高滲性非酮癥糖尿病昏迷護(hù)理課件

1、糖尿病高滲綜合征護(hù)理查房 魯寶梅 年月號 糖尿病高滲綜合征護(hù)理查房 高滲性非酮癥性糖尿病是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一，是由于各種誘因的情況下體內(nèi)胰島素相對不足而引起的血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒的癥狀，并引起脫水，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識障礙，死亡率極高。預(yù)后與病人年齡，病情輕重有關(guān)，更取決與及時診斷，得當(dāng)處理。概念高滲性非酮癥性糖尿病是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一，是由于各種 誘因：感染創(chuàng)傷手術(shù)妊娠分娩飲食失調(diào)中斷胰島素治療飲酒心肌梗塞原因不明 誘因：感染 特點(diǎn)一。癥狀 多見于老年人，可無糖尿病病史，誘發(fā)因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑等，病人可出現(xiàn)煩躁，嗜睡，定向力障礙甚至昏迷。二

2、。體檢發(fā)現(xiàn) 神志改變，煩躁 ，嗜睡，血壓下降。 特點(diǎn)特點(diǎn)三。輔助檢查 高血糖；血漿滲透壓 或有效滲透壓；正常范圍：。（有效血漿滲透壓（)血糖，尿酮體為（）或（）（)四。并發(fā)癥 常有并發(fā)感染心力衰竭或心律失常腎功能衰竭。特點(diǎn)三。輔助檢查 高血糖；血漿滲透壓 或有效滲透壓治療補(bǔ)液（首要、極其關(guān)鍵）立即補(bǔ)充生理鹽水，按體重，先快后慢；如無心功能不全，在前小時內(nèi)輸入 液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量及末稍循環(huán)情況，決定補(bǔ)液速度，一般每小時補(bǔ)液 。如高齡、心功能不全者，則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度或在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度。當(dāng)血糖下降到時改用葡萄糖加胰島素繼續(xù)靜脈滴注；根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量；治療補(bǔ)

3、液（首要、極其關(guān)鍵）立即補(bǔ)充生理鹽水，按體重，先快后慢生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時，血糖下降速度以每小時 為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量；如血糖下降幅度小于治療前血糖水平，胰島素劑量可加倍；血糖 ，尿酮()，尿糖 時停止胰島素滴注，過度到原治療方案。治療胰島素生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時，血糖下降與患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：治療前因血液濃縮、酸中毒等原因，鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，故血鉀可正常，甚至明顯增高；治療后因補(bǔ)充血容量和胰島素，糾正酸中毒，血鉀可迅速下降，如不注意及時補(bǔ)鉀，可引起心律失常，甚至心跳驟停。補(bǔ)液后已排尿時就開始補(bǔ)

4、鉀，小時補(bǔ)鉀總量：氯化鉀克；如病人有腎功能不全，血鉀 或無尿時暫緩補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。治療補(bǔ)鉀與患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：治療補(bǔ)鉀 病例介紹患者：王道源 性別：男 年齡：歲名族：漢族 地址：馬鞍山市采石公園宿舍大樓主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高年，納差，乏力，消瘦一個月既往史：平素健康狀況無傳染性疾病無輸血史 病例介紹患者：王道源 病例介紹現(xiàn)病史：患者年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干，多飲，多尿癥狀，依據(jù)當(dāng)時的血糖可診斷為型糖尿病，之后嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動，平素使用拜糖平 體格檢查 次分 次分 病例介紹現(xiàn)病史：患者年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干，多飲 病情介紹 輔助檢

5、查：急診生化提示：氯化物；鉀：；肌酐：尿素；鈉：；血?dú)夥治觯褐担?，氧分壓：二氧化碳分壓：，總滲透壓，頭顱為腦梗死，心電圖提示竇性心動過速。初步診斷：型糖尿病，糖尿病高滲綜合征，腦梗死，老年癡呆，心律失常 病情介紹 輔助檢查：急診生化提示：氯化物；鉀：.補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量，糾正高滲狀態(tài)。.小劑量使用胰島素。.糾正水電解質(zhì)代謝紊亂。.消除誘因，積極治療并發(fā)癥。 .抗炎：頭孢哌酮舒巴坦治療原則.補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量，糾正高滲狀態(tài)。治療原則護(hù)理診斷.水電解質(zhì)紊亂 與糖尿病病人胰島素分泌不足引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān).體液不足：與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān) .營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病高消耗有關(guān).長期臥床

6、不起與皮膚完整性受損有關(guān) .知識缺乏（飲食、疾病、用藥等） 與信息來源有限有關(guān).潛在并發(fā)癥 低血糖、肺部感染及心律失常的危險護(hù)理診斷.水電解質(zhì)紊亂 與糖尿病病人胰島素分泌不足引起物質(zhì)護(hù)理中有哪些預(yù)期的目標(biāo)呢？呼吸通暢，生命體征平穩(wěn)住院期間無尿路感染住院期間無壓瘡感染無潛在并發(fā)癥感染（酮癥酸中毒）讓家屬及患者了解低血糖的癥狀及處理無心率失常發(fā)生護(hù)理中有哪些預(yù)期的目標(biāo)呢？呼吸通暢，生命體征平穩(wěn)針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？嚴(yán)密監(jiān)測和觀察生命體征，神志，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸，體溫的變化，小時有陪護(hù)，保持呼吸道通暢，持續(xù)給予低流量吸氧，以保護(hù)腦組織的血流供給給予抗炎止咳化痰補(bǔ)液及胰島素等應(yīng)用，

7、記錄小時出入量。針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？嚴(yán)密監(jiān)測和觀察生命體征，針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？加強(qiáng)皮膚及會陰護(hù)理，保持床單位整潔干燥，尿濕及出汗及時更換衣物，兩小時翻一次身，保持尿管的通暢：應(yīng)妥善固定，保證安全，防止出現(xiàn)扭曲，阻塞，受壓，脫落等現(xiàn)象，并觀察尿液顏色。針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？加強(qiáng)皮膚及會陰護(hù)理，保針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？密切監(jiān)測血糖變化，定時監(jiān)測電解質(zhì)及尿常規(guī)的變化，及時反饋給醫(yī)生。知道病人合理控制飲食，避免飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？密切監(jiān)測血糖變化，定時針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？

8、定時定量進(jìn)餐，如血糖控制理想后可在兩餐之間加水果，病人出現(xiàn)頭暈，出冷汗不是及時監(jiān)測血糖并進(jìn)食，告知醫(yī)生。針對這些目標(biāo)提出的護(hù)理措施有哪些呢？定時定量進(jìn)餐，如血糖控制效果評價患者意識清楚，呼吸通暢，生命體征平穩(wěn)?；颊咦≡浩陂g無尿路感染住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒也未出現(xiàn)心律失?；颊咦≡浩陂g血糖控制在目標(biāo)范圍效果評價患者意識清楚，呼吸通暢，生命體征平穩(wěn)。出院指導(dǎo).繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，可多吃蔬菜。.注意個人衛(wèi)生，勤翻身，勤更換衣物，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿系統(tǒng)感染，及時就診。.按醫(yī)囑給予繼續(xù)使用胰島素加降糖藥物控制血糖，定期監(jiān)測血糖。.平日可進(jìn)行肢體活動鍛煉，防止肌肉萎縮。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo).保持良好的情緒，指導(dǎo)家屬配合