高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理課件

1、 高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理 高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理 高危妊娠一、定義 本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。高危妊娠一、定義二、高危妊娠的范疇1具有以下情況之一者屬高危妊娠：一年齡18歲或35歲；二有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??；三孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；四妊娠高血壓綜合征；二、高危妊娠的范疇1具有以下情況之一者屬高危妊娠：一二、高危妊娠的范疇2五妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹

2、病毒等；六妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對(duì)胎兒有害藥物；七母兒血型不合；八早產(chǎn)或過期妊娠；九胎盤及臍帶異常；十胎位異常；二、高危妊娠的范疇2五妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎二、高危妊娠的范疇3十一產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道；十二多胎妊娠；十三羊水過多、過少；十四多年不育經(jīng)治療受孕者；十五曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。高危妊娠可用產(chǎn)前評(píng)分進(jìn)行量化科學(xué)管理。二、高危妊娠的范疇3十一產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道三、妊娠危險(xiǎn)因素分類三、妊娠危險(xiǎn)因素分類三、妊娠危險(xiǎn)因素分類1一社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件 孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài) 收入低下 居住條件差 未婚或獨(dú)居 營(yíng)養(yǎng)低下

3、 孕婦年齡16歲以下 妊娠前體重過輕40 kg 或超重70 kg 身上下于150cm 孕婦受教育時(shí)間少于6年 家族中有明顯的遺傳性疾病 未作或極晚作產(chǎn)前檢查三、妊娠危險(xiǎn)因素分類1一社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件三、妊娠危險(xiǎn)因素分類2二疾病因素 1產(chǎn)科病史 前次早產(chǎn)史 前次難產(chǎn)史剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗 前次低體重兒史 前次巨大兒史 前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史 前發(fā)胎兒畸形史 前次死胎史 前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史 前次葡萄胎或絨癌史三、妊娠危險(xiǎn)因素分類2二疾病因素 三、妊娠危險(xiǎn)因素分類3 2孕婦內(nèi)科疾病 心臟病 慢性高血壓 肝臟疾病包括病毒性肝炎 糖尿病 甲狀腺疾病 胃腸道疾病 性病及其他感染性疾病 惡性腫瘤 妊

4、娠時(shí)曾行外科手術(shù) 貧血 明顯的生殖器發(fā)育異常 智力低下，明顯的精神 異常 其他內(nèi)科疾病三、妊娠危險(xiǎn)因素分類3 2孕婦內(nèi)科疾病惡性腫瘤三、妊娠危險(xiǎn)因素分類4 3目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢 早產(chǎn) 妊高征 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 多胎 羊水過多 羊水過少 過期妊娠 胎膜早破 產(chǎn)前出血 胎盤早期剝離 前置胎盤 母兒血型不合 胎位異常 骨盆狹窄三、妊娠危險(xiǎn)因素分類4 3目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大過三、妊娠危險(xiǎn)因素分類54惡習(xí) 大量吸煙 飲酒三、妊娠危險(xiǎn)因素分類54惡習(xí)四、高危兒具有以下情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：(一)胎齡缺乏37周或超過42周；(二)出生體重在2500g以下；(三)小于胎

5、齡兒或大于胎齡兒；(四)胎兒的兄弟姊妹有嚴(yán)重新生兒病史?；蛐律鷥浩谒劳稣?。或有二個(gè)以上胎兒死亡史者；(五)出生過程中或出生后情況不良，Apgar評(píng)分04；(六)產(chǎn)時(shí)感染；(七)高危產(chǎn)婦所生的新生兒；(八)手術(shù)產(chǎn)兒。四、高危兒具有以下情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒： 五、高危妊娠的處理原那么及管理 五、高危妊娠的處理原那么及管理一高危妊娠的處理原那么11抓主要矛盾和整體考慮高危妊娠關(guān)系到母體、胎兒、胎盤三者是否正常，處理時(shí)要全面考慮，權(quán)衡輕重，既要抓主要矛盾，又要考慮整體。如重度妊高征時(shí)，母體情況雖經(jīng)治療仍不斷惡化，那么何時(shí)終止妊娠問題應(yīng)結(jié)合胎兒肺發(fā)育成熟情況決定。胎肺成熟者宜即時(shí)終止妊娠；胎肺未

