長良好，無鹽不長，8%也不長，在海水中可生存 47天以上，在TCBS平板上形成綠色蔗糖不發(fā)酵菌落。 3 神奈川試驗（KP）：在高鹽培養(yǎng)基上中使人或兔紅細胞發(fā)生溶血（溶血）耐熱性溶血毒素與致病性平行（KP+，KP-）。 預(yù)防腸道感染細菌50副溶血弧菌 嗜鹽性弧菌，沿海地區(qū)常見，二、致病性1.致病機制不甚明確 （KP+為致病株、KP-不致?。?KP+有耐熱性溶血毒素（耐熱直接溶血素和耐熱相關(guān)溶血素）及黏液素及黏液素酶2.引起食物中毒 好發(fā)夏季，誤食未熟海產(chǎn)品等而致，潛伏期短5-72h（24h），急性胃腸炎癥狀，水樣便，病程短，可自愈（個別死亡）3.病后免疫力不牢固，可重復(fù)感染預(yù)防腸道感染