骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療培訓(xùn)課件

1、骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療隨著生活水平的提高及社會(huì)老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎及老年性骨質(zhì)疏松，困擾的人群越來越多，目前全世界長(zhǎng)期忍受疼痛困擾的人群中，最常見的病因是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療2隨著生活水平的提高及社會(huì)老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、65歲以上人群中所患的慢性疾病，關(guān)節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二位；50歲以上的婦女因骨質(zhì)疏松而并發(fā)的骨折發(fā)生率也驟增到40%以上；在發(fā)展中國(guó)家中，估計(jì)未來十年因交通事故及戰(zhàn)爭(zhēng)而致嚴(yán)重創(chuàng)傷將耗用全部醫(yī)療支出的25%；世界人口正在走向老齡化，這種發(fā)展趨勢(shì)必將使骨

2、骼肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)病率進(jìn)一步增高。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療365歲以上人群中所患的慢性疾病，關(guān)節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二1998年4月，WHO在瑞典隆德召開的會(huì)議，決定將2000年-2010年定為“骨與關(guān)節(jié)的十年”。 骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療41998年4月，WHO在瑞典隆德召開的會(huì)議，決定將2000年人口老齡化的進(jìn)展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進(jìn)展。越來越多的退行性疾病在骨科中更為常見，接受骨科手術(shù)的老年病人也越來越多。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療5人口老齡化的進(jìn)展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進(jìn)展。越來越多的退骨科老年病人的特點(diǎn)1.大：年齡大，生理機(jī)能退行性改變，

3、心肺功能差，各器官代償能力差；2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差；3.多：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病者較多；4.臥：骨科疾病患者行動(dòng)不便，常臥床。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療6骨科老年病人的特點(diǎn)1.大：年齡大，生理機(jī)能退行性改變，心肺功骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染2.褥瘡3.深靜脈血栓、肺栓塞4.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：尿潴留、泌尿系感染5.心腦血管并發(fā)癥：腦梗、心梗、腦出血6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如便秘等骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療7骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治褥瘡 長(zhǎng)期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵

4、抗力低下， 局部組織長(zhǎng)期受壓， 各骨突處容易發(fā)生褥瘡。 預(yù)防：氣墊床，避免骨突處受壓（墊海棉圈），翻身（每2-4小時(shí)），按摩（受壓部位），擦浴。 褥瘡好發(fā)部位骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療8褥瘡 長(zhǎng)期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循泌尿系感染原因：臥床，老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺肥大等發(fā)生尿潴留，殘余尿量增多，易發(fā)生泌尿系感染。預(yù)防：多飲水，及時(shí)排尿，尿管的護(hù)理、鍛煉膀胱的收縮功能及及時(shí)術(shù)后拔尿管。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療9泌尿系感染原因：臥床，老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺消化系統(tǒng)并發(fā)癥原因：消化功能的減退，臥床，術(shù)后麻醉對(duì)消化系統(tǒng)的抑制。預(yù)防：多飲

5、水、多吃粗纖維食物、養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣。必要時(shí)服用瀉劑或灌腸。 骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療10消化系統(tǒng)并發(fā)癥原因：消化功能的減退，臥床，術(shù)后麻醉對(duì)消化系統(tǒng)下肢深靜脈血栓與肺栓塞手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、肢體制動(dòng) 被動(dòng)體位，術(shù)中肢體扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位 大型手術(shù)血小板、凝血因子增加、組織損傷血流緩慢 靜脈壁損傷 高凝狀態(tài) 靜脈血栓形成 骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療11下肢深靜脈血栓與肺栓塞手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、肢體制動(dòng) 被動(dòng)體位預(yù)防及治療1. 抬高患肢，觀察下肢血液回流情況；2.主被動(dòng)活動(dòng)：活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，CPM的應(yīng)用；3.治療儀器的應(yīng)用：逐級(jí)加壓彈力襪，氣壓式血液循環(huán)，下腔靜脈濾器；4.

6、藥物治療：低分子肝素制劑等抗凝藥物的術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)用；5.一旦確診：制動(dòng)患肢，平放床上，不要按摩患肢，放濾網(wǎng)或溶栓治療。 骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療12預(yù)防及治療1. 抬高患肢，觀察下肢血液回流情況；骨科老患者圍 以上并發(fā)癥中，肺部感染為老年病人圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道老年病人大中型骨科手術(shù)后肺炎發(fā)生率為： 19-29%骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療13骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療13老年病人的呼吸道特點(diǎn)長(zhǎng)期吸煙或肥胖活動(dòng)量下降，膈肌活動(dòng)幅度降低，肺活量及肺功能下降常合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及肺間質(zhì)纖維化氣道順應(yīng)性差，反應(yīng)性高，易發(fā)生氣道痙攣氣

7、道IgA分泌量下降，纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞等局部免疫防御功能減弱胸壁彈性差, 氣道狹窄, 肺泡表面 積減少, 彈性纖維改變骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療14老年病人的呼吸道特點(diǎn)骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療14引起肺部感染的因素一，內(nèi)源性因素：1、呼吸系統(tǒng)功能的減退，及患有呼吸系統(tǒng)疾病2、合并有其他系統(tǒng)的疾?。禾悄虿?、心功能不全、腦栓塞等3、免疫功能低下4、不良的生活習(xí)慣：吸煙酗酒骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療15引起肺部感染的因素一，內(nèi)源性因素：骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并引起肺部感染的因素二、誤吸：口咽部定植細(xì)菌的誤吸骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療16引起肺部感染