6、成熟者可用地塞米松肌注，48小時(shí)后終止妊娠。一高危妊娠的處理原那么11抓主要矛盾和整體考慮高一高危妊娠的處理原那么22針對(duì)不同病因進(jìn)行治療。妊娠后期合并糖尿病孕婦給予控制飲食或胰島素治療；妊高征孕婦應(yīng)予休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等；貧血者應(yīng)積極抗貧血治療。3注意一般治療增加營(yíng)養(yǎng)，注意多臥床休息，以促進(jìn)子宮胎盤血液供給。幫助孕婦解除顧慮，保持心情舒暢。4防治早產(chǎn)有早產(chǎn)史者尤應(yīng)注意，已有早產(chǎn)先兆者可滴注硫酸鎂治療。一高危妊娠的處理原那么22針對(duì)不同病因進(jìn)行治療。一高危妊娠的處理原那么35產(chǎn)時(shí)處理產(chǎn)程開始即予吸氧，盡量不用鎮(zhèn)靜麻醉劑，密切監(jiān)測(cè)胎心變化，產(chǎn)程中及時(shí)人工破膜，盡量縮短第2產(chǎn)程，注意預(yù)防產(chǎn)后出

7、血。6加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科合作兩科密切配合，及時(shí)處理新生兒窒息，做好復(fù)蘇和搶救工作，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，是降低新生兒死亡率的重要措施。一高危妊娠的處理原那么35產(chǎn)時(shí)處理產(chǎn)程開始即予吸二高危妊娠的管理11通過廣泛宣傳，提高對(duì)早孕檢查和建卡重要性的認(rèn)識(shí)，及早篩查出高危妊娠。2定期做好孕期檢查，每次均進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并作好記錄。評(píng)分10分表示高度危險(xiǎn)；5分為中度危險(xiǎn)，0分表示無危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠過程 開展動(dòng)向。二高危妊娠的管理11通過廣泛宣傳，提高對(duì)早孕檢二高危妊娠的管理23高危孕婦應(yīng)優(yōu)先重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，由有條件的縣級(jí)以上醫(yī)療保健單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)及住院分娩；中危孕婦由有條件的區(qū)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)

8、責(zé)；低危以下孕婦可由當(dāng)?shù)貗D幼保健人員監(jiān)護(hù)處理。嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)管理的原那么，超出本級(jí)范圍者，及時(shí)上轉(zhuǎn)。二高危妊娠的管理23高危孕婦應(yīng)優(yōu)先重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，由有二高危妊娠的管理34縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)通過例會(huì)、到基層指導(dǎo)工作的方法，幫助基層保健人員發(fā)現(xiàn)和識(shí)別高危妊娠，并檢查其監(jiān)護(hù)和記錄情況，做好登記和統(tǒng)計(jì)工作。5積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。采取適宜技術(shù)如胎動(dòng)計(jì)數(shù)、家庭聽胎心音、妊娠圖、產(chǎn)程圖等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。6定期產(chǎn)后訪視，積極防治產(chǎn)后并發(fā)癥。二高危妊娠的管理34縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)通過二高危妊娠的管理47早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別高危新生兒，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，農(nóng)村可在產(chǎn)后2、4、8天各訪視1次，此后視情況決定，

9、至第28天將資料總結(jié)，轉(zhuǎn)兒保系統(tǒng)管理。8做好方案生育知識(shí)與技術(shù)指導(dǎo) 總之，高危妊娠的管理系統(tǒng)及方法應(yīng)按各地不同的高危因素決定。城市醫(yī)療單位擁有足夠工作人員，且水平較高，故管理系統(tǒng)可較簡(jiǎn)單，群眾也易接受。農(nóng)村中困難較多，管理系統(tǒng)和方法有許多種類，應(yīng)從中找出能行得通的一種方法。二高危妊娠的管理47早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別高危新生兒，進(jìn)臨床監(jiān)護(hù)胎兒成熟度的監(jiān)測(cè) 胎兒成熟度的測(cè)定在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的高危妊娠監(jiān)護(hù)中占非常重要的地位。早產(chǎn)兒占圍產(chǎn)兒死亡的首位，其發(fā)病率最高。導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因是胎兒未成熟；其次高危妊娠中有大約70%需要進(jìn)行方案分娩，有時(shí)可因估計(jì)錯(cuò)誤而娩出未成熟胎兒，以致引起新生兒肺透明膜病，死亡率非常

10、高，既使其他臟器已成熟，新生兒也無法存活。臨床監(jiān)護(hù)胎兒成熟度的監(jiān)測(cè) 胎兒成熟度的測(cè)定胎兒成熟這個(gè)名詞的含義有以下3個(gè)方面：年代學(xué)的過程：主要是根據(jù)胎齡來判斷胎兒成熟與否，臨床上我們將孕周37周定為足月兒。形態(tài)學(xué)的體軀生長(zhǎng)過程：主要根據(jù)胎兒體重2500g大小，如雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等。生理學(xué)的生長(zhǎng)發(fā)育過程：主要根據(jù)胎兒某些器官或某系統(tǒng)的成熟度來決定。胎兒成熟這個(gè)名詞的含義有以下3個(gè)方面：年代學(xué)的過程：主要是一、臨床測(cè)定法 (一)正確推算妊娠周數(shù)： 從末次月經(jīng)第1天算起，37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦) (二)估計(jì)胎兒體重： 根據(jù)宮高、腹圍估計(jì)胎兒的體重，子宮底高度(cm)腹圍(cm)+20

11、0=體重(g)子宮底高度-(11、12、13)155=體重(g)一、臨床測(cè)定法 (一)正確推算妊娠周數(shù)：二、超聲檢查法1(一)胎頭雙頂徑(BPP)測(cè)量當(dāng)雙頂徑85mm，那么91%的胎兒體重2500g。(二)股骨長(zhǎng)測(cè)量股骨的一端到另一端，骨骺不包括在內(nèi)。正常足月妊娠時(shí)股骨長(zhǎng)度應(yīng)7cm，提示胎兒體重2500g。二、超聲檢查法1(一)胎頭雙頂徑(BPP)測(cè)量二、超聲檢查法2三胎盤成熟度檢查主要根據(jù)胎盤基底板(即胎盤母面)絨毛板(即胎盤胎兒面)胎盤實(shí)質(zhì)圖象的變化二、超聲檢查法2三胎盤成熟度檢查二、超聲檢查法3 三胎盤成熟度檢查 0級(jí) 0級(jí)：胎盤胎兒面呈線狀光滑圖像，胎盤實(shí)質(zhì)及其底板反射均勻，為早孕及中

12、孕時(shí)期的胎盤，無1例L/S值達(dá)，顯示胎盤未成熟。二、超聲檢查法3 三胎盤成熟度檢查 0級(jí) 二、超聲檢查法4 三胎盤成熟度檢查 級(jí) 級(jí)：胎盤成熟的早期變化圖象，胎兒面可見輕度凹痕，胎盤實(shí)質(zhì)有散在光點(diǎn)可見，也有密集反光點(diǎn)聚積成1-4mm長(zhǎng)條，且與基底板平行?？梢娪?0-32孕周時(shí)，此時(shí)有68%的L/S達(dá)，表示胎盤尚未成熟。二、超聲檢查法4 三胎盤成熟度檢查 級(jí) 二、超聲檢查法5 三胎盤成熟度檢查 級(jí)級(jí)：胎盤可疑成熟，胎盤胎兒面有明顯切跡，與胎盤實(shí)質(zhì)中反射光點(diǎn)相聯(lián)形成倒逗號(hào)狀，但反射光點(diǎn)尚未達(dá)母面?；装宄示€狀反射波與絨毛板平行，88%的L/S值達(dá)，可疑成熟圖像。二、超聲檢查法5 三胎盤成熟度檢查

13、級(jí)級(jí)：二、超聲檢查法6 三胎盤成熟度檢查 級(jí)級(jí)：胎盤已成熟，胎兒面的切跡伸入至母面，成為胎盤小葉間隔，將胎盤實(shí)質(zhì)分隔成小葉，中有空區(qū)，胎盤實(shí) 質(zhì)及母面光點(diǎn)更大更濃，集結(jié)，100%L/S達(dá)，為成熟胎盤圖象。二、超聲檢查法6 三胎盤成熟度檢查 級(jí)級(jí)：三、羊水成熟度分析法三、羊水成熟度分析法三、羊水成熟度分析法1 (一)胎兒肺成熟度的檢查肺泡外表活性物質(zhì)是維持肺泡在呼氣終了時(shí)不完全塌陷，減少吸氣時(shí)肺泡所需的壓力，維持良好的肺功能。肺泡型細(xì)胞，分泌磷脂妊娠24-26周，鞘磷脂含量卵磷脂(L)妊娠30-32周，L=S妊娠34-35周，卵磷脂含量增高妊娠37周，L達(dá)頂峰，肺成熟三、羊水成熟度分析法1 (一