8、的因素二、誤吸：口咽部定植細(xì)菌的誤吸骨科老患者圍引起肺部感染的因素三、外源性因素1、環(huán)境因素：人員多，病人多，不通風(fēng)2、交叉感染：醫(yī)患之間，患患之間，共用儀器3、侵襲性操作因素：手術(shù)插管（引起喉頭水腫，不利于排痰。麻醉藥物使呼吸道干燥，肺張力降低不利于排痰）、吸痰4、臥床（墜積性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療17引起肺部感染的因素三、外源性因素骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā) 老年病人的 呼吸道特點(diǎn)肺部感染手術(shù)、麻醉打擊術(shù)后疼痛、臥床骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療18 老年病人的肺部感染手術(shù)、麻醉打擊術(shù)后疼痛、臥床骨科老術(shù)后肺部感染的后果肺部

9、感染經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后治愈增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院周期最好結(jié)果肺部感染并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭死亡最壞結(jié)果肺部感染內(nèi)固定物感染二次手術(shù)取出，翻修手術(shù)災(zāi)難性的后果骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療19術(shù)后肺部感染的后果骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療19為提高骨科長(zhǎng)期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，減少住院患者的死亡率，加強(qiáng)老年病人的呼吸道管理顯得十分重要。 Perioperative management is essential to the success of the surgery. -B. Terry Campbell 骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療

10、20為提高骨科長(zhǎng)期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，降術(shù)前呼吸道管理術(shù)前：1.入院戒煙；2.防止誘發(fā)呼吸道疾??；3.治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病。 骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療21術(shù)前呼吸道管理術(shù)前：骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療21骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療培訓(xùn)課件術(shù)前呼吸道管理5.呼吸狀況的評(píng)估：術(shù)前需做胸部X線、血?dú)?、肺功能檢查。結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查， 對(duì)肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析， 提出術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療23術(shù)前呼吸道管理5.呼吸狀況的評(píng)估：術(shù)前需做胸部X線、血?dú)?、肺術(shù)中呼吸道管理1.

11、術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，避免對(duì)檢測(cè)儀器的影響，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。2.合理的體位：對(duì)保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療24術(shù)中呼吸道管理1.術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中呼吸道管理3.術(shù)中監(jiān)護(hù)：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導(dǎo)致急性呼吸衰，應(yīng)選用安全系數(shù)大， 對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小， 又能滿足手術(shù)需要的麻醉， 密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度， 迅速處理。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療25術(shù)中呼吸道管理3.術(shù)中監(jiān)護(hù)：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺術(shù)后呼吸道管理1.檢測(cè)：術(shù)

12、后除常規(guī)檢測(cè)心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續(xù)檢測(cè)脈搏血氧飽和度數(shù)值，使SpO295%。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療26術(shù)后呼吸道管理1.檢測(cè)：術(shù)后除常規(guī)檢測(cè)心率、心律、呼吸頻率、術(shù)后呼吸道管理2.術(shù)后合理的氧療：老年病人存在一定程度的低氧血癥，術(shù)后氧療最為重要（3天），必要時(shí)面罩吸氧、呼吸機(jī)NPPV通氣或行有創(chuàng)機(jī)械通氣。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療27術(shù)后呼吸道管理2.術(shù)后合理的氧療：老年病人存在一定程度的低氧術(shù)后呼吸道管理3.保持呼吸道通暢：濕化呼吸道（霧化吸入）、定時(shí)翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時(shí)吸痰。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療28術(shù)后呼吸道管理

13、3.保持呼吸道通暢：濕化呼吸道（霧化吸入）、定術(shù)后呼吸道管理4、有效止痛：疼痛可引起胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的疼痛及不適主訴，及時(shí)解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。首選對(duì)呼吸系統(tǒng)無抑制的非甾體類藥物，若選用對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制的藥物，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療29術(shù)后呼吸道管理4、有效止痛：疼痛可引起胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，通氣減少術(shù)后呼吸道管理5、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，濕潤(rùn)，漱口，避免口腔細(xì)菌下行繼發(fā)感染。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療30術(shù)后呼吸道管理5、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，濕潤(rùn)，

14、漱口，避免口術(shù)后呼吸道管理6.積極治療肺部感染：注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞上升等感染征象，及時(shí)留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療31術(shù)后呼吸道管理6.積極治療肺部感染：注意病人體溫、痰液的變化術(shù)后呼吸道管理7、心理指導(dǎo)：術(shù)后要經(jīng)常深人病房， 了解病情，詢問術(shù)后感受如何，耐心聽取病人的主訴。鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，囑病人術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期下床活動(dòng)， 并認(rèn)真講解有效咳嗽排痰和早期下床活動(dòng)對(duì)術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，使病人配合治療。骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療32術(shù)后呼吸道管理7、心理指導(dǎo)：術(shù)后要經(jīng)常深人病房， 了解病情，霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)直接作用于氣道全身性吸收量少可同時(shí)吸入幾種藥物不含防腐劑，刺激性小對(duì)病人吸入配合度要求低同時(shí)還可濕化氣道骨科老患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