14、)胎兒肺成熟度的檢查肺泡外三、羊水成熟度分析法2 (一)胎兒肺成熟度的檢查1.卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)測(cè)定 1971年Gluck首次應(yīng)用L/S比值，來表示肺的成熟度，獲得良好效果，L/S測(cè)定與RDS的符合率94.87%。 L/S2 胎肺成熟 L/S1.49 胎肺未成熟 L/S 1.5-1.9 為臨界值正常情況下，妊娠35周時(shí)L/S值已大于2，但有一些疾病可促使胎兒肺過早成熟，如妊高征、胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎兒溶血性疾病那么可延遲胎兒肺成熟三、羊水成熟度分析法2 (一)胎兒肺成熟度的檢查1.卵三、羊水成熟度分析法3 (一)胎兒肺成熟度的檢查2.震蕩試驗(yàn)，又稱泡沫試驗(yàn) 1972年由

15、Clement介紹，方法：用2個(gè)試管每管中參加95%乙醇1ml，第一試管放入羊水上清液1ml；第2試管內(nèi)參加羊水上清液和生理鹽水。垂直強(qiáng)力震蕩15-20S后，15min后看結(jié)果。結(jié)果：兩試管均有完整的泡沫環(huán)為陽(yáng)性：L/S2，肺成熟。 僅第1試管有完整的泡沫環(huán)為臨界值，L/S值， 兩個(gè)試管均無泡沫環(huán)為陰性，L/S值，肺不成熟。三、羊水成熟度分析法3 (一)胎兒肺成熟度的檢查2.震三、羊水成熟度分析法4(二)胎兒腎成熟度的檢查 主要測(cè)定羊水肌酐值肌酐為胎兒腎成熟臨界值為胎兒腎未成熟三、羊水成熟度分析法4(二)胎兒腎成熟度的檢查三、羊水成熟度分析法5(三)胎兒肝成熟度的測(cè)定 測(cè)定羊水中膽紅素值，胎兒

16、成熟-羊水中的未結(jié)合膽紅素下降。三、羊水成熟度分析法5(三)胎兒肝成熟度的測(cè)定三、羊水成熟度分析法6(四)胎兒皮膚成熟度的檢查 測(cè)定羊水中含脂肪細(xì)胞的比例判斷胎兒皮膚的成熟度 含脂肪細(xì)胞20%胎兒皮膚成熟10%-20%臨界值180bpm輕度胎心過速161-180bpm重度胎心過緩100bpm輕度胎心過緩100-120bpm胎心基線的上升或下降，常常是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，要引起我們的重視。二、胎心率的變化及其臨床意義心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩胎心過速胎心過速胎心率的變異性1正常的胎心率基線呈擺動(dòng)樣，稱為胎心率的變異性在打印紙上表現(xiàn)為程度不等的不規(guī)律性或變異性，稱為基線變異引起的原因是每次心跳時(shí)心率是有變化

17、的它是反映心血管功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)胎心率的變異性1正常的胎心率基線呈擺動(dòng)樣，稱為胎心率的變胎心率變異圖像A，B顯示變異低減 小于5次/分C，D為正常范圍E為變異明顯增加胎心率變異圖像A，B顯示變異低減胎心率的變異性2短期變異指每一次心跳或R波至下一次心跳或R波間的瞬時(shí)胎心率改變是對(duì)兩次心臟收縮時(shí)間間隔的估測(cè)通過內(nèi)監(jiān)護(hù)頭皮電極直接測(cè)得外監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生人為的變異，特異性差胎心率的變異性2短期變異指每一次心跳或R波至下一次短期變異圖形圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以測(cè)量(t為兩次相鄰R波間的時(shí)間間隔)短期變異圖形圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以測(cè)量(t為兩次胎心率的變異性3長(zhǎng)期變異描述在1分鐘內(nèi)因胎

18、心率的擺動(dòng)性致基線較大波動(dòng)的次數(shù)正常頻率35次/分胎心率的變異性3長(zhǎng)期變異長(zhǎng)期變異圖像圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率在125次/分至135次/分間變化長(zhǎng)期變異圖像圖示胎心率長(zhǎng)期變異，表現(xiàn)為胎心率在125次/分至胎心率的變異性4變異性異常的臨床意義：基線變異性明顯增加在臨床不多見，意義不甚肯定變異性減少常提示缺氧造成對(duì)CNS的損害心肌缺氧胎兒宮內(nèi)窘迫伴發(fā)高危妊娠的因素時(shí)應(yīng)高度警惕胎心率的變異性4變異性異常的臨床意義：變異性消失A 酮癥酸中毒時(shí)長(zhǎng)期 變異消失B 糾正后恢復(fù)變異性消失A 酮癥酸中毒時(shí)長(zhǎng)期 變異消失正弦心律正弦心律正弦心律1 孕婦腹部受外傷，導(dǎo)致出血，繼發(fā)貧血后的胎心率 曲線。 正弦

19、波3周期/分正弦心律1 孕婦腹部受外傷，導(dǎo)致出血，繼發(fā)貧血后正弦曲線2 孕婦使用度冷丁后出現(xiàn)的正弦心律。 發(fā)生頻率6個(gè)周期/分。正弦曲線2 孕婦使用度冷丁后出現(xiàn)的正弦心律。受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒鐘后又恢復(fù)到基線水平，這稱為胎心率一過性變化，這些是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理課件(1)加速 胎心率基線暫增加15bpm，持續(xù)時(shí)間超過15秒稱為加速散發(fā)性加速胎兒健康(由胎動(dòng)、內(nèi)診、腹部觸診刺激引起的)周期性加速伴隨宮縮而發(fā)生的加速(1)加速 由臍帶輕度受壓壓迫加重 臍靜脈受壓 缺氧加重 回心血量 心率 血壓 交感神經(jīng)興奮心率 由

20、臍帶輕度受壓壓迫加重 加速加速(2)減速主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)間、形狀和持續(xù)長(zhǎng)短分為早期減速、晚期減速和變異減速。(2)減速a.早期減速特點(diǎn)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，逆向開展，胎心率曲線的最低點(diǎn)(波谷)與宮縮曲線的頂點(diǎn)(波峰)相一致，假設(shè)波谷落后于波峰，其時(shí)間差大多小于15秒。 a.早期減速特點(diǎn)：早期減速圖形早期減速圖形原因：胎頭受壓 臍帶受壓 一時(shí)性顱內(nèi)壓 血流受阻 大腦血流 血壓 交感神經(jīng)抑制， 壓力感受器副交感神經(jīng)興奮 副交感神經(jīng)興奮 心率 心率 原因：臨床意義：早期減速出現(xiàn)在第一產(chǎn)程的中后期無特別的臨床意義早期減速連續(xù)出現(xiàn)逐漸加重，曲線下降幅

21、度超過50-80bpm或降到100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期，均應(yīng)考慮胎兒缺氧的可能。臨床意義：b 變異減速減速的出現(xiàn)和消失與宮縮無固定關(guān)系特點(diǎn)：減速的程度、時(shí)間、幅度不等在減速的前后常伴有加速胎心率常為U型分級(jí)輕度，心率減至80bpm，持續(xù)時(shí)間30秒以內(nèi)中度，心率減至7080bpm，持續(xù)3060秒重度，心率60秒b 變異減速減速的出現(xiàn)和消失與宮縮無固定關(guān)系變異減速圖形變異減速圖形意義：變化減速是臍帶纏繞、過度卷曲、過短及羊水少的病理。據(jù)Goodlin統(tǒng)計(jì)，變化減速的發(fā)生率大于宮縮頻率的30%才有意義，假設(shè)大于75%臍血pH值低于正常，變化減速偶發(fā)或接近胎兒娩出前出現(xiàn)那么無意義。高危妊娠的監(jiān)

22、護(hù)與處理課件c.遲發(fā)性減速 特點(diǎn)：遲發(fā)減速的特點(diǎn)是胎心率下降的起點(diǎn)常常落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，時(shí)間差大多在30-60秒左右，心率下降振幅大小不一，但恢復(fù)至原水平所需時(shí)間較長(zhǎng)。c.遲發(fā)性減速 特點(diǎn)：晚期減速圖示晚期減速圖示晚期減速圖形胎盤剝離導(dǎo)致的晚減速。晚期減速圖形胎盤剝離導(dǎo)致的晚減速。晚期減速圖形晚期減速圖形晚期減速圖形分析法1晚期減速圖形分析法1意義：此圖型也稱子宮胎盤機(jī)能不全圖型，是胎兒缺氧產(chǎn)生的代表性胎心率減速圖型。意義：此圖型也稱子宮胎盤機(jī)能不全圖型，是胎兒缺氧產(chǎn)生的代表性臨床監(jiān)護(hù)胎動(dòng) 臨床監(jiān)護(hù)胎動(dòng) 一、監(jiān)護(hù)胎動(dòng)的方法 胎動(dòng)可以說明胎兒宮內(nèi)的健康狀況，是既方便而又令人滿意的一種監(jiān)護(hù)

23、方法。1、孕婦的感覺2、超聲檢查 3、電子機(jī)械裝置 一、監(jiān)護(hù)胎動(dòng)的方法 胎動(dòng)可以說明胎兒宮內(nèi)的健二、胎動(dòng)的生理 胎動(dòng)在一定程度上反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。 不同類型的胎動(dòng)反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，大腦接受各種形式的刺激后以特定的肌肉功能反映出來。二、胎動(dòng)的生理 胎動(dòng)在一定程度上反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活1、胎動(dòng)的分類根據(jù)振幅大小及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可將胎動(dòng)分四型：翻滾運(yùn)動(dòng)：可明顯感覺到。單純運(yùn)動(dòng)：多為某一肢體的運(yùn)動(dòng)，一般也可感覺到。高頻運(yùn)動(dòng)：是胎兒胸部或腹部的突然運(yùn)動(dòng)，與新生兒打嗝相似。呼吸樣運(yùn)動(dòng)：是胎兒胸壁、膈肌類似呼吸的運(yùn)動(dòng)。這四種運(yùn)動(dòng)中，只有翻滾運(yùn)動(dòng)才伴有胎心率的加速，而后兩種運(yùn)動(dòng)一般不被母體覺察

24、。1、胎動(dòng)的分類根據(jù)振幅大小及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可將胎動(dòng)分四型：2、胎動(dòng)與胎齡的關(guān)系妊娠的各個(gè)階段胎兒均有其一定的運(yùn)動(dòng)類型。Brinhale等報(bào)道，用超聲見到：7-10周是扭動(dòng)11-12周為孤立的肢體活動(dòng)12-16周為肢體、頭和軀干相結(jié)合的各種移位運(yùn)動(dòng)。從Sadovsky、Pearson和Weaver、Rayburn所報(bào)道的資料發(fā)現(xiàn)，妊娠28周-32周所感到的胎動(dòng)是最大的,32周以后胎動(dòng)逐漸減少，此時(shí)與羊水量、胎兒增大、胎兒中樞N系統(tǒng)的變化、胎盤退行變所致的胎盤功能缺乏有關(guān)，雖然如此，但強(qiáng)而持續(xù)的胎動(dòng)并不減少。2、胎動(dòng)與胎齡的關(guān)系妊娠的各個(gè)階段胎兒均有其一定的運(yùn)動(dòng)類型。高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理課件高危妊

25、娠的監(jiān)護(hù)與處理課件3、胎動(dòng)與每日時(shí)間的關(guān)系每個(gè)胎兒有自己的每日活動(dòng)節(jié)律和頻率。上午9點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間胎動(dòng)最多。3、胎動(dòng)與每日時(shí)間的關(guān)系4、胎兒休息期胎兒有它自己的休息期，我們認(rèn)為這是胎兒的醒睡周期，此期平均為20-30分鐘左右。Timor-Tritsch等用宮縮測(cè)量?jī)x把胎兒的行為狀態(tài)分為活動(dòng)期和靜止期。靜止期無胎體和肢體運(yùn)動(dòng)，胎心率長(zhǎng)期可變性減少，規(guī)律呼吸運(yùn)動(dòng)減少，此期平均為23分鐘?；顒?dòng)期平均為40分鐘，如胎兒靜止長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上，那么認(rèn)為胎兒危險(xiǎn)及胎兒窘迫的可能性增加。靜止期(平均23分)活動(dòng)期(平均40分)胎動(dòng)減少反響子宮胎盤功能減退。4、胎兒休息期Sadovsky首先表達(dá)的“胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)，即胎動(dòng)明顯減少，可出現(xiàn)在胎心改變前12小時(shí)到4天，強(qiáng)烈提示胎兒即將死亡。Pearson和Weaver曾報(bào)道在無其他妊娠合并癥時(shí)，12小時(shí)平均10次胎動(dòng)為報(bào)警信號(hào)，連續(xù)2天每小